demencia y delirio
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DEMENCIA
Síndrome adquirido causado por una disfunción cerebral, caracterizado por un deterioro de la cognición y una alteración del comportamiento .
Demencia
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterios DSM-IV
para Demencia
• Déficits cognitivos múltiples: (1) y (2)(1) Trastorno de memoria, aprendizaje o
recuerdo.(2) Presencia de más de un déficit en otras
funciones cognitivas:(a) afasia(b) apraxia(c) agnosia(d) trastorno de las funciones ejecutivas
Criterios de demencia A
• Déficit cognitivo en A1 y A2 causan:- Trastorno significativo en funcionamiento social y
laboral y- Representa un deterioro significativo del nivel
cognitivo previo.
Criterios de demencia B
El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognitivo continuo.
Criterios de demencia C
La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (ej: trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).
Criterios de demencia D Déficit cognitivo en A1 y A2 no se deben a:
(1) Otra patología del sistema nervioso central(2) Cuadro sistémico que causa demencia(3) Abuso de substancias
Criterios de demencia E Déficits no se explican únicamente por la existencia de un síndrome confusional.
Criterios de demencia F
SIGNOS Y SINTOMAS
La demencia afecta a cada persona de
manera diferente,
dependiendo del impacto de
la enfermedad y de la
personalidad del sujeto antes
de empezar a padecerla
ETAPA TEMPRANA:• Tendencia al olvido;• Pérdida de la noción del tiempo;• Desubicación espacial, incluso en lugares
conocidos
ETAPA INTERMEDIA• Olvidan nombres de las personas;• Se encuentran desubicadas en su propio hogar;• Tienen cada vez más dificultades para comunicarse;• Empiezan a necesitar ayuda con el aseo y cuidado personal;
ETAPA TARDIA • una creciente desubicación en el tiempo y en el espacio; • dificultades para reconocer a familiares y amigos;• una necesidad cada vez mayor de ayuda para el cuidado personal;• dificultades para caminar; • alteraciones del comportamiento que pueden exacerbarse y desembocar en
agresiones.
Empleo y recreación
Actividades de la vida diaria más afectadas:
Memoria
Comportamiento
Interacción con el ambiente
Actividades de la vida diaria
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Terapéutica no farmacológicaTratamiento farmacológico sintomáticoTratamiento farmacológico específico
Conductas dirigidas a modificaciones del
ambiente.
TERAPÉUTICA NO FARMACOLÓGICA
• Evitar barreras arquitectónicas.
• Adecuar los baños.
• Implementar la luz adecuada.
• Evitar accidentes en la cocina.
Intervenciones no farmacológicas:
• Adaptación del ambiente• Musicoterapia• Danzas• Masajes/fisioterapia• Aromaterapia• Estimulación sensorial
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SINTOMÁTICO:
Este tipo de tratamiento tiene como prioridad intervenir sobre manifestaciones o síntomas que presentan los pacientes con demencia.
Tratamiento farmacológico sintomático:
Pueden presentar trastornos del afecto y depresión en forma simultánea con su enfermedad.
Los inductores del sueño no benzodiazepínicos.
Se recomienda iniciar tratamiento con antidepresivos: Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (menos efectos secundarios en ancianos).
Las alteraciones del sueño se pueden intentar modificar con medidas no farmacológicas. Pero cuando no es
posible mejorarlas se puede recurrir a un medicamento:
Tratamiento Farmacológico Específico:
Se han estudiado múltiples medicamentos dirigidos al tratamiento específico pero son pocos los que han tenido resultados alentadores .
• Inhibidores de la colinesterasa
• Tratamientos basados en otras hipótesis fisiopatológicas.
• Estabilizador del glutamato
EL DELIRIO
EL DELIRIO
Síndrome confusional agudo, es un grave trastorno neuropsiquiátrico de origen orgánico, que se caracteriza por la aparición de alteraciones de la conciencia y de las funciones cognitivas.
FACTORES PREDISPONENTES
• Vulnerabilidad previa del sujeto: edad avanzada, alteraciones cognitivas previas (demencia),discapacidades sensoriales como hipoacusia y disminución de la agudeza visual
• Consumo de sustancias con capacidad adictiva, como el alcohol, la nicotina y los psicofármacos.
CLASIFICACION
ORIGEN• Idea
delirante• primaria• Idea
delirante• secundaria
CONTENIDO
• Persecusion • Celos• Erotomaniaco • Culpa• Somaticoshipocondri
acos• Grandeza• Reliogiosos o
misticos• Fantasticos • Ruina
ORGANIZACION
• Delirio• sistematizado• Delirio no• sistematizado
IDEA DELIRANTE PRIMARIA• Aparece en ausencia
de un estimulo externo
• La personalidad esta invadida por el delirio
• Ruptura biográfica en el paciente
• Vivencias que relata son extrañas para nosotros
• Surgen en relación con o secundario a otros trastornos
• Secundaria a algunos acontecimientos de la vida del paciente
• Relacionado con trastornos afectivos
IDEA DELIRANTE SECUNDARIA
ORIGEN
CONTENIDO
• El paciente cree firmemente que
existe una conspiración contra el o que esta siendo
perseguido de alguna manera
• Acosado, perseguido, puede llegar a creer que su vida esta en
peligro.
• Centrado en la creencia de una
infidelidad por parte de la pareja del
enfermo.• Ideación delirante
común en pacientes con dependencia al
alcohol
DELIRIO DE PERSECUSION DELIRIO DE CELOS
CONTENIDO
• El paciente mantiene la creencia que otra
persona, de nivel social,cultural o
economico superior, esta locamente
enamorado de él.
• El paciente se siente culpable de todo lo que ha ocurrido a el e incluso a su familia y amigos.
• Merece ser castigado• Riesgo de suicidio
DELIRIO EROTOMANIACO DELIRIOS DE CULPA
CONTENIDO
• Delirio relacionado con
el funcionamiento del propio organismo
• Su cuerpo o alguna parte de
el no esta funcionando bien.
• El paciente tiene una idea exagerada de sus capacidades.
• Tiene habilidades o poderes especiales o que es una persona
• importante
DELIRIOS SOMATICOSHIPOCONDRIACOS DELIRIO DE GRANDEZA
CONTENIDO
• El paciente cree cumplir misiones
redentoras designadas por
divinidades, cree ser un líder universal o
se cree el mismo una divinidad.
• Creencia delirante de que las posesiones materiales se han
perdido• Asegura que su
familia y el están arruinados y en la absoluta pobreza
DELIRIOS RELIGIOSOS O MISTICOS DELIRIOS DE RUINA
ORGANIZACIÓN
• El paciente puede intentar demostrar la realidad de su creencia, puediendola explicar (compleja, organizada)
• Las ideas no tienen relacion unas con otras
• El paciente no suele intentar explicar sus ideas (son asi, lo sabe, por que si)
DELIRIO SISTEMATIZADO
DELIRIO NO SISTEMATIZADO
SÍNTOMAS Y SIGNOS CLÍNICOS
• Cambios en la lucidez mental • Cambios en la sensibilidady la percepción• Cambios en el nivel de conciencia o conocimiento• Cambios en el movimiento • Cambios en los patrones del sueño, somnolencia• Confusión en cuanto a tiempo o lugar• Disminución en la memoria y recuerdos a corto plazo • Pensamiento desorganizado, como hablar de una
manera que no tiene sentido• Cambios emocionales o de personalidad, como ira,
agitación, depresión, irritabilidad, euforia
Tratamiento• Evitar su desarrollo como deprivacion del
sueño trastornos auditivos visuales e indentificacion temprana
• Evitar los efectos toxicos de farmacos• Crear un ambiente familiar orientarlo en
tiempo y espacio• Evitar que el paciente pueda provocarse
daño asi mismo• El farmaco de eleccion es el haloperidol por
su leve efecto anticolinergico
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