clase autopsia 2011

Objetivo

Conocer el método,

valorarlo en el contexto actual,

y aprender a solicitarlo adecuadamente.

Método anatomopatológico que estudia en forma total o

parcial el cuerpo humano post- mortem con finalidades

asistenciales, legales o de investigación. También es

realizada en animales.

Etimológicamente: ver uno mismo, con sus propios ojos

Tipos de autopsia

Autopsia

Anatomo clínica Médico legal

Total Parcial

Autopsia Anatomo-clínica Autopsia Médico-LegalSolicitada por el médico tratante

Solicitada por el juez, en caso de muerte criminal o dudosa

Realizada por el Servicio de Anatomía Patológica

Realizada por el cuerpo médico forense

Requiere autorización de familiares(consentimiento informado)

NO requiere autorización de los familiares.

Los órganos son estudiados en forma completa para estudio macro y microscópico

Los órganos permanecen en el cadáver.

Autopsia Anatomo-Clínica

Método anatomo patológico post mortem que permite estudiar los PROCESOS

PATOLOGICOS; su relación con la CLINICA la FISIOPATOLOGIA y CAUSA

DE MUERTE

Autopsia Anatomo-ClínicaConstituye EL ESTUDIO MAS

COMPLETO DEL ENFERMO/ENFERMEDAD que

GARANTIZA LA CALIDAD ASISTENCIAL EN LA MEDICINA

Autopsia Anatomo-ClínicaEs considerada como la última posibilidad de consulta médica, ya

que la interpretación de los hallazgos postmortem, nos permite conocer las

bases anatómicas de síntomas y signos, ejercicio que conocemos

como Correlación Anatomoclínica

Objetivos y finalidades

1-Asistenciales2-Epidemiológicos3-Docentes4-En la Investigación científica5-En la Gestión de Calidad de la atención médica

Objetivos y finalidades 1-AsistencialesEstablecer causa inmediata de muerteInvestigar la causa intermedia de muerte

y procesos contribuyentes. Determinar o corroborar la naturaleza de

la enfermedad y su extensión.Correlacionar signos y síntomas clínicos

de la enfermedad con hallazgos morfológicos terminales.

Objetivos y finalidades

Evaluar los diagnósticos clínicosDetectar enfermedades no

sospechadasEvaluar Terapéuticas médicas o

quirúrgicas y observar efectos secundarios posibles

Brindar información a la familia, médico/s, sociedad

Objetivos y finalidades 2-Epidemiológicas:

Brindar datos certeros para registro de mortalidad y de tumores, pudiendo configurar certificados de defunción de mayor validez

Aportar información de enfermedades nuevas y de las ya conocidas

Investigar enfermedades contagiosas, hereditarias u ocupacionales.

Objetivos y finalidades

3-Docentes.

Colaborar en la enseñanza medica de grado y posgrado favoreciendo el estudio integral e integrado a través del ateneo anátomo clínico y otras actividades

Objetivos y finalidades

4-En la Investigación Aportar datos para investigaciones

clínicas y epidemiológicasFacilitar material biológico para

Banco de Tumores

Objetivos y finalidades 5- En la Gestión de Calidad de la atención médica

Asegurar una elevada calidad en los diagnósticos médicos y cuidados hospitalarios.

Identificar y eliminar riesgos innecesarios de la práctica hospitalaria.

PASOS…

Comunicar la muerte.

Solicitar el estudio post-mortem en el mismo

momento.

Explicar el método.

Pasos en la realización de una autopsia:Solicitud de autopsia anatomo-clínica escrita

en la HC del paciente por el médico a cargo o por el Director del Establecimiento hospitalario.

Consentimiento informado autorizado de los familiares directos (asentado en la HC) con firma y DNI (consentimiento informado)

Historia Clínica Completa (lectura de la misma antes de realizar la autopsia)

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA AUTOPSIA ANATOMO – CLINICA O ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO POSTMORTEM El estudio Post Mortem es un método mediante el cual se obtiene información sobre la causa, naturaleza, extensión y complicaciones de la enfermedad que sufrió en vida el paciente. Es decir que ayuda a determinar la causa de muerte y a detectar enfermedades familiares infecciosas y laborales. Es practicada por médicos Patólogos en el Hospital, sin deformación del paciente, ni alguna relación a trasplante. Si tiene alguna duda o requiere alguna aclaración solicítelo al médico y/o al Servicio de Anatomía Patológica del Hospital. El/la que suscribe, familiar y/o allegado responsable del paciente…………………………..……………………………… autorizo a realizar sobre la misma estudios Post Mortem al Servicio de Anátomo Patológico, cuando este halla sido solicitado. Asimismo declaro conocer, comprender y aceptar los procedimientos

Realización del estudio

Recepción e identificación del cadáver: nombre y

apellido, DNI, edad, sexo, historia clínica, fecha de

ingreso, fecha y hora de la defunción.

Ingreso de datos al libro de autopsias

Lectura de historia clínica y escritura en la pizarra de

datos relevantes.

Colocación del cadáver en la mesa de Morgagni.

Sala de autopsias Hospital Ángel C. Padilla

Unidad Docente y Servicio de Gastroenterología

Unidad de Terapia IntensivaServicio Cátedra Anatomía Patológica

Hospital Ángel C. Padilla

RESUMEN DE HISTORIA CLINICARESUMEN DE HISTORIA CLINICA DATOS EPIDEMIOLOGICOS: paciente de sexo masculino.

40 años de edad, albañil.

MOTIVO DE CONSULTA: Ictericia, pérdida de peso, astenia.

ENFERMEDAD ACTUAL Y ANTEC. DE ENF. ACTUAL: 2 meses previos a la fecha de internación comienza con pérdida de peso. Posteriormente aparece ictericia sin prurito, hipocolia o coluria, asociada a fatiga recurrente.

ECOGRAFÍA ABDOMINAL: informa hígado con eco estructura no homogénea en forma difusa con aumento de la ecogenicidad. VB litiásica, cabeza de páncreas de 28 mm, esplenomegalia y várices gástricas.

LABORATORIO:Hb 11% - BT 14,05 - BD 10,05 - GOT 144 - GPT 78 - Amilasemia 71 - Colinesterasa 1270 - FAL 1827.

ANTECEDENTES FAMILIARES

ESTUDIOS REALIZADOS: (a 3 meses del inicio de los síntomas y a 1 mes de la fecha de

internación)

Endoscopia alta: Várices tipo 3. En plan de ColangioRMN.

Marcadores Virales: Negativos

Marcadores Tumorales: Alfa FP normal Ca 199 normal CEA normal

Punción Biopsia Hepática: Bx 09- 3226

Laboratorio: Ceruloplasmina 12,21 (VN 20- 60 mg/dl.) Cupremia 1,5 (VN 0,65- 1 mg/dl) Cupruria/24 hs. 168 μgr/hs. (VN <50) Vol. Urinario 2400ml.

SOSPECHA ENFERMEDAD DE WILSON

EVOLUCION:

A los 9 meses reingresa con DESORIENTACION TEMPOROESPACIAL y DESHIDRATACIÓN, presentando también Flapping, bradipsiquia y ascitis. Hemodinamicamente estable Dx ENCEFALOPATIA G2, pase a UTI.

En el examen físico se constata Ictericia cutáneo- mucosa intensa, hipotrofia muscular, adelgazamiento, ascitis e hipoventilación en ambas bases pulmonares.

A los 8 meses del inicio de los síntomas se realiza IC con el Hospital Italiano, para evaluación pre-trasplante.

EVOLUCION:

Gasometría: pH 7,35- pCO2 29- CO3HNa 15,6 – E B: 8

Lab. TP 47% - KPTT 61’’ - BT 25,56 – BD 18,6 – PAL 485

Estado general grave. Al 6to día de internación en UTI: Abdomen Agudo con dolor a palpación en FD y FID con reacción peritoneal y coluria.

Posteriormente (7mo día) se agrega Edema y Sd. Febril, gran distensión abdominal con onda ascítica.

Al 8vo día: coma metabólico con respiración agónica. Fallece.

Estado Clínico: Paciente de sexo masculino de 40 años de edad con diagnóstico de Cirrosis Colestásica de etiología indeterminada. Marcadores virales y tumorales negativos.

Servicio Cátedra Anatomía Patológica, Hospital Padilla.

Hallazgos Hallazgos HistopatológicHistopatológic

osos

MASSON

PERLS TESTIGO

Diagnósticos FinalesCirrosis hepática micronodular.con marcada

colestasis y depósitos férricos intrahepatocitarios , que asociada a los antecedentes familiares se corresponde con hemocromatosis

AscitisEsplenomegalia Litiasis Vesicular y colecistitis crónica proliferativa-Necrosis tubular agudaPulmón de shock Edema cerebral moderado

-

Diagnósticos Finales

Congestión multivisceralCardiomegalia con hipertrofia concéntrica

leve.Ateromatosis sistémica grado IIGastritis crónica activa.Hallazgos : Bazo supernumerario.

Causa directa de muerte: Insuficiencia Hepática

Causa básica de muerte: Cirrosis hepática por Hemocromatosis

Se realiza interconsulta con el Hospital Garraham

Se conecta a la familia con un consultor genético clínico, que recomienda estudios genéticos para tipificar la hemocromatosis

CBP- CEP

CORRELACIÓN CLINICO PATOLOGICACIRROSIS

MICRONODULAR COLESTASICA

HEMOCROMATOSIS

ENFERMEDAD DE WILSON

Enf. x depósitoHereditarias

Cirrosis HepáticaAlt. CardiacasEnf. Neurodeg

Carcinogenicas

COLESTASISCRONICA

CirrosisIctericia

Necrosis Hepática

ASH

EsteatosisFibrosis hepáticaInfiltrado Inflam.