caso clínico: caso clínico: insuficiencia cardiaca

Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca

Ana JuanesAna JuanesHospital de la Santa Creu i Sant PauVII Curso GIMUR, Madrid Junio 2013

LA PACIENTE

Mujer de 79 años

NAMC

Obesa (IMC=38)

DM II N tí di bétiDM II. Neuropatía diabética

IC (2 descompensaciones en último año))

FA paroxística

MOTIVO DE CONSULTA A URGENCIAS

Es derivada desde su centro de atención primaria, al que consulta p , qpor aumento brusco de su disnea habitual.C t h t dComenta que ha estado “acatarrada” con aumento de tos y expectoración, no refiere haber necesitado tratamiento antibióticonecesitado tratamiento antibiótico.También refiere mal control de la glicemia desde que el endocrino l bió “ l ”le cambió “a la nueva”

TRATAMIENTO HABITUAL RECOGIDO EN ELTRATAMIENTO HABITUAL RECOGIDO EN EL SUH

Insulina-no recuerda el nombre- 0-24-0IR spAAS 100 mg/díaAAS 100 mg/díaAmiodarona 1 comp/24hFurosemida 40 mg 1-0-0At t ti 0 0 1Atorvastatina 0-0-1Omeprazol/24hDuloxetina/24hEspironolactona/24hAtenolol 50 mg/24h

PREVENCIÓN PRIMARIA

C id t l ió¿Consideras correcta la prevención primaria de ictus con AAS en esta

i t ?paciente?

a) En esta paciente NO está indicada la prevención primaria.

b) La prevención con AAS es correcta) p

c) Debería ir con Antivit K INR=2-3 o Dabigatrán/rivaroxaban

d) Podría ir con AAS ó Antivit K INR= 2-3d) Podría ir con AAS ó Antivit K INR 2 3

ENTREVISTA

Insulina-no recuerda el nombre-0-24-0IR sp

Insulina-Glargina (Lantus)- 0-24-0IR spAcenocumarol spIR sp

Acenocumarol spAmiodarona 1 comp/24hF id 40 1 0 0

Amiodarona 1 comp/24hFurosemida 40 mg 1-0-0Atorvastatina 40 mg 0-0-1

Furosemida 40 mg 1-0-0Atorvastatina 0-0-1Ompeprazol/24h

Ompeprazol/24hDuloxetina 60 mg/24hEspironolactona 25 mg/24hAt l l 50 /24h ( lDuloxetina/24h

Espironolactona/24hAtenolol 50 mg/24h

Atenolol 50 mg/24h (se la cambiaron hacen 15 días)Carvedilol 25 mg ½-0-1Alopurinol 300 mg 1 0 0g Alopurinol 300 mg 1-0-0

TRATAMIENTO CRÓNICO DE LA IC

C id t l t t i t¿Consideras correcto el tratamiento crónico de la IC de esta paciente?

a) NO, lleva B-bloq y están contraindicados en pacientes con IC

b) NO, se debería añadir un IECA/ARA II)

c) NO, se debería añadir DIGOXINA

d) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTOd) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTO

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

Tª: 36.4ºCTA: 169/80Fc: 50 lat/minFr: 14Fr: 14Sat O2: 92%

T íti i i l M ll i lTonos arrítimicos sin soplos. Murmullo vesicular disminuido. Crepitantes en bases y subcrepitantes inspiratorios en campos medios

Edemas en ambas piernas hasta las Edemas en ambas piernas hasta las rodillas

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

FA a 50 lpm, con BRI (FA lenta con bloqueo de rama izquierda)q q )

Intervalo QT alargado

Datos lab (rango normal)

Glucosa (70 – 110 mg/dl) 266HbA1c (4 5 – 6 5 % Hb total) 10 5HbA1c (4,5 6,5 % Hb total) 10,5Creatinina (0,70 – 1,30 mg/dl) 1,89Urea (10 – 50 mg/dl) 61( g )Na+ (136 – 145mEq/L) 137K+ (3,5 – 5,0 mEq/L) 3,8Hb (12 – 16 g/dL) 11,4INR 2,1BNP (0 – 100 pg/ml) 944,9

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICAORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Insuficiencia Cardiaca

Descompensada psecundaria a FA

lentalenta

BRADICARDIA

Q é fá b di di t ll l¿Qué fármacos bradicardizantes lleva el paciente, que pueden haber producido la

d ió d l IC?descomponsación de la IC?

a) B-bloqueantes

b) Amiodarona)

c) Duloxetina

d) A y B son correctasd) A y B son correctas

Tratamiento prescrito en urgenciasDieta diabética sin salSuero glucosalino 500 ml/8hgIpatropio+ Salbutamol neb/8hFurosemida 20mg/8h IVAcenocumarol spAcenocumarol spInsulina rápica srA las 24 horas en sala de observación:Stop suero glucosalinoStop suero glucosalinoNitroglicerina 10 top (durante 14 horas diarias)Omeprazol 20 mg 1 0 0Omeprazol 20 mg 1-0-0Insulina Glargina 0-24-0Losartan 50 mg/24hRResto =

TRATAMIENTO IC URGENCIAS

¿Consideras correcto el tratamiento en urgencias?

a) No, debería llevar el B-bloqueante, a dosis más bajas que en domicilio

b) Los venodilatadores están contraindicados en IC descompensada

c) Furosemida y VD son la base del tratamiento de la ICc) Furosemida y VD son la base del tratamiento de la IC descompensada con signos de sobrecarga de volumen

d) Como toma furosemida en domicilio, se debe buscar un diurético lt tialternativo