caso clínico: caso clínico: insuficiencia cardiaca
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Caso Clínico:Caso Clínico: Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca
Ana JuanesAna JuanesHospital de la Santa Creu i Sant PauVII Curso GIMUR, Madrid Junio 2013
LA PACIENTE
Mujer de 79 años
NAMC
Obesa (IMC=38)
DM II N tí di bétiDM II. Neuropatía diabética
IC (2 descompensaciones en último año))
FA paroxística
MOTIVO DE CONSULTA A URGENCIAS
Es derivada desde su centro de atención primaria, al que consulta p , qpor aumento brusco de su disnea habitual.C t h t dComenta que ha estado “acatarrada” con aumento de tos y expectoración, no refiere haber necesitado tratamiento antibióticonecesitado tratamiento antibiótico.También refiere mal control de la glicemia desde que el endocrino l bió “ l ”le cambió “a la nueva”
TRATAMIENTO HABITUAL RECOGIDO EN ELTRATAMIENTO HABITUAL RECOGIDO EN EL SUH
Insulina-no recuerda el nombre- 0-24-0IR spAAS 100 mg/díaAAS 100 mg/díaAmiodarona 1 comp/24hFurosemida 40 mg 1-0-0At t ti 0 0 1Atorvastatina 0-0-1Omeprazol/24hDuloxetina/24hEspironolactona/24hAtenolol 50 mg/24h
PREVENCIÓN PRIMARIA
C id t l ió¿Consideras correcta la prevención primaria de ictus con AAS en esta
i t ?paciente?
a) En esta paciente NO está indicada la prevención primaria.
b) La prevención con AAS es correcta) p
c) Debería ir con Antivit K INR=2-3 o Dabigatrán/rivaroxaban
d) Podría ir con AAS ó Antivit K INR= 2-3d) Podría ir con AAS ó Antivit K INR 2 3
ENTREVISTA
Insulina-no recuerda el nombre-0-24-0IR sp
Insulina-Glargina (Lantus)- 0-24-0IR spAcenocumarol spIR sp
Acenocumarol spAmiodarona 1 comp/24hF id 40 1 0 0
Amiodarona 1 comp/24hFurosemida 40 mg 1-0-0Atorvastatina 40 mg 0-0-1
Furosemida 40 mg 1-0-0Atorvastatina 0-0-1Ompeprazol/24h
Ompeprazol/24hDuloxetina 60 mg/24hEspironolactona 25 mg/24hAt l l 50 /24h ( lDuloxetina/24h
Espironolactona/24hAtenolol 50 mg/24h
Atenolol 50 mg/24h (se la cambiaron hacen 15 días)Carvedilol 25 mg ½-0-1Alopurinol 300 mg 1 0 0g Alopurinol 300 mg 1-0-0
TRATAMIENTO CRÓNICO DE LA IC
C id t l t t i t¿Consideras correcto el tratamiento crónico de la IC de esta paciente?
a) NO, lleva B-bloq y están contraindicados en pacientes con IC
b) NO, se debería añadir un IECA/ARA II)
c) NO, se debería añadir DIGOXINA
d) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTOd) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTO
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
Tª: 36.4ºCTA: 169/80Fc: 50 lat/minFr: 14Fr: 14Sat O2: 92%
T íti i i l M ll i lTonos arrítimicos sin soplos. Murmullo vesicular disminuido. Crepitantes en bases y subcrepitantes inspiratorios en campos medios
Edemas en ambas piernas hasta las Edemas en ambas piernas hasta las rodillas
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
FA a 50 lpm, con BRI (FA lenta con bloqueo de rama izquierda)q q )
Intervalo QT alargado
Datos lab (rango normal)
Glucosa (70 – 110 mg/dl) 266HbA1c (4 5 – 6 5 % Hb total) 10 5HbA1c (4,5 6,5 % Hb total) 10,5Creatinina (0,70 – 1,30 mg/dl) 1,89Urea (10 – 50 mg/dl) 61( g )Na+ (136 – 145mEq/L) 137K+ (3,5 – 5,0 mEq/L) 3,8Hb (12 – 16 g/dL) 11,4INR 2,1BNP (0 – 100 pg/ml) 944,9
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICAORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Insuficiencia Cardiaca
Descompensada psecundaria a FA
lentalenta
BRADICARDIA
Q é fá b di di t ll l¿Qué fármacos bradicardizantes lleva el paciente, que pueden haber producido la
d ió d l IC?descomponsación de la IC?
a) B-bloqueantes
b) Amiodarona)
c) Duloxetina
d) A y B son correctasd) A y B son correctas
Tratamiento prescrito en urgenciasDieta diabética sin salSuero glucosalino 500 ml/8hgIpatropio+ Salbutamol neb/8hFurosemida 20mg/8h IVAcenocumarol spAcenocumarol spInsulina rápica srA las 24 horas en sala de observación:Stop suero glucosalinoStop suero glucosalinoNitroglicerina 10 top (durante 14 horas diarias)Omeprazol 20 mg 1 0 0Omeprazol 20 mg 1-0-0Insulina Glargina 0-24-0Losartan 50 mg/24hRResto =
TRATAMIENTO IC URGENCIAS
¿Consideras correcto el tratamiento en urgencias?
a) No, debería llevar el B-bloqueante, a dosis más bajas que en domicilio
b) Los venodilatadores están contraindicados en IC descompensada
c) Furosemida y VD son la base del tratamiento de la ICc) Furosemida y VD son la base del tratamiento de la IC descompensada con signos de sobrecarga de volumen
d) Como toma furosemida en domicilio, se debe buscar un diurético lt tialternativo