Dengue

Cuando la infección de dengue se expresa en enfermedad, el espectro clínico incluye formas que van desde un cuadro de fiebre indiferenciada o uno de dengue clásico, hasta el cuadro de una fiebre hemorrágica.

Síndromes clínicos del dengue•Fiebre indiferenciada•Fiebre de dengue •Dengue hemorrágico (DH)•Síndrome de choque del dengue

Forma febril que no reúne los requisitos para ser considerada una fiebre por dengue. Frecuente en niños Fiebre de 1-5 días Manifestaciones respiratorias altas (congestión faríngea, rinitis, tos leve), con/sin rash maculopapular fugaz

FiebreCefaleaCefaleaDolor “detrás de los ojos”Dolor “detrás de los ojos”Dolor en músculos y Dolor en músculos y articulacionesarticulacionesExantema (50%)Exantema (50%)Discreto dolor abdominalDiscreto dolor abdominalDiarrea (infrecuente)Diarrea (infrecuente)Fotofobia nauseas anorexiaFotofobia nauseas anorexia

Tiene un comienzo abrupto caracterizado por: Fiebre alta Cefalea Dolor retroorbitario Vómitos Tos seca

Entre el 2º y el 3er día pueden aparecer petequias en extremidades (no se observan en el tórax)La prueba del Lazo es positiva (o Prueba de Rumpel-Leed )

En esta fase hay un estrechamiento de la tensión arterial diferencial (20 mmHg)Posteriormente el pulso tiende a desaparecer con caída de la tensión arterial, manifiesta signos de shock características como: 

1. Frialdad en las extremidades sudoración profusa

2. congestión en la piel3. a veces síntomas

neurológicos como convulsiones y depresión de la conciencia.

•Dengue hemorrágico (DH)•Síndrome de choque del dengue

 Dolor abdominal  Vómitos reiterados Diarreas profusas Descanso brusco de la

temperatura Inquietud y somnolencia.

(Expresión de hipoxia encefálica) Derrames serosos Palidez exagerada (expresión de la

respuesta de catecolaminas) Postración excesiva (expresión de

la hipoxia encefálica)“Con un solo signo de alarma el paciente debe ser remitido”

Necesario aislar e identificar al virus.- a partir de muestras serológicas tomadas durante la fase aguda temprana de la enfermedad; es decir, dentro de las primeras 72 horas. 

• Técnicas de diagnóstico serológicoInhibición de la hemoaglutinación.Fijación del complemento.Neutralización por reducción del número de placas.Inmunofluorescencia.Radioinmunoensayo.Ensayos inmunoenzimáticos (ELISA).ELISA de captura IgM.ELISA de inhibición.

•Técnicas de biología molecularFingerprinting.Reacción en cadena de polimerasa (RCP).Secuenciación de ácidos nucleicos.

Hallazgos de laboratorio.•Trombocitopenia•Leucopenia•Linfocitosis•Monocitosis•Aumento del hematócrito•Elevación de las transaminasas•Hematuria

• PRIMOINFECCION: Aumento de Ig M (muestras antes de 7 días y

después de 1-2 semanas). Niveles detectables a 5° día de enfermedad.

Ig M declina a niveles no detectables al 30-90 días de enfermedad.

Ig G aumenta lentamente al 5-6 día de enfermedad y es máxima al día15-21.

Después declinan y se mantienen detectables toda la vida

• INFECCION 2° Niveles Ig M incluso mas bajos que en

primoinfección y aun ausentes. Elevados niveles de anticuerpos G incluso en fase

aguda. Ig G aumenta desde el inicio de sintomas y

permanecen elevados por varias semanas y luego disminuyen (criterio de infección 2°)

El estudio de monosueros tomados en la fase aguda o en la convaleciente temprana puede ser de utilidad como criterio de caso probable o presuntivo de dengue.

Inhibición de la hemaglutinación (IH): Medición de Acs totales:– Un incremento de 4 veces o más en el título de anticuerpos en un par de sueros es criterio diagnóstico para una infección reciente por flavivirus.– títulos de anticuerpos IH 1/2560 :caso secundario.– títulos elevados (1/1280) en monosueros es criterio de infección probable por dengue.

Abarca las enfermedades respiratorias y gripal

Primeros estadios del paludismo La fiebre amarilla leve El tifus de los matorrales del sur del

pacifico ( rikettsias) Hepatitis cirica leptospirosis

Diferencial

Tratamiento para el DC Administración de líquidos. Las soluciones empleadas

para la reposición de volumen en el dengue hemorrágico (DH) son:

· Lactato de Ringer· Glucosa al 5% en Lactato de Ringer· Glucosa al 5% en Solución Salina· Plasma La elección y volumen de los líquidos requeridos

dependerán de la edad y peso del paciente y del grado de pérdida de plasma, determinado según el grado de hemoconcentración. Analgésicos y antipiréticos

Tratamiento para el dengue hemorrágico Igual tratamiento que en el dengue clásico en la fase inicial del

DH No administrar las aspirinas las primeras 48 horas La dosis del acetaminofén no debe excederse de 90 mg/Kg/ día Se recomienda utilizar soluciones cristaloides 20ml/Kg

Dengue

Nombre: Eddyn Huacon Castro Edad: 27 años Estado civil: unión libre (3hijos) Ocupación: Visitador Medico Procedencia Y residencia : Guayaquil Fecha de ingreso: 3 de Julio

Fiebre cefalea Escalofríos mialgias Artralgias malestar general

El paciente refiere que la fiebre (38º) empezó de manera súbita, acompañada de cefalea, dolor retroorbitario, malestar general, mialgias y artralgias hace tres días atrás de la fecha de ingreso. Acude al hospital el viernes 3 de Julio con los mismos síntomas, refiriendo que ya estando internado en el hospital le aparecieron petequias en todo el cuerpo, en las extremidades superiores e inferiores eran mas notorias.

Hemograma : donde hubo disminución de las plaquetas en 3 controles

Prueba del torniquete salió positiva prueba de inmunocromatografía para

la detección cualitativa de Ig G y Ig M salió positivo

· Presión: Aplicar el tensiómetro en una cifra intermedia entre la presión sistólica y la diastólica (Ejemplo: si la tensión arterial es de 120/80 la presión que se debe usar es de 100).

En caso de no contar con tensiómetro se puede usar una la liga de manera semejante a cuando se va a realizar una extracción de sangre.

· Tiempo de la prueba: La presión debe mantenerse durante cinco minutos.

· Criterios de positividad: Aparición de petequias en cualquier región distal al sitio de la presión. La positividad de la prueba debe correlacionarse con el cuadro clínico, más que con el número absoluto de petequias.

Si no hay sangrado, la prueba del torniquete es NEGATIVA y no hay presencia de signos de alarma el paciente puede recibir atención ambulatoria, instruyéndose al mismo y a sus familiares sobre la posibilidad de aparición de sangrados como equimosis, petequias, otros signos de alarma y la indicación perentoria de consultar al médico o acudir a un centro asistencial tan pronto uno de éstos aparezca.

Ranitidina 1 amp. Cada 12 horas (prevenir hemorragia digestiva)

Lactato de Ringer 40 gotas IV (reposición de volumen) Paracetamol 1g. Cada 6 horas

(analgésico y efectos antipiréticos) Metoclopamida

Ausencia de fiebre durante 48 horas (sin terapia antifebril) y retorno del apetito.

Mejora visible del cuadro clínico. Hematocrito estable. 3 días después de la recuperación

del choque. Más de 7 días de evolución del

cuadro clínico. Plaquetas ³ 100.000/mm3. Sin trastornos respiratorios como.

consecuencia de efusiones pleurales/ascitis.