cardiopatía isquémica en el anciano

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN EL

ANCIANODr. Fernando Petersen Aranguren, F.A.C.C.

Dr. Juan Carlos Becerra Martínez, F.I.T.-A.C.C.

Acapulco, Gro. Noviembre de 2015

Preámbulo A mayor edad… mayor mortalidad por

cardiopatía isquémica independientemente de las intervenciones que se practiquen.

Esta progresión es rápida: <64 años: 5% mueren por SICA>85 años: 25% mueren por SICA (5 veces más!)

Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

Preámbulo

Rev Esp Cardiol 2001; 54: 819-826)

Preámbulo

ESC Congress, 2015

Preámbulo

ESC Congress, 2015

SICA SESST en el anciano

Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

SICA SESST en el anciano Cuadro atípico: disnea, síncope, confusión

EKG: menor desviación del ST que en jóvenes

Troponinas: menos específicas que en jóvenes (por neumonía, ICC, etc.)

Mayor mortalidad intra-hospitalaria

Mas complicaciones de PCI y CABG

Menor tendencia del cardiólogo a tratamiento invasivo: PCI en ancianos en el Ensayo CRUSADE:

○ 75-89 años: 40.1%○ >90 años: 12.6%

Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

SICA SESST en el anciano TACTICS-TIMI 18:

“A pesar de la baja tasa de revascularización en los ancianos, su beneficio parece mantenerse”

German Acute Coronary Syndromes registry:Mortalidad en >75 años con SICA SESST:

○ Revascularizados: 6%○ No revascularizados: 12.5% (p<0.001)

Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

SICA SESST en el anciano El tratamiento médico también es subóptimo en el anciano

Usualmente se debe a contraindicación o intolerancia del paciente:

○ 10-15% de nonagenarios no toleran ASA, B-bloqueadores y estatinas○ 20% de nonagenarios no toleran IECAS/ARA-2

Sin embargo…La adherencia al tratamiento médico óptimo durante la hospitalización disminuye la mortalidad 8% en pacientes >75 años (p<0.001) a pesar de los efectos adversos.

Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

SICA SESST en el anciano Terapia antitrombótica:

Evaluar el riesgo de sangrado del paciente Elegir cuidadosamente el agente Hacer ajustes acorde a función renal Tomar en cuenta las contraindicaciones absolutas y relativas

(riesgo/beneficio)

Tomar siempre en cuenta: Esperanza de vida Co-morbilidades Calidad de vida Preferencias del paciente Riesgos y beneficios de la revascularización

Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

SICA SESST en el anciano Mas allá de la edad biológica, EVALUAR:

Estado funcionalEstado cognitivoDependencia física

La fragilidad es un factor de riesgo independiente para la mortalidad intrahospitalaria en SICA

Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

SICA SESST en el anciano

Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

Angina Estable en el anciano

 Eur Heart J 2013;34:2949–3003

Angina Estable en el anciano Mayor prevalencia de:

Enfermedad de troncoEnfermedad multivasoDisfunción del VISíntomas atípicos

Pruebas de esfuerzo:Retadoras dada la debilidad, patología articular,

desacondicionamiento. Mas falsos (-) dada la alta prevalencia de Cardiopatía isquémicaMas falsos (+) dados los confusores: hipertrofia del VI, infarto

previo…

 Eur Heart J 2013;34:2949–3003

Angina Estable en el anciano Aún así, 50% de los ancianos pueden estratificarse

con Prueba de Esfuerzo: Prueba (-): buen pronóstico a 1 año con tratamiento

médico.

En caso de requerir cateterismo: Mas recomendable el acceso radial Ser cautelosos con el medio de contraste:

○ Dosis permisible: Peso (Kg) x 3 ------------------ Creatinina Sérica

 Eur Heart J 2013;34:2949–3003

Angina Estable en el anciano La decisión para revascularizar suele ser retadora:

Enfermedad multivaso o tronco:○ ¿PCI o CABG?

Los Scores actuales (Syntax) no toman en cuenta la edadSe recomienda valoración geriátrica para valorar fragilidadLa mayoría de los cardiólogos optan por PCI, lo cual lleva a:

- Gran cantidad de Stents- Usualmente stents medicados dada la enfermedad severa- Necesidad de doble terapia antiplaquetaria sangrados- 17% también tienen FA anticoagulación sangrados- Preocupación por necesidad de una cirugía a corto plazo que

requiera suspender antiagregantes

 Eur Heart J 2013;34:2949–3003

Angina Estable en el anciano Idealmente utilizar DES de última generación:

Zotarolimus, Everolimus, BiolimusNo requieren 1 año de doble antiagregación, con 6

meses basta.

Estudio TIME:La revascularización en >75 años con angina

estable a pesar de tratamiento médico mejora calidad de vida pero no la mortalidad a 4 años.

 Eur Heart J 2013;34:2949–3003

SICA CESST en el anciano

European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619

SICA CESST en el anciano

European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619

Diagnóstico inicial:Suele ser tardío por síntomas atípicos en

ancianos, mujeres y diabéticos.

Beneficio o perjuicio de la fibrinolisis?“En pacientes >75 años, la fibrinolisis antes de

las 12 horas disminuye la tasa de mortalidad significativamente” Lancet 2000; 356: 2028–2030.

SICA CESST en el anciano

European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619

SICA CESST en el anciano

European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619

SICA CESST en el anciano

European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619

Tratamiento posterior:Actividad física:

SICA CESST en el anciano

European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619

Metas de LDL:

SICA CESST en el anciano

European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619

Estatinas de baja intensidad recomendadas para ancianos:

SICA CESST en el anciano

European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619

Sobrevida en ancianos >75 años con SICA:

Pronóstico

ESC Congress, 2015

Por su atención…

Gracias