cardiopatÍa isquÉmica (1)
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (1). Diabéticos con enfermedad multivaso: ¿CABG o ICP con DES ? FREEDOM trial Pacientes anticoagulados a los que se implanta un stent WOEST trial (Triple vs Doble terapia antitrombótica) Shock cardiogénico por infarto agudo: ¿Balón de contrapulsación? - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (1)
Diabéticos con enfermedad multivaso: ¿CABG o ICP con DES ? FREEDOM trial
Pacientes anticoagulados a los que se implanta un stent WOEST trial (Triple vs Doble terapia antitrombótica)
Shock cardiogénico por infarto agudo: ¿Balón de contrapulsación? IABP-SHOCK II trial
Infarto agudo con elevación ST Guía ESC 2012
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FREEDOMFuture Revascularization Evaluation in Patients with Diabetes Mellitus:
Optimal Management of Multivessel Disease
Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaFREEDOM
Pts diabéticos con enf. coronaria multivasoElegibles para ICP o cirugía
(1900)
Aleatorizados 1:1
ICP multivaso con DES Cirugía coronaria (Sirolimus / Paclitaxel) (On/Off-pump; LIMA a DA)
Seguimiento medio: 3.8 años
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Muerte, infarto o ictus
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Mortalidad Infarto
Ictus Revascularización repetida
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Conclusiones
Resultados concordantes con evidencia previa
DES de primera generación
No excluir al cirujano de la toma de decisiones
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WOESTWhat is the optimal antiplatelet and anticoagulant therapy in patients with oral
anticoagulation and coronary stenting
Pts con indicación de tto anticoagulanteen los que se va a implantar un stent
(573 pts)
Doble terapia Triple terapia Clopidogrel + ACO Clopidogrel + aspirina + ACO
Indicación ACO: FA/Flutter 69.5%; prótesis mecánica 10.2%; TEP, trombo apical, FE <0.30.. 20.3%Dosis sspirina: 80 mg/día
ESC Meeting 2012. Munich. No publicado.
Duración terapia: BMS 1 mes; DES 12 meses
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WOEST
Hemorragía TIMI(mínima, menor, mayor)
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Hemorragía TIMI(localización)
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Muerte, infarto, ictus, trombosis stent o revasc. vaso diana
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Muerte, infarto, ictus, trombosis stent o revasc. vaso diana
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WOESTConclusiones
Ratificar en estudio mas amplio los datos sobre -Trombosis de stent, infarto e ictus -Mortalidad
¿Doble terapia en pts con alto riesgo de sangrado?
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IABP-SHOCK IIIntraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock II
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IABP-SHOCK II
Pts con IAM y shock cardiogénico programados para ICP primaria
(600 pts)
Balón contrapulsación No balón contrapulsación
Crossover grupo control a balón: 10%
Excluidos-RCP > 30 min-Duración shock > 12h-Arteriopatía periférica severa-Complicación mecánica
[ Lactato sérico > 2.0: 75% pts; Lactato sérico medio: 4.0; FE media 0.35 ]
Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaIABP-SHOCK II
Mortalidad
39.7% vs 41.3%OR: 0.96 (0.79-1.17)
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End points secundarios
Días hasta estabilización hemodinámica (3.0 vs 3.0; p=0.50) Días estancia UCI (6.0 vs 6.0; p=0.34)
Niveles lactato sérico y PCRNecesidad y duración ventilación mecánica (79.7% vs 84:3%; p=0.15) (3.0 días)
Dosis y duración terapia catecolaminas (3.0 vs 3.0; p=0.81)
Función renal; necesidad de hemofiltración/diálisis (20.6% vs 15.7%; p=012)
Hemorragia mayor GUSTO (3.3% vs 4.4%; p=0.51)
Complicaciones isquémicas periféricas (4.3% vs 3.4%; p=0.53)
Ictus (0.7% vs 1.7%; p=0.28)
Sepsis (15.7% vs 20.5%; p=0.15)
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Conclusiones
Resultados concordantes con metaanálisis previo
Tamaño muestra adecuado (240 end points primarios)
Asimetría crossovers: Análisis por protocolo con resultados similares
Balón implantado tras la ICP
¿Balón en shock grave con deterioro rápido?
¿Mejor usar una asistencia ventricular?
Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaSHOCK CARDIOGÉNICO
Estudios aleatorizados
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ICP primaria vs Fibrinolisis
STREAM
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ICP primaria
Limitada al vaso culpableAcceso radial
Aspiración tromboDES
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ICPP: Antiagregantes plaquetarios
Prasugrel/Ticagrelor mejor que Clopidogrel*IIb/IIIa: trombo masivo, slow o non-reflow, dosis carga inadecuada
* Guía ACCF-AHA 2013: Clopidogrel IB
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Antiagregación
Aspirina + prasugrel/ticagrelor (preferible a aspirina + clopidogrel)
12 meses [mínimos: 1 mes BMS; 6 meses DES]
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ICPP: Anticoagulantes
Bivalirudina mejor que Heparina NF + IIb/IIIa
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Triple terapia (FA + stent)
CHA2DS2-VASc ≥ 2
BMS 1 mes; DES 6 meses
Rivaroxaban (2.5 mg/12h) (asociado a aspirina + clopidogrel)
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Shock cardiogénico
Balón CP degradado a IIb*Noradrenalina preferible a dopamina (IIb)
* Guía ACCF-AHA 2013: IIa
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Asignaturas pendientes“Gaps in the evidence and areas for future research”
¿Fibrinolisis prehospitalaria en pts con infarto extenso < 2 horas? (STREAM)
ICPP de calidad en todas las áreas sanitarias
¿Cómo y cuando tratamos los vasos no culpables?
Stent + FA: ¿cúal es la terapia antitrombótica óptima?
¿Sobra la aspirina?: Clopidogrel + Rivaroxaban
Tto percutaneo de la CIV
Terapia celular
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (1)
Cirugía para los diabéticos con enfermedad multivaso FREEDOM trial
Doble terapia en pts anticoagulados a los que se implanta un stent si tienen riesgo hemorrágico alto WOEST trial (Triple vs Doble terapia antitrombótica)
Restringir el balón contrapulsación en el shock por infarto agudo IABP-SHOCK II trial
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GRACIAS