cardiopatía isquémica en el anciano
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN EL
ANCIANODr. Fernando Petersen Aranguren, F.A.C.C.
Dr. Juan Carlos Becerra Martínez, F.I.T.-A.C.C.
Acapulco, Gro. Noviembre de 2015
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Preámbulo A mayor edad… mayor mortalidad por
cardiopatía isquémica independientemente de las intervenciones que se practiquen.
Esta progresión es rápida: <64 años: 5% mueren por SICA>85 años: 25% mueren por SICA (5 veces más!)
Non-STEMI Guidelines. ESC 2015
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Preámbulo
Rev Esp Cardiol 2001; 54: 819-826)
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Preámbulo
ESC Congress, 2015
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Preámbulo
ESC Congress, 2015
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SICA SESST en el anciano
Non-STEMI Guidelines. ESC 2015
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SICA SESST en el anciano Cuadro atípico: disnea, síncope, confusión
EKG: menor desviación del ST que en jóvenes
Troponinas: menos específicas que en jóvenes (por neumonía, ICC, etc.)
Mayor mortalidad intra-hospitalaria
Mas complicaciones de PCI y CABG
Menor tendencia del cardiólogo a tratamiento invasivo: PCI en ancianos en el Ensayo CRUSADE:
○ 75-89 años: 40.1%○ >90 años: 12.6%
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SICA SESST en el anciano TACTICS-TIMI 18:
“A pesar de la baja tasa de revascularización en los ancianos, su beneficio parece mantenerse”
German Acute Coronary Syndromes registry:Mortalidad en >75 años con SICA SESST:
○ Revascularizados: 6%○ No revascularizados: 12.5% (p<0.001)
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SICA SESST en el anciano El tratamiento médico también es subóptimo en el anciano
Usualmente se debe a contraindicación o intolerancia del paciente:
○ 10-15% de nonagenarios no toleran ASA, B-bloqueadores y estatinas○ 20% de nonagenarios no toleran IECAS/ARA-2
Sin embargo…La adherencia al tratamiento médico óptimo durante la hospitalización disminuye la mortalidad 8% en pacientes >75 años (p<0.001) a pesar de los efectos adversos.
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SICA SESST en el anciano Terapia antitrombótica:
Evaluar el riesgo de sangrado del paciente Elegir cuidadosamente el agente Hacer ajustes acorde a función renal Tomar en cuenta las contraindicaciones absolutas y relativas
(riesgo/beneficio)
Tomar siempre en cuenta: Esperanza de vida Co-morbilidades Calidad de vida Preferencias del paciente Riesgos y beneficios de la revascularización
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SICA SESST en el anciano Mas allá de la edad biológica, EVALUAR:
Estado funcionalEstado cognitivoDependencia física
La fragilidad es un factor de riesgo independiente para la mortalidad intrahospitalaria en SICA
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SICA SESST en el anciano
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Angina Estable en el anciano
Eur Heart J 2013;34:2949–3003
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Angina Estable en el anciano Mayor prevalencia de:
Enfermedad de troncoEnfermedad multivasoDisfunción del VISíntomas atípicos
Pruebas de esfuerzo:Retadoras dada la debilidad, patología articular,
desacondicionamiento. Mas falsos (-) dada la alta prevalencia de Cardiopatía isquémicaMas falsos (+) dados los confusores: hipertrofia del VI, infarto
previo…
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Angina Estable en el anciano Aún así, 50% de los ancianos pueden estratificarse
con Prueba de Esfuerzo: Prueba (-): buen pronóstico a 1 año con tratamiento
médico.
En caso de requerir cateterismo: Mas recomendable el acceso radial Ser cautelosos con el medio de contraste:
○ Dosis permisible: Peso (Kg) x 3 ------------------ Creatinina Sérica
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Angina Estable en el anciano La decisión para revascularizar suele ser retadora:
Enfermedad multivaso o tronco:○ ¿PCI o CABG?
Los Scores actuales (Syntax) no toman en cuenta la edadSe recomienda valoración geriátrica para valorar fragilidadLa mayoría de los cardiólogos optan por PCI, lo cual lleva a:
- Gran cantidad de Stents- Usualmente stents medicados dada la enfermedad severa- Necesidad de doble terapia antiplaquetaria sangrados- 17% también tienen FA anticoagulación sangrados- Preocupación por necesidad de una cirugía a corto plazo que
requiera suspender antiagregantes
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Angina Estable en el anciano Idealmente utilizar DES de última generación:
Zotarolimus, Everolimus, BiolimusNo requieren 1 año de doble antiagregación, con 6
meses basta.
Estudio TIME:La revascularización en >75 años con angina
estable a pesar de tratamiento médico mejora calidad de vida pero no la mortalidad a 4 años.
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SICA CESST en el anciano
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
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SICA CESST en el anciano
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
Diagnóstico inicial:Suele ser tardío por síntomas atípicos en
ancianos, mujeres y diabéticos.
Beneficio o perjuicio de la fibrinolisis?“En pacientes >75 años, la fibrinolisis antes de
las 12 horas disminuye la tasa de mortalidad significativamente” Lancet 2000; 356: 2028–2030.
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SICA CESST en el anciano
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
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SICA CESST en el anciano
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SICA CESST en el anciano
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Tratamiento posterior:Actividad física:
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SICA CESST en el anciano
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
Metas de LDL:
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SICA CESST en el anciano
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
Estatinas de baja intensidad recomendadas para ancianos:
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SICA CESST en el anciano
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
Sobrevida en ancianos >75 años con SICA:
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Pronóstico
ESC Congress, 2015
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Por su atención…
Gracias