capsula endoscopica

B

CASOS CLÍNICOS

abotler@terra.com.br

• DAM, masculino, 83 anos, natural de Recife, com história de melena intermitente e instabilidade hemodinâmica

• Necessidade de hemotransfusões

• Abdome flácido, indolor à palpação

• EDA, colonoscopia e arteriografia normais

CASO 1

B

CÁPSULA ENDOSCÓPICA (24/02/2007)

Ausência de sinais de sangramento ou lesões pontencialmente sangrantes em duodeno ou jejuno

CÁPSULA ENDOSCÓPICA (24/02/2007)

Em íleo, presença de grande quantidade de sangue na luz do órgão, sendo visualizado segmento de mucosa granulosa e irregular

CASO 1

• Em adultos, a principal manifestação do Divertículo de Meckel é a dor abdominal.

• Quando ocorre sangramento em adultos, é comum ser precedido por dor abdominal

• Este é o 5º caso descrito na literatura onde o diverticulo de Meckel se manifestou como sangramento e sem dor abdominal

CASO 1

B

CASO 2

• CFC, 49 a, feminino, natural de Recife

• Anemia hipocrômica e microcítica há 5 anos

• Astenia, ferritina baixa, apesar de reposiçãocom sulfato ferroso

• EDA, colonoscopia, US e TC abdominais normais

• Sangue oculto negativo (duas vezes)

CASO 2

Cintilografia- estudo positivo para sangramento digestivo em flanco direito, sugerindo ser originário do cólon ascendente

CASO 2

Lesão ulcerada de íleo, com sinais de sangramento ativo Crohn? Neoplasia? Outro?

• Tratamento clínico (mesalasina) por um ano, sem melhoras. Foram solicitados:

• ASCA- NEGATIVO

• Trânsito de delgado

CASO 2

Estenose segmentar de íleo, vista pela CE no ano anterior

Indicada cirurgia com enteroscopia

Mesentério retraído, firme e espessado

Lesão ulcerada, de bordas endurecidas, medindo 1,5 X 1,0 cm

HISTOLOGIA

Úlcera crônica ativa de íleo, de natureza indeterminada

CASO 3

• FACD, 46 anos, masculino, natural de Recife

• Diarréia e perda de peso (15kg em 17 dias)

• Paciente anteriormente hígido, com história de poucos episódios diarreicos na infância

CASO 3

• Parasitológico: Larvas de S. stercoralis em grande quantidade

• EDA: erosões em 1ª e 2ª porções duodenais. AP: duodenite erosiva de possível etiologia infecciosa

• Anticorpos antigliadina e antiendomísio negativos

Trânsito de delgado

Estenose não infiltrativa de jejuno proximal

CÁPSULA ENDOSCÓPICA (29/05/03)

DUODENITE EROSIVA INTENSA PADRÃO MUCOSO “EM MOSAICO”, COM PREGAS EDEMACIADAS REDUÇÃO DA LUZ EM JEJUNO PROXIMAL

Fad.mpg

CASO 3

• Tratamento específico Revectina. Apenas melhora da diarréia

• A estrongiloidíase isoladamente não justificaria quadros clínico e radiológico tão exuberantes

• Instituída dieta isenta de glúten ganho ponderal importante

• Repetidos anticorpos antigliadina, antiendomísio e antitransglutaminase POSITIVARAM

CASO 4

• CAB, 28 anos, natural de Recife, administrador

• Episódios de hemorragia digestiva sob a forma de melena volumosa e intermitente

• Realizadas EDA, colonoscopia e arteriografia NORMAIS

CÁPSULA ENDOSCÓPICA

Sangramento ativo em íleo

HISTOLOGIA

Doença de Crohn- Granuloma não caseoso

HISTOLOGIA

Doença de Crohn- Granuloma não caseoso

CASO 5

• EBO, feminina, 50 anos, natural e procedente de Aracaju, com quadro de anemia oculta

• Há 6 meses: lobectomia inferior esquerda por tumor de células gigantes pulmonar

• EDA, colonoscopia, US e TC de abdome normais

Cápsula Endoscópica

Lesão elevada, ocupando cerca de 1/3 da luz jejunal, com sangramento ativo

Considerações

• Realizada enterectomia parcial de jejuno, com retirada de lesão metastática de tumor pulmonar, medindo 8,0cm no seu maior eixo

• Metástase de tumor de celulas gigantes pulmonares para o delgado ocorre em somente em 0,5% dos casos

• O jejuno é a sede mais frequente dessas metástases

• Obstrução e/ou perfuração mais frequente que sangramento

CASO 6

• FAM, 27 anos, masculino, natural e procedente do Recife, com história de dor abdominal, tipo cólica, de longa data. Sem vômitos ou distensão abdominal

•EDA e colonoscopias repetidas sem alterações

•US abdominal sem anormalidades

•Solicitado exame de Cápsula Endoscópica

CÁPSULA ENDOSCÓPICA (23/04/05)CASO 1

B

CÁPSULA ENDOSCÓPICA (23/04/05)

CASO 1

B

CÁPSULA ENDOSCÓPICA (20/10/07)CASO 1

B

1. Em 30% dos casos, o acometimento é restrito ao intestino delgado

2. Em 10% pacientes portadores de colite indeterminada

3. Em 50% acometimento simultâneo dos intestinos grosso e delgado

4. Em 20% acometimento apenas dos cólons

Doença de Crohn

B

Doença de Crohn Suspeita

Coluna ASintomas GI

Coluna BSintomas EI

Coluna CMarcadores

inflamatórios

Coluna DImagem anormal

Dor abdominal Crônica

Diarréia Crônica

Perda de peso

Retardo de crescimento

Febre

Artrite/Artalgia

Pioderma

CEP

Colangite

Deficiência de Fe

VHS/PCR ↑

Leucocitose

Sorologia

Marcadores Fecais

Trânsito de delgado

TC

OR = 3,2 principalmente quando presentes marcadores de inflamação CEDAP – Plus Study Endoscopy, 2007