Alejandro Chávez Ayala

GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA PERCUTANEA (PEG) Y SONDAS

NASOENTERALES

INTRODUCCIÓN

• Alternativa de alimentación enteral en pacientes con tracto gastrointestinal funcional pero incapacitados para la alimentación oral.

• Nasogastrica• Nasoyeyunal• Yeyunostomia• Gastrostomia

INTRODUCCIÓN

• Alternativa de alimentación enteral en pacientes con tracto gastrointestinal funcional pero incapacitados para la alimentación oral.

• Nasogastrica• Nasoyeyunal• Yeyunostomia• Gastrostomia: quirúrgica, radiológica y endoscópica.

HISTORIA

• Primera gastrostomia en 1635• Desarrollo en medicina: Finales de 1800 e inicios de 1900.• Gastrostomia quirúrgica con alta morbimortalidad.

• Endoscopia• Gauderer y Ponsky en 1980 en niños

Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ. J Pediatr Surg 1980;15:872-5.

HISTORIA

INDICACIONES

• INCAPACIDAD PARA ALIMENTARSE X BOCA- Enfermedad Vascular Cerebral- Enf neurológicas degenerativas- Neoplasias

• DESCOMPRESIÓN GÁSTRICA (venting PEG)

INDICACIONES

• Cuando se prevee uso por menos de 30 dias…• Preferible sondas nasoenterales

• Cuando es mayor de 30 dias gastros o yeyunostomia.

PRECAUCION EN…

• Pacientes con enfermedades rapidamente progresivas o en pacientes con enfermedades incurables en quienes se espera un desenlace a corto plazo.

Y CONTRAINDICADO EN

• Incapacidad para hacer contacto pared gastrica anterior con pared abdominal:

- Cirugia previa- Enf neoplásicas o infiltrativas en pared abdominal

- Ascitis - Embarazo

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

• Práctica habitual aunque controversial

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

Sharma VK, Howden CW. Am J Gastroenterol 2000; 95: 3133–6.

- Reducción del riesgo absoluto del 73%- Reducción del riesgo relativo del 17.5%- NNT de 5.7

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

Jafri NS y cols. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 647–656.

- Reducción del riesgo absoluto del 62%- Reducción del riesgo relativo del 15%- NNT de 8

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

• Esquemas basados en penicilina vs cefalosporinas: MISMA FRECUENCIA DE INFECCION DE PIEL

• Aunque menor NNT con penicilina (6 vs 10)

• Amoxicilina-Clavulanato 2.2 gr IV 30 min antes del procedimiento.

Jafri NS y cols. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 647–656.

TECNICA PEG

Tecnica original: “Pull” y es la mas usada actualmente. Tecnica alternativa: “Push”

TECNICA PEG

TECNICA PEG

TECNICA PEG

TECNICA PEG

TECNICA PEG

TECNICA PEG

COLOCACION POSPILORICA

• En pacientes contraindicados para colocación pilorica:- Intolerancia x vómito o dolor- Regurgitación del material- Obstrucción duodenal parcial- Aspiración

- ERGE- Tx motilidad esofágica- Tx vaciamiento gástrico

CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES

- Cancer Orofaríngeo: Posibilidad de diseminación a traves del tracto ?

- Tecnica de empuje o de Rusell: Paso de SNG, insuflación gastrica y ayuda con fluoroscopia.

- Permite colocación sin endoscopia ni paso del equipo x faringe.

CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES

- En pacientes con ascitis

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CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES

- En pacientes con ascitis

Wejda BJU y cols. Gastrointest Endosc 2005; 61: 178-80

GASTROSTOMIA DE BOTON O LOW PROFILE

DeLegge M. Am J GastroGastrointest Endosc 2007; 102: 2620-23

CUIDADOS POS PEG

- Inicio de alimentación: dentro de las primeras 4 horas.- No se requiere Rx de control.- Evitar tension excesiva

McClave S. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006; 30; 27

CUIDADOS POS PEG

- Inicio de alimentación: dentro de las primeras 4 horas.- No se requiere Rx de control.- Evitar tension excesiva

CUIDADOS POS PEG

- Inicio de alimentación: dentro de las primeras 4 horas.- No se requiere Rx de control.- Evitar tension excesiva

COMPLICACIONES

• Infrecuentes • Mortalidad del 1-2% y morbilidad del 3 al 12%.

Hull MA y cols. Lancet 1993; 341: 869–72.

COMPLICACIONES

• Infrecuentes • Mortalidad del 1-2% y morbilidad del 3 al 12%.

Hull MA y cols. Lancet 1993; 341: 869–72.

• RELACIONADAS CON EL PROCEDIMIENTO PERSE:- Hemorragia- Aspiración- Laceración estómago, colón o intestino delgado- Peritonitis- Infección del estoma.

COMPLICACIONES

Hull MA y cols. Lancet 1993; 341: 869–72.

COMPLICACIONES

• A LARGO PLAZO:- Reflujo- Diarrea- Salida excesiva de liquido periestoma- Sangrado Tubo Digestivo- Implantes tumorales

COMPLICACIONES

• Infección

- Frecuencia del 4 al 30%.

Wiesen A y cols. Gastrointest Endosc 2006;64:886-9.

COMPLICACIONES

• Pneumoperitoneo:

- Retrospectivos…de 8.6 a 38% de frecuencia de aire libre subdiafragmático.

- Prospectivo: 13 de 65 pacientes (20%).ç- Importancia Clìnica ?

Wiesen A y cols. Gastrointest Endosc 2006;64:886-9.

ASPIRACIÓN

• Frecuencia reportada del 8 al 56%- Diferentes periodos de observación- Diagnóstico ? Neumonía por aspiración o Vómito.- Mecanismos inciertos ?

1) PEG aumenta presion del EEI2) Distensión gástrica asoc a PEG disminuye presión.3) Disminución del vaciamiento gástrico

- Predictores: Edad avanzada, lesiones de esofagitis o HH al momento de la colocación, hx de neumonía o EVC

Nishiwaki S y cols. Gastrointest Endosc 2006; 64:890.Johnson DA y cols. Am J Gastro 1987; 82:622-4

SX BURIED BUMPER (TOPE INTERNO ENTERRADO)

• Complicacion poco frecuente: 0.3 al 2.4%• Presentación generalmente tardia• Independiente del equipo usado

Tzong-Hsi L. Gastrointest Endosc doi:10.1016/j.gie.2008.04.015.

SX BURIED BUMPER (TOPE INTERNO ENTERRADO)

Tzong-Hsi L. Gastrointest Endosc doi:10.1016/j.gie.2008.04.015.

SX BURIED BUMPER (TOPE INTERNO ENTERRADO)

Tzong-Hsi L. Gastrointest Endosc doi:10.1016/j.gie.2008.04.015.

SX BURIED BUMPER (TOPE INTERNO ENTERRADO)

• .

Gencosmanoglu R y cols. J Gastroenterol 2003; 1077-80.

SX BURIED BUMPER (TOPE INTERNO ENTERRADO)

• .

Gencosmanoglu R y cols. J Gastroenterol 2003; 1077-80.

SONDAS NASOENTERALES

• En la cama del paciente con/sin ayuda de magneto• Fluoroscopia• Endoscopia

DiSario J. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006;20:605

SONDAS NASOENTERALES

• En la cama del paciente con/sin ayuda de magneto• Fluoroscopia• Endoscopia

• Mala posición hasta en el 15% de los pacientes: traqueal, pulmonar o pleural.

DiSario J. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006;20:605

SONDAS NASOENTERALES

DiSario J. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006;20:605

SONDAS NASOENTERALES

DiSario J. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006;20:605