capsula endoscopica

B

CASOS CLÍNICOS

[email protected]

http://www.givenimaging.com/en-us/Pages/GivenWelcomePage.aspx

• DAM, masculino, 83 anos, natural de Recife, com história de melena intermitente e instabilidade hemodinâmica

• Necessidade de hemotransfusões

• Abdome flácido, indolor à palpação

• EDA, colonoscopia e arteriografia normais

CASO 1

B

CÁPSULA ENDOSCÓPICA (24/02/2007)

Ausência de sinais de sangramento ou lesões pontencialmente sangrantes em duodeno ou jejuno


Em íleo, presença de grande quantidade de sangue na luz do órgão, sendo visualizado segmento de mucosa granulosa e irregular

CASO 1

• Em adultos, a principal manifestação do Divertículo de Meckel é a dor abdominal.

• Quando ocorre sangramento em adultos, é comum ser precedido por dor abdominal

• Este é o 5º caso descrito na literatura onde o diverticulo de Meckel se manifestou como sangramento e sem dor abdominal

CASO 1

B

CASO 2

• CFC, 49 a, feminino, natural de Recife

• Anemia hipocrômica e microcítica há 5 anos

• Astenia, ferritina baixa, apesar de reposiçãocom sulfato ferroso

• EDA, colonoscopia, US e TC abdominais normais

• Sangue oculto negativo (duas vezes)

CASO 2

Cintilografia- estudo positivo para sangramento digestivo em flanco direito, sugerindo ser originário do cólon ascendente

CASO 2

Lesão ulcerada de íleo, com sinais de sangramento ativo Crohn? Neoplasia? Outro?

• Tratamento clínico (mesalasina) por um ano, sem melhoras. Foram solicitados:

• ASCA- NEGATIVO

• Trânsito de delgado

CASO 2

Estenose segmentar de íleo, vista pela CE no ano anterior

Indicada cirurgia com enteroscopia

Mesentério retraído, firme e espessado

Lesão ulcerada, de bordas endurecidas, medindo 1,5 X 1,0 cm

HISTOLOGIA

Úlcera crônica ativa de íleo, de natureza indeterminada

CASO 3

• FACD, 46 anos, masculino, natural de Recife

• Diarréia e perda de peso (15kg em 17 dias)

• Paciente anteriormente hígido, com história de poucos episódios diarreicos na infância

CASO 3

• Parasitológico: Larvas de S. stercoralis em grande quantidade

• EDA: erosões em 1ª e 2ª porções duodenais. AP: duodenite erosiva de possível etiologia infecciosa

• Anticorpos antigliadina e antiendomísio negativos

Trânsito de delgado

Estenose não infiltrativa de jejuno proximal


DUODENITE EROSIVA INTENSA PADRÃO MUCOSO “EM MOSAICO”, COM PREGAS EDEMACIADAS REDUÇÃO DA LUZ EM JEJUNO PROXIMAL

Fad.mpg

CASO 3

• Tratamento específico Revectina. Apenas melhora da diarréia

• A estrongiloidíase isoladamente não justificaria quadros clínico e radiológico tão exuberantes

• Instituída dieta isenta de glúten ganho ponderal importante

• Repetidos anticorpos antigliadina, antiendomísio e antitransglutaminase POSITIVARAM

CASO 4

• CAB, 28 anos, natural de Recife, administrador

• Episódios de hemorragia digestiva sob a forma de melena volumosa e intermitente

• Realizadas EDA, colonoscopia e arteriografia NORMAIS

CÁPSULA ENDOSCÓPICA

Sangramento ativo em íleo

HISTOLOGIA

Doença de Crohn- Granuloma não caseoso

CASO 5

• EBO, feminina, 50 anos, natural e procedente de Aracaju, com quadro de anemia oculta

• Há 6 meses: lobectomia inferior esquerda por tumor de células gigantes pulmonar

• EDA, colonoscopia, US e TC de abdome normais

Cápsula Endoscópica

Lesão elevada, ocupando cerca de 1/3 da luz jejunal, com sangramento ativo

Considerações

• Realizada enterectomia parcial de jejuno, com retirada de lesão metastática de tumor pulmonar, medindo 8,0cm no seu maior eixo

• Metástase de tumor de celulas gigantes pulmonares para o delgado ocorre em somente em 0,5% dos casos

• O jejuno é a sede mais frequente dessas metástases

• Obstrução e/ou perfuração mais frequente que sangramento

CASO 6

• FAM, 27 anos, masculino, natural e procedente do Recife, com história de dor abdominal, tipo cólica, de longa data. Sem vômitos ou distensão abdominal

•EDA e colonoscopias repetidas sem alterações

•US abdominal sem anormalidades

•Solicitado exame de Cápsula Endoscópica

CÁPSULA ENDOSCÓPICA (23/04/05)CASO 1

B


CASO 1

B

CÁPSULA ENDOSCÓPICA (20/10/07)CASO 1

B

1. Em 30% dos casos, o acometimento é restrito ao intestino delgado

2. Em 10% pacientes portadores de colite indeterminada

3. Em 50% acometimento simultâneo dos intestinos grosso e delgado

4. Em 20% acometimento apenas dos cólons

Doença de Crohn

B

Doença de Crohn Suspeita

Coluna ASintomas GI

Coluna BSintomas EI

Coluna CMarcadores

inflamatórios

Coluna DImagem anormal

Dor abdominal Crônica

Diarréia Crônica

Perda de peso

Retardo de crescimento

Febre

Artrite/Artalgia

Pioderma

CEP

Colangite

Deficiência de Fe

VHS/PCR ↑

Leucocitose

Sorologia

Marcadores Fecais

Trânsito de delgado

TC

OR = 3,2 principalmente quando presentes marcadores de inflamação CEDAP – Plus Study Endoscopy, 2007

capsula endoscopica

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