acidosis y alcalosis 2010

Acidosis y Acidosis y AlcalosisAlcalosis

Gustavo ContrerasGustavo Contreras

Especialista en Genética MédicaEspecialista en Genética Médica

Especialista en BioéticaEspecialista en Bioética

gustacon@yahoo.esgustacon@yahoo.es

DEFINICIONESDEFINICIONES• Acidemia: pH < 7,35

• Acidosis: proceso en el cual el pH tiende a ser bajo por ganancia de H+ o perdida de HCO3.

• Alcalemia: pH > 7,45

• Alcalosis: proceso en el cual el pH tiende a ser alto por perdida de H+ o ganancia de HCO3.

DEFINICIONESDEFINICIONES• Respiratorio: procesos que

conducen a la acidosis o alcalosis a través de una alteración en la ventilación y por consiguiente exceso o retención de CO2.

• Metabólico: procesos que conducen a la acidosis o alcalosis a través de efectos renales y la consecuente disrupción en el control H+ y HCO3.

Balance ácido-Balance ácido-basebase

RegulaciónRegulación

Elimina CO2

H+ ------ HCO3

Sistemas Amortiguadores

AH A- + H+

RegulaciónRegulación

• Sistema HCO3-/CO2

CO2 + H2O H2CO3- H+ + HCO3

-

CO2 + H2O H+ + HCO3-

H ION CONC.N.MOLS / L. pH

20 7.70

30 7.52

40 7.40

50 7.30

60 7.22H ION

OH ION

0

14

Valores normales de gases Valores normales de gases arterialesarteriales

pH 7.35 - 7.45

PaCO2 35 - 45 mm Hg

PaO2 70 - 100 mm Hg

SaO2 93 - 98%

HCO3¯ 22 - 26 mEq/L

Exceso de Bases -2.0 to 2.0 mEq/L

pH

Disminuído Aumentado

Acido

HCO3 pCO2

Alcalosis

HCO3 CO2

Metabólica Respiratoria Metabólica Respiratoria

Normal

TranstornoMixto

Cambios en el pHCambios en el pH

Gases ArterialesGases Arteriales

Primer PasoPrimer Paso

Mirar el pH:

• ESTA EL PACIENTE EN ACIDEMIA O EN ALCALEMIA?

Segundo PasoSegundo Paso

Mirar CO2 y HCO3

• Quién es el responsable del cambio en el pH?

Acidemia: Con HCO3 < 22 mmol/L = metabolicaCon PCO2 >45 mm hg = respiratoria

Alcalemia: Con HCO3 >26 mmol/L = metabolicaCon PCO2 <35 mm Hg = respiratoria

DesordenDesorden pH pH Trastorno Trastorno PrimarioPrimario

Respuesta Respuesta CompensatoriCompensatoriaa

AcidosisAcidosis

MetabólicaMetabólica [HCO3-][HCO3-] pCO2pCO2

Alcalosis Alcalosis MetabólicaMetabólica

[HCO3-][HCO3-] pCO2pCO2

Acidosis Acidosis RespiratoriaRespiratoria

pCO2pCO2 [HCO3-][HCO3-]

Alcalosis Alcalosis RespiratoriaRespiratoria

pCO2pCO2 [HCO3-][HCO3-]

ResumenResumen

CausasCausas