ambliopia concepto diagnostico_tto
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III Congreso Virtual INTEREDVISUALsobre
La Autonomía Personal de Personas con Ceguera o Deficiencia Visual
AMBLIOPÍA. CONCEPTO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Hernán Rodríguez NichoFany Periche Olaya
OCTUBRE - 2005
HERNÁN RODRÍGUEZ NICHO
Medico Oftalmólogo – OptómetraINSTITUTO PERUANO DE OFTALMOLOGÍA ESSALUD
Prof. Invitado OftalmologíaUNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FANY PERICHE OLAYA
Licenciada en EnfermeríaINSTITUTO PERUANO DE OFTALMOLOGÍA-ESSALUD
Profesora AdjuntaUNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO-SULLANA
Piura
PERÚ
IIICV INTEREDVISUAL - OCTUBRE - 2005
QUE ES AMBLIOPIA?QUE ES AMBLIOPIA?
Hernán Rodríguez NichoHernán Rodríguez NichoMedico Oftalmólogo - OptómetraMedico Oftalmólogo - OptómetraInstituto Peruano de Oftalmología ESSALUDInstituto Peruano de Oftalmología ESSALUD
Prof. Invitado Oftalmología UNPProf. Invitado Oftalmología UNP
DEFINICIONDEFINICION
““La Ambliopía puede definirse como La Ambliopía puede definirse como
una disminución de la Agudeza Visual una disminución de la Agudeza Visual
en uno o ambos Ojos, a pesar de en uno o ambos Ojos, a pesar de
no observarse anormalidad no observarse anormalidad
en el Examen Oftálmico”.en el Examen Oftálmico”.
Se le conoce como Ojo PerezosoSe le conoce como Ojo Perezoso
Curable solo hasta los 5 años de Curable solo hasta los 5 años de edad.edad.
Lo padece 5% población Lo padece 5% población pediátrica.pediátrica.
““CCondiciona problemas de ondiciona problemas de socialización y psocialización y poosteriormente laboral”.steriormente laboral”.
TIPOS DE AMBLIOPIATIPOS DE AMBLIOPIAFísica Óptica OcularFísica Óptica Ocular
CORNEA CRISTALINO
RETINA
IMAGEN REAL
PARA QUE UNA IMAGEN LLEGUE A LA RETINA; LA CORNEA Y EL CRISTALINO DEBEN SER TRANSPARENTES
Ambliopía por Deprivación O Ambliopía por Deprivación O Ex - anópsica
Ambliopía por Deprivación O Ambliopía por Deprivación O Ex - anópsica
PTOSIS PALPEBRAL
LEUCOMACORNEAL
OPACIDAD CRISTALINIANA(catarata)
ESTAS ENFERMEDADES NO PERMITEN EL PASO DE LA IMAGEN
Ambliopía AnisometrópicaAmbliopía Anisometrópica
UNA IMAGEN LLEGA MAL AL CEREBRO, DEBIDO A QUE UN OJO TIENE UN PROBLEMA REFRACTIVO MAYOR A 2 DIOPTRIAS FRENTE AL OTRO
AmbliopíaAmbliopíaAnisometrópicaAnisometrópica
El niño necesita una mayormedida en uno de sus ojos.Con el tiempo, sin corrección, el ojo de menor visión perderá su función visual.
Se clasifica en función de la Se clasifica en función de la diferencia de medida entre diferencia de medida entre ambos ojos:ambos ojos:
Profunda .- diferencia superior a 0.5Profunda .- diferencia superior a 0.5
Media.- entre 0.3 y 0.5Media.- entre 0.3 y 0.5
Leve.- inferior a 0.3Leve.- inferior a 0.3
Ambliopía AnisometrópicaAmbliopía Anisometrópica
Ambliopía meridionalAmbliopía meridional
Incidencia:Incidencia: En niños de 1 a 4 años de edad En niños de 1 a 4 años de edad con astigmatismo de una dioptria o más, un 7 con astigmatismo de una dioptria o más, un 7 %. %.
Mecanismo:Mecanismo: Producido por errores Producido por errores astigmáticos no corregidos en uno o ambos astigmáticos no corregidos en uno o ambos ojos durante la maduración visual.ojos durante la maduración visual.
Se presenta en el meridiano más borroso de la Se presenta en el meridiano más borroso de la imagen retiniana.imagen retiniana.
Suele ser relativamente leve.Suele ser relativamente leve.
Ambliopía IsoametrópicaAmbliopía Isoametrópica
Ambos ojos presentan una visión deficiente
Ambliopía IsoametrópicaAmbliopía Isoametrópica
Se necesita lentes de baja visión. El niño debe ser diagnosticado antes de los 6 años
Ambliopía EstrábicaAmbliopía Estrábica
35-50% Total son ESOTROPIAS (NASALES).
NASAL
ESTRABISMO (ojo desviado)
Supresión (elimina imagen)
AMBLIOPIA(ojo perezoso)
DETECCIÓN TEMPRANA DETECCIÓN TEMPRANA DE LA AMBLIOPIADE LA AMBLIOPIA
4 ELEMENTOS A CONSIDERAR4 ELEMENTOS A CONSIDERAR
1) 1) PRESENCIA DE PRESENCIA DE REFLEJO ROJOREFLEJO ROJO
SE OBSERVA AL ENVIAR LUZ A LOS OJOS DEL NIÑOSI SE VE ROJO, LA CORNEA Y EL CRISTALINO ESTÁN TRANSPARENTES
2) 2) DETERMINAR AGUDEZA VISUALDETERMINAR AGUDEZA VISUAL
CARTILLAS PARA MEDIR AV EN NIÑOS
OJOOJO CON LA AGUDEZA VISUAL CON LA AGUDEZA VISUAL SEGÚN EDADSEGÚN EDAD
SE PUEDE TOMAR EN NIÑOS SE PUEDE TOMAR EN NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOSMAYORES DE 3 AÑOS
LA AV MÁXIMA VARIA SEGÚN LA EDADLA AV MÁXIMA VARIA SEGÚN LA EDAD 3 años3 años 20/5020/50 4 años4 años 20/3020/30 5 años5 años 20/2020/20
CON BUENA ILUMINACIÓNCON BUENA ILUMINACIÓN EN CADA OJOEN CADA OJO
3) BUSCAR ASIMETRIAS3) BUSCAR ASIMETRIAS
4) 4) EVALUAR ALINEAMIENTO OCULAREVALUAR ALINEAMIENTO OCULAR
En el niño que no habla la valoración de la En el niño que no habla la valoración de la visión central se hará evaluando la fijación visión central se hará evaluando la fijación y la capacidad de seguimiento.y la capacidad de seguimiento.
En los lactantes los blancos para evocar En los lactantes los blancos para evocar respuestas visuales son la cara humana y respuestas visuales son la cara humana y las luces eléctricas.las luces eléctricas.
En niños pequeños son útiles los juguetes En niños pequeños son útiles los juguetes que hacen ruido, las películas sonoras.que hacen ruido, las películas sonoras.
Para valorar fijación y seguimiento, el Para valorar fijación y seguimiento, el oclusor menos atemorizante y mejor oclusor menos atemorizante y mejor tolerado es el pulgar del médico.tolerado es el pulgar del médico.
COVER TEST:COVER TEST:
Se observa cual ojo fija el paciente y lo Se observa cual ojo fija el paciente y lo ocluimos. ocluimos.
Si el niño es estrábico puede ocurrir:Si el niño es estrábico puede ocurrir: Si el ojo estrábico mantiene la fijación al destapar Si el ojo estrábico mantiene la fijación al destapar
el ojo dominante estaremos frente a un el ojo dominante estaremos frente a un estrabismo alternante.estrabismo alternante.
Si el ojo estrábico queda desviado; Si el ojo estrábico queda desviado; Ambliopía Ambliopía profunda con fijación excéntrica.profunda con fijación excéntrica.
Si el ojo estrábico hace un movimiento de fijación Si el ojo estrábico hace un movimiento de fijación y vuelve a su lugar cuando se destapa el ojo y vuelve a su lugar cuando se destapa el ojo fijador: fijador: AmbliopíaAmbliopía..
TRATAMIENTOTRATAMIENTO1)1) Reparar el defecto que produce la Reparar el defecto que produce la
AmbliopíaAmbliopía
2)2) Iniciar Terapia VisualIniciar Terapia Visual
1) Reparar el defecto que produce 1) Reparar el defecto que produce la Ambliopíala Ambliopía
CIRUGIAS:CIRUGIAS: AMBLIOPIA POR DEPRIVACION:AMBLIOPIA POR DEPRIVACION:
Ptosis Ptosis Resección del ElevadorResección del Elevador LeucomaLeucoma Transplante CornealTransplante Corneal CatarataCatarata Extracapsular con VitrectomiaExtracapsular con Vitrectomia
AMBLIOPIA POR ESTRABISMO:AMBLIOPIA POR ESTRABISMO: EsotropiasEsotropias Retroceso de Rectos mediales Retroceso de Rectos mediales Exotropias Exotropias Retroceso de Rectos laterales Retroceso de Rectos laterales
Después de las cirugías: refracciónDespués de las cirugías: refracción
1) Reparar el defecto que produce 1) Reparar el defecto que produce la Ambliopíala Ambliopía
LENTES:LENTES: AMBLIOPIA ANISOAMETROPICA:AMBLIOPIA ANISOAMETROPICA:
VARIACIÓN ENTRE AMBOS OJOS MENOR A 2.5D = VARIACIÓN ENTRE AMBOS OJOS MENOR A 2.5D = ANTEOJOSANTEOJOS
VARIACIÓN ENTRE AMBOS OJOS MAYOR A 2.5D = VARIACIÓN ENTRE AMBOS OJOS MAYOR A 2.5D = LENTES DE CONTACTOLENTES DE CONTACTO
AMBLIOPIA ISOAMETROPICA:AMBLIOPIA ISOAMETROPICA: LENTESLENTES
AMBLIOPIA MERIDIONALAMBLIOPIA MERIDIONAL ASTIGMATISMO MENOR A 2D = ANTEOJOSASTIGMATISMO MENOR A 2D = ANTEOJOS ASTIGMATISMO MAYOR A 2D = LENTES DE CONTACTOASTIGMATISMO MAYOR A 2D = LENTES DE CONTACTO
2) Iniciar Terapia Visual2) Iniciar Terapia Visual
A.A. TERAPIA OCLUSIVA.TERAPIA OCLUSIVA.
B.B. PENALIZACIÓN.PENALIZACIÓN.
C.C. MÉTODOS PLEÓPTICOS.MÉTODOS PLEÓPTICOS.
D.D. PRISMAS.PRISMAS.
E.E. FILTROS.FILTROS.
A. TERAPIA OCLUSIVAA. TERAPIA OCLUSIVA
La oclusión del ojo sano sigue siendo La oclusión del ojo sano sigue siendo en la actualidad el tratamiento más en la actualidad el tratamiento más efectivo de la ambliopía.efectivo de la ambliopía.
La oclusión del ojo fijador esta indicada La oclusión del ojo fijador esta indicada en pctes con fijación foveal y cuyas en pctes con fijación foveal y cuyas edades no sobrepasan los 6 a 7 años edades no sobrepasan los 6 a 7 años de edad.de edad.
Previo a la oclusión primero lentesPrevio a la oclusión primero lentes
MATERIALES
MUCHOS ESQUEMAS OCLUSIVOS
Personalmente, recomiendo una Personalmente, recomiendo una terapia de 4 horas diarias con terapia de 4 horas diarias con
estimulación de objetos o luces en estimulación de objetos o luces en movimiento. movimiento.
RETIRO DEL PARCHERETIRO DEL PARCHE
Una vez que se ha superado la ambliopía, Una vez que se ha superado la ambliopía, menos probable la recurrencia si la oclusión menos probable la recurrencia si la oclusión se va disminuyendo de manera gradual.se va disminuyendo de manera gradual.
Si en cualquier consulta durante la Si en cualquier consulta durante la disminución progresiva reaparece la disminución progresiva reaparece la ambliopía, suele incrementarse la oclusión ambliopía, suele incrementarse la oclusión hasta la segunda o tercera etapa desde hasta la segunda o tercera etapa desde donde recurrió el problema.donde recurrió el problema.
Se procede con mayor lentitud el retiro.Se procede con mayor lentitud el retiro.
PORQUE FALLA LA TERAPIA PORQUE FALLA LA TERAPIA OCLUSIVA?OCLUSIVA?
Pobre cooperación.Pobre cooperación. Defectos orgánicos subsecuentes.Defectos orgánicos subsecuentes. Inicio del tratamiento tardío.Inicio del tratamiento tardío. Cuando hay una diferencia marcada en Cuando hay una diferencia marcada en
la refracción en ambos ojos.la refracción en ambos ojos. Nistagmus latente.Nistagmus latente.
B. PENALIZACIÓNB. PENALIZACIÓN
Se basa en disminuir la AGUDEZA Se basa en disminuir la AGUDEZA VISUAL de un ojo mediante midriáticos VISUAL de un ojo mediante midriáticos y/o una corrección óptica inexacta, con y/o una corrección óptica inexacta, con la finalidad de imposibilitar la visión de la finalidad de imposibilitar la visión de lejos, de cerca o ambas.lejos, de cerca o ambas.
Útil en ambliopías moderadas con Útil en ambliopías moderadas con fijación central.fijación central.
I. Penalización de cerca:
Atropinizar y colocar Rfx exacta al ojo fijador, mientras al ambliope se le sobrecorrige en 3 dioptrías.
Ojo Ambliope mirada de cerca.
Ojo Sano mirada de lejos.
II. Penalización de lejos: Atropinizar y sobrecorregir en 3 dioptrías al ojo fijador y colocar la corrección exacta al ojo ambliope.
Ojo Ambliope visión de lejos.
Ojo sano visión de cerca.
C. MÉTODOS PLEÓPTICOSC. MÉTODOS PLEÓPTICOS
Dirigidos al tratamiento de la ambliopía Dirigidos al tratamiento de la ambliopía con fijación excéntrica.con fijación excéntrica.
Se basa en la estimulación del ojo Se basa en la estimulación del ojo ambliope.ambliope.
Métodos ideados por Bangertr y Métodos ideados por Bangertr y Cuppers.Cuppers.
MÉTODOS PLEÓPTICOS
D. PRISMASD. PRISMAS
Colocar ante un ojo ambliope un prisma Colocar ante un ojo ambliope un prisma con la base invertida, es decir en con la base invertida, es decir en sentido contrario a la que indicaría la sentido contrario a la que indicaría la desviación y un filtro que reduce la AV desviación y un filtro que reduce la AV ante el ojo fijador.ante el ojo fijador.
E. FILTROSE. FILTROS
Colocación de un filtro rojo para el ojo Colocación de un filtro rojo para el ojo ambliope. Se busca que el ojo ambliope ambliope. Se busca que el ojo ambliope se vea obligado a fijar con la fóvea.se vea obligado a fijar con la fóvea.
PRONÓSTICOPRONÓSTICO
Cuanto más pequeño es el niño cuando se Cuanto más pequeño es el niño cuando se instituye por primera vez el tratamiento, y cuando instituye por primera vez el tratamiento, y cuando mejor sea la agudeza visual en el ojo ambliópico, mejor sea la agudeza visual en el ojo ambliópico, mejor será el pronóstico.mejor será el pronóstico.
La edad es relativa: Un niño de 10 años de edad La edad es relativa: Un niño de 10 años de edad con ambliopía y AV de 20/50 es accesible al con ambliopía y AV de 20/50 es accesible al TTO. La presencia de anisometropía elevada TTO. La presencia de anisometropía elevada empeora el pronóstico.empeora el pronóstico.
Patología orgánica, fijación excéntrica: Peor Patología orgánica, fijación excéntrica: Peor pronóstico.pronóstico.
““Nuestra recompensa se encuentra Nuestra recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el resultado. en el esfuerzo y no en el resultado. Un esfuerzo total es una victoria Un esfuerzo total es una victoria
completa”.completa”.