alteraciones hematológicas en el ejercicio

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS PRODUCIDAS POR EL EJERCICIO

Dra. Alejandra Espinosa E.

Curso: Fisiología del ejercicio2009

Elementos figurados de la sangre

Eritrocitos

Leucocitos

Plaquetas

Funciones de los elementos figurados

• Eritrocitos: Transporte de oxígeno

• Leucocitos: Son parte del sistema inmunológico, su principal función es la defensa contra antígenos extraños

• Plaquetas: Hemostasia

Funciones del eritrocito en el organismo

• Transporte de oxígeno

Funciones de los leucocitos en el organismo

Funciones de las plaquetas

HematopoyesisStem cell

Una stem cell hematopoyética es definida como una célula con alto potencial proliferativo, es autoregenerativa y con capacidad para diferenciarse a las diferentes líneas de progenitores sanguíneos. Una sola stem cell es capaz de formar todo el sistema hematopoyético en un individuo.

Hematopoyesis

Hematopoyesis

Los requerimientos para la hematopoyesis son:

• Adecuado ambiente medular

•Presencia de factores de crecimiento y hormonas

•Depósitos adecuados de hierro, vitamina B12 y ácido Fólico

Microambiente medular

Requerimiento de hierro y vitaminas para la eritropoyesis

• Eritroblastos requieren ácido fólico y vitamina B12, para la proliferación y la diferenciación.

• Deficiencias en ácido fólico o Vitamina B12 inhiben la síntesis de purinas y timidilato, causando un aumento en la apoptosis de los eritroblastos.

• Los eritroblastos requieren hierro para la síntesis de hemoglobina

Hematopoyesis

•

Hematopoyesis:Eritropoyesis

HemogramaPaciente:Número eritrocitos --------x mm3

Hematocrito: --------% Reticulocitos:--------%Hemoglobina: -------g/dLVCM: -------fLCHCM: -------%HCM: -------pgRDW: -------%Recuento de Leucocitos --------x mm3

Formula diferencialBasofilos Eosinofilos Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos

Recuento plaquetario --------x mm3

Análisis MorfológicoEritrocitosLeucocitosPlaquetas

Toma de muestra

Hematocrito

Hematocrito manual: Se realiza centrifugando una muestra de sangre a 12000 g (micrométodo),

Valores de referencia

Recuento de eritrocitos: Hombres: 5.4 ± 800.000 / mm3

Mujeres: 4.8 ±600.000 / mm3

Hematocrito: Hombres: 47± 7 %

Mujeres: 42 ± 5 %Concentración de hemoglobina:

Hombres: 16± 2 g/dL Mujeres: 14 ± 2 g/dL

Volumen corpuscular medio

• Es el mejor indice para clasificar anemias.• Expresa el volumen ocupado por un eritrocito y es una medida

que se expresa en μm3 o femtolitros (fL) del volumen promedio.

Indica si el tamaño de los eritrocitos son normales, microcíticos o macrocítico.

Valores de referencia:85-95 fL

Microcitosis: < 85 μm3

Macrocitosis:>95 μm3

Volumen corpuscular medio• Fórmula:

MCV(fL)= Hct (%) x 10 RBC (1012/L)

Factores interferentes• Población de eritrocitos bimórficos (macrocitos y microcitos)

pueden resultar en un VCM normal.• Aumento de los reticulocitos• Leucocitosis• Hiperglicemia marcada aumenta el VCM• Aglutininas frias aumentan el VCM

Volumen corpuscular medio

• Mide la concentración promedio de hemoglobina en los eritrocitos.

• Indice útil para evaluar la terapia contra la anemia ya que utiliza las determinaciones más exacta del hemograma (Hct y Hb).

Valores de Referencia: 32-36 g/dL

Concentración de hemoglobina corpuscular media


• Fórmula

CHCM (g/dL)= Hb (g/dL)x 100 Hct (%)

CHCM disminuído: Significa que una unidad de volumen de eritrocitos empacados contiene menos hemoglobina que lo normal. Anemias hipocromas cursan con CHCM < 30g/dL.

CHCM aumentado: Ocurre sólo en la esferocitosis hereditaria y en los recié nacidos. No existe un valor de CHCM > a 37g/dL

Concentración de hemoglobina corpuscular media disminuida

Hipocromia


• Factores interferentes:Valores falsamente altos se encuentran en lipemias, aglutininas frías, rouleaux y altas concentraciones de heparina.

Anemia hemolítica(falso aumento de CHCM)

Patologías de la serie roja que se detectan en el hemograma

• Anemia– De causa primaria– Secundaria a enfermedad

de base

• Policitemia

Serie blanca

• Recuento de leucocitos • Fórmula diferencial (Clasificación)

Basófilos Eosinófilos Baciliforme Segmentados Linfocitos Monocitos

Porcentaje Valores de referenciaBasófilos 0-1% hasta 100 mm3

Eosinófilos 0-2% hasta 250 mm3

Neutrófilos Segmentados 35-60% 1500-7000 mm3

Linfocitos 20-50% 1000-5000 mm3

Monocitos 6-12% 200-300 mm3

Fórmula diferencial

Algunas patologías de la serie blanca que se detectan en el hemograma

• Aumento de los leucocitos: Ej. Infecciones, Inflamación, Leucemias

• Disminución: Inmunodeficiencias, Aplasia

LLA LMA

LLC LMC

Plaquetas

• Recuento de plaquetas• Morfología

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS PRODUCIDAS POR EL EJERCICIO

“Anemia del deporte”

• Corresponde a una pseudoanemia dilucional• Se produce una expansión del volumen plasmático posterior a

una perdida de fluidos causada por el ejercicio• Los cambios persisten por 3-5 días posteriores al ejercicio• Se postula que es un mecanismo que lleva a una disminución

de la viscosidad sanguínea

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS POR EL EJERCICIO

Anemias más comunes en deportistas• a)Anemia megaloblástica :

• Las necesidades de ácido fólico en un deportista podrían estar duplicadas (400 microgramos/día) por el mayor metabolismo del hematíe y su acelerado sistema de retroalimentación

• Se ha observado que algunos corredores de larga distancia consumen menos del 50% de la cantidad recomendada de vitaminas B6, B12 y ácido fólico

MO


Anemias más comunes en deportistasb) Anemia hemolítica:Causas:

Destrucción de eritrocitos causada por compresión de los capilares de la planta del pie

El aumento repetido de la temperatura corporal

El incremento de la velocidad de la circulación sanguínea

Pérdidas de sangre oculta en heces

Aumento de la fragilidad de la membrana del hematíe


Luego de 84 KmLos eritrocitos más viejos sufren oxidación de la espectrinaExiste una hiperfiltración esplénica mas que una hemólisisJ Appl Physiol 102: 582–586, 2007

Cambios eritrocitarios encontrados posteriores a ultramaratón Badwater(216 Km)

Entre los días 2 y 9 luego de la carrera la destrucción masiva de eritrocitos produce una disminución del Ht, Hb y recuento de eritrocitos, también existe una injuria oxidativa.

Cambios eritrocitarios encontrados posteriores a una carrera de una maratón (100 Km)

Modificaciones de los leucocitos

En los primeros instantes del ejercicio intenso el aumento relativo de los leucocitos se debe sobre todo al mayor número de linfocitos.

Si el ejercicio se prolonga la elevación consecutiva depende casi exclusivamente del incremento de neutrófilos. Este aumento se produce muy rápidamente y se han registrado cifras de 35.000/mm3.

Causas: Los leucocitos que durante el reposo permanecen adheridas a las paredes de los vasos, son arrastradas a la circulación por el aumento del volumen y la velocidad del flujo sanguíneo.

Leucocitos después del ejercicio• En sangre periférica se

encuentra del 1-2% de la población total de leucocitos.

• Durante y posterior a un ejercicio intenso, la expresión de receptores y moléculas de adhesión cambia.

• El ejercicio remueve del pool marginal células destinadas a la destrucción en el bazo

• Aumenta la expresión de CD11, en linfocitos y CD11b en neutrófilos, responsable de activación celular

Cuando mayor es el grado de estrés asociado con el ejercicio, mayor es la elevación del recuento de leucocitos.

Un estrés de cualquier tipo (ejercicio agotador, ansiedad, etc.) determina mayor secreción de hormonas de la corteza suprarrenal, y uno de los efectos causados por éstas es la disminución del número de eosinófilos de la sangre.

Modificaciones de los leucocitos

Cambios hematológicos encontrados luego de una carrera de maratón (42 Km)

Leucocitosis por:Efecto del cortisol y las catecolaminasDemarginación por aumento del flujo sanguíneoDemarginación por la respuesta inflamatoria producida por la rabdomiolisis

Cambios en los leucocitos, encontrados posteriores a una carrera de maratón (100 Km)

La valoración hematológica

• El uso de la analítica se ha de realizar como mínimo cada tres meses, ya que el periodo de vida del eritrocito es de 128 días y

bastante inferior en deportistas entrenados (2-3 meses)

• Es bastante útil realizar una analítica cada vez que se cambie el periodo de entrenamiento, para ver si hemos producido

adaptaciones 5. Inicio de la temporada 6. Final de la fase aeróbica 7. Inicio de la fase de competición8. También es muy útil realizar pruebas cuando los deportistas

consigan sus mejores marcas para así tener los niveles de referencia.

Coagulación sanguínea y fibrinólisis

El ejercicio acentúa la coagulación de la sangre, acompañado de mayor actividad fibrinolítica.

Aumento en el número de plaquetas por liberación desde el pool esplénico

Inmediatamente después del ejercicio se acorta el tiempo de coagulación, normalizándose a las pocas horas, probablemente por aumento de la actividad del factor VIII.

El aumento de la actividad fibrinolítica se debe a la mayor concentración del activador del plasminógeno

Cambios hematológicos en condiciones de altura

ERITROPOYETINA

Glicoproteína de 30 kDa, producida por las células peritubulares del riñón en el adulto y por los hepatocitos en el feto.

Producida por las células instersticiales de la corteza renal.20% de la Epo se produce en los hepatocitos que rodean las venas centrales.

ERITROPOYETINA

Función: Controla la proliferación, diferenciación y sobrevida de los progenitores eritroides.

Actua sobre UFC-E

• Hif-1 es una factor de transcripción sensible a hipoxia que se une a un promotor del gen de Epo.

Hif-1• La subunidad α de Hif-1 es degradada por el proteosoma en condiciones de

normoxía. Cuando ocurre una hipoxía mantenida, la subunidad α, se une a la β y actúa como factor de transcripción.

VHL: Von Hipple-Lindau

Factores que afectan la concentración de Epo en sangre

• Capacidad de transporte de oxígeno en sangre

• Curva de saturación de hemoglobina

• Flujo renal• Mensajeros locales:

Prostaglandinas, adenosina, hormonas tiroideas, catecolaminas, cantidad de hierro.

Cambios hematológicos en condiciones de altura

Doping y eritropoyetina

Los primeros reportes de doping usando eritropoyetina se remontan a 1968, en las Olimpiadas, donde corredores se sometieron a doping fisiológico.

El uso de la eritropoyetina recombinante humana (rHuEPO) aumenta el riesgo de hipercoagulavilidad por aumentar la viscocidad de la sangre.

La utilización de rHuEPO esta prohibida por la mayoría de las direcciones de deporte de todo el mundo.

La medición se realiza por inmunoanálisis, con el inconveniente de que estos test no discriminan entre la rHuEPO endógena y la recombinante.

alteraciones hematológicas en el ejercicio

Business