ENCUESTA A NEFRÓLOGOS URUGUAYOS

SOBRE TRATAMIENTO DE ANEMIA RENAL

INFORME DE RESULTADOS

GRUPO DE ESTUDIO DE ALTERACIONES HEMATOLÓGICASSOCIEDAD URUGUAYA DE NEFROLOGÍA

NOVIEMBRE/2OO2

METODOLOGÍA

•ENCUESTA VOLUNTARIA•ANONIMA•PREGUNTAS: ABIERTAS

OPCION MULTIPLE

POBLACIÓN POTENCIAL:• 228 SOCIOS DE LA SUN•RESPONDIERON 43 (18,9%.

38

7

3

Hemodiálisis DPCA No contesta

MODALIDAD DE TRATAMIENTO

71

38

10

10

20

30

40

Individual Valor normal Hto 33-36% , Hb10-12 g/dl

Hto 30%

P1: OBJETIVO DE CORRECCIÓN DE ANEMIA

P2: REALIZA PARÁMETROS FÉRRICOS ANTES DE INICIAR EPO?

No contesta 0SI 43NO 0

36

61

Si No No contesta

P3: ESPERA LOS RESULTADOS?

17

6

3634

6

2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Sideremia Transferrina Ferritina Saturación deTransferrina

VCM HbCM

P4: PARÁMETRO MAS ÚTIL PARA EVALUAR DISPONIBILIDAD FÉRRICA

P5: CUÁNDO INDICA HIERRO I/V?

No contesta

Deplección férrica

(ferritina baja)

Deplección funcional de hierro

Mantenimiento capital férricoPérdidas ostensibles

Tratamiento con EPO

Paciente en HD

Gastritis crónica atróficaIntolerancia gástrica

Respuesta parcial a EPO

25

5

4

3

22

1 1

P5: CUÁNDO INDICA HIERRO I/V?

Sin Especificar EPO si/EPO noFerritina < 200 5Ferritina < 100, IST<20% 4Ferritina < 300, IST<15% 1Ferritina < 600 1

Con EPOFerritina<800 2Ferritina<600 1Ferritina<400 1

P6: EN QUÉ SITUACIÓN CLÍNICA INDICA HIERRO V/O?

Nunca 11Casi nunca 5No contestan 8No requieren EPO, Ferrit normal o baja, estables7Predialisis 4Deplección ferrica moderada 3Anemia + carencia ferrica 2Ferritina < 100 2Ferritina > 200 y < 600 1DPCA si ferritina >200 1Si lo toleran y no reciben Fe i/v 1Si no toleran Fe i/v 1

P7:CON QUÉ FRECUENCIA CONTROLA LOS PARÁMETROS FÉRRICOS?

Frecuencia de control férrico con EPO4

2

1

0

1

2

3

4

Cada 4 meses Cada 3 meses Cada 6 meses

Frecuencia de control férrico sin considerar EPO

19

15

6

1

0

5

10

15

20

Cada 3meses

Cada 4-6meses

Cada 12meses

Mensual

No contesta 4Sobrecarga férrica 16Hipersensibilidad al Fe i/v 12Reacciones adversas severas 4Infecciones en curso, sepsis 4Hepatopatía/Paciente Hep C+ 3Hemocromatosis 2Capital férrico adecuado 2Hemólisis/Politransfusión 1Sangrado en curso 1

Ferritina > 500 6Ferritina > 800 5Ferritina > 700 3Ferritina > 1000 2Ferritina > 600 1Ferritina > 900 1

P8: CUÁNDO CONTRAINDICA EL USO DE HIERRO?

No contesta 3Según evolución de anemia y met. Férrico 7Ferritina muy elevada 3Hiperpigmentación de piel 1Sideremia >100 1Saturación de transferrina > 50% 1

P9:CUÁNDO SUSPENDEADMINISTRACIÓN DE HIERRO

6

1

3

5

1

2

0

1

2

3

4

5

6

7

Ferritina >500

Ferritina >600

Ferritina >700

Ferritina >800

Ferritina >900

Ferritina >1000

1

42

1

No contesta Subcutánea Intravenosa

P10: MEJOR VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE EPO?

SubcutáneaMejor relación costo/ beneficio 27Farmacocinética/Biodisponibilidad 12Buenos resultados/Seguridad 2Mas fácil en DPCA 2

IntravenosaDolor equimosis 1

50-60u

60u

80u

80-120u

50-70u

90u

60-90u

75u

Si politransfundido 80-90u

100u

DPCA: 40-80u

75-100u

P11:DOSIS DE INICIO DE TRATAMIENTO CON EPO(U/K/S)

21

12

9

2

0

5

10

15

20

25

>90-120u/k/s 50-70u/k/s >70-90u/k/s < de 50u/k/s

P11: DOSIS DE INICIO DE TRATAMIENTO CON EPO

No contesta 0>200 UI/k/s 17>300 UI/k/s 16>100 UI/k/s 6>400 UI/k/s 3Otros 2

P12: CUÁNDO CONSIDERA RESISTENCIA A EPO?

OTROS:AUMENTO DE DOSIS SIN AUMENTO DE HTO> 8000 U/SESIÓN DE DIÁLISIS

P13: CAUSAS DE HIPORESPUESTA A ERITROPOYETINA

SEGÚN ORDEN DE FRECUENCIA

1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º

Pérdidassanguíneas

Carencia férricaabsoluta

Carencia férricarelativa

Proceso infeccioso oinflamatorio

Infradiálisis

Hiperparatiroidismo severo

Carenciavitamínica

Neoplasma

Intoxicaciónalumínica

12 14 8 3 1

24 6 4 1 1 1 1

6 8 6 7 3 3 2 1 2

3 5 9 9 4 3 5 1 1

1 5 13 4 8 1 4 1

2 2 8 9 9 8

1 2 4 11 7 2 6 1

1 1 3 2 6 4 14 5

1 2 1 6 7 17

No contesta 1HTA severa no controlada 31Convulsiones/Cefaleas 4Encefalopatía hipertensiva 1Hto>40% 10Hto>38% 10Hto>36%/Hb>11,5g/dl 6Hto>44% 4Poliglobulia/Hto elevado 5Hto elevado con: FAV de alto riesgo o trombosis de FAV 5Resistencia a EPO (Dosis > 400 ui/semana) 3Sangrado no resuelto, requerimiento transfusional 2Trasplante funcionante/Suspensión de tratamiento dialítico 2

No respuesta por causas no tratables (Aplasia/Sustitución medular) 1Aplasia medular de la serie roja por Anticuerpos anti EPO 1

P14: CAUSAS DE SUSPENSIÓN DEL TRATAMIENTOCON EPO

No contesta 0Ajuste de heparina/Anticogulación/Optimizar reuso 39Adecuada dosis de diálisis; KT/V>1.2 37Membranas biocompatibles/Calidad del agua/Desinfectantes 12Minimizar pérdidas/extracciones de sangre 10Buen acceso vascular 4Control del Hiperparatiroidismo 2° y metabolismo P-Ca 4Aumentar tiempo de diálisis 4Aporte vitamínico/Nutrición adecuada 3Para DPCA: Aumentar dosis de diálisis/Control del cumplimiento 2

P15: ASPECTOS A OPTIMIZAR EN LADIÁLISIS PARA MEJORAR LA ANEMIA

No contesta 10Disponibilidad de EPO por razones económicas 22Carencias vitamínicas/Nutrición/Polifarmacia 10Pérdidas sanguíneas (Dig/Genitales/Circuito/Exámenes) 9Disponibilidad de Fe i/v por razones económicas 7Factores conocidos de mala respuesta/Enfermedades hematológicas 4Adherencia al tratamiento disminuída 3Hiperpara 2° 3Dialisis insuficiente 1Anticuerpos anti EPO 1Calidad de EPO usada 1Inicio de EPO y hierro en prediálisis 1Valorar reuso 1No desatender anemia frente a complicaciones de otra naturaleza 1Disminución del stress oxidativo y biodisponibilidad del Fe (dar Vit C) 1

P16: OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ADECUADO CONTROL HEMATOLÓGICO