REPUBLICA BOLIVARAIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL HOSPITAL UNIVERSITARIO ANTONIO PATRICIO DE ALCALA SERVICIO DE PEDIATRIA

ALIMENTACIN DEL RECIENNACIDO: ENTERAL Y N.P.T.REALIZADO POR: Dra. Saimy Silva.MONITOR Dr. Dji Dji

CUMANA 16 DE MAYO DE 2008

Nutricin Enteral.Definicin. Es la tcnica de alimentacin artificial que consiste en el aporte de frmulas lquidas, de composicin definida y listas para administrar, en diferentes zonas del tracto digestivo. La Sociedad Americana de Nutricin Parenteral y Enteral (ASPEN) incluye tanto los aportes orales, como los realizados mediante infusin directa al estmago o intestino a travs de una sonda o una ostoma.

Nutricin Enteral.Recien nacido de termino: Ideal: Leche Materna: + Relacin afectiva + Requerimientos nutritivos perfectos + Elementos antiinfeccin ( IgA, Lisozima,Lactoferrina). + Estimula maduracin de intestino + Evita riesgo de sensibilizacin a protenas extraas (Protena leche vaca) Aporta 70-75 cal/100 ml, requirindose 650-750 ml/da en el RNT. Aporta todos los requerimientos menos Vit. D suficiente.

Nutricin Enteral.CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

SIDA. TBC pulmonar activa. Algunos medicamentos. Desde el punto de vista del R.Nacido: galactosemia e intolerancia a lactosa. Vmitos, aspirado gstrico teido de bilis. Frecuencia respiratoria > 60 rpm va oral y > de 80 rpm va sonda. Recin nacido prematuro.

Nutricin Enteral.ORIENTACIONES GENERALES:

No alimentar va oral hasta que se estabilice su adaptacin extrauterina en termoregulacin, respiracin, circulacin, etc... En asfixia RN o PEG postergar inicio de alimentacin 24 hrs o ms. Iniciar con volmenes pequeos, leche diluda y aumentar gradualmente. No alimentar por chupete a RN menores de 34 semanas y peso < 1800 grs. Decbito lateral derecho, Fowler. Si hay distensin abdominal, residuo gstrico, cianosis o bradicardia disminuir o suspender alimentacin.

Nutricin Enteral.Recomendaciones de concentraciones de nutrientes en formulas para lactantes

Nutricin Enteral.Leche de frmula. PRENAM

Indicaciones Teraputicas. Es una frmula especialmente diseada para la alimentacin de lactantes de bajo peso al nacer desde los primeros das de vida, hasta que alcanzan un peso corporal de 4 a 5 kg.

Nutricin Enteral.NAN 1 PROTECT PLUS Indicaciones Teraputicas. Alimentacin del nio sano desde el nacimiento y hasta los seis meses de vida como complemento de la leche materna o cuando el amamantar no es adoptado o es descontinuado.

Nutricin Enteral.NAN A.R. Indicaciones Teraputicas. Est indicada para la alimentacin de aquellos lactantes que presentan episodios de reflujo, en los cuales se ha descartado el reflujo gastroesofgico patolgico. Es una frmula infantil completa y equilibrada por lo que puede ser utilizada durante periodos prolongados.

Nutricin Enteral.NAN HA 1 PROTECT PLUS Indicaciones Teraputicas.

Para la alimentacin de lactantes con antecedentes familiares alrgicos, previniendo la sensibilizacin a las protenas de la leche de vaca. Para la alimentacin de lactantes con problemas comunes de la alimentacin como el clico, la regurgitacin, el eccema, etctera.

Nutricin Enteral.S-26/SMA HMFIndicaciones Teraputicas. Ha sido diseado especficamente para fortificar la leche materna destinada a la alimentacin de los bebs prematuros y de bajo peso de dos o ms semanas de edad. Proporciona protenas, energa, calcio, fsforo y otros nutritivos adicionales. La leche materna fortificada satisface los requisitos de los bebs de bajo peso mejor que la leche materna que no ha sido enriquecida.

Nutricin Enteral.Otras leches de frmulas.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL RECIEN NACIDO.

varan segn: peso, edad gestacional, actividad fsica, temperatura, humedad ambiental, presencia de

patologa.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL RECIEN NACIDO.Se descomponen en: + Metabolismo basal o de reposo + Efecto trmico de los alimentos + Actividad + Termoregulacin + Prdidas fecales (10% del aporte) + Crecimiento 34-50 kcal/kg/24 hrs 8 kcal/kg/24 hrs 15 kcal/kg/24 hrs 10 kcal/kg/24 hrs 12 kcal/kg/24 hrs 25-35 kcal/kg/24 hrs

En general un aporte de menos de 75 kcal/kg/24 hrs, llevar a un descenso del peso. Uno de 100 kcal/kg/24 hrs podr mantener el peso o llevar a un aumento de l dependiendo del gasto energtico en termoregulacin y actividad. Por tanto se recomienda aportar 120-130 kcal/kg/24 hrs en el recin nacido de trmino y 120-160 kcal/kg/24 hrs. en el recin nacido de pretrmino.

REQUERIMIENTOS HDRICOS DEL RECIEN NACIDO.

50 ml / kg / da -----------perdidas insensible. 70 ml / kg / da -----------form. Heces y orina. 30 ml / kg / da -----------margen de seguridad. 150 ml / Kg / da

Nutricin Enteral del Prematuro.Mtodos aritmticos (segn requerimientos) Hdrico: 150ml de leche / kg / da Ejm. Nio de 4 kg --- 150 x 4 = 600 ml / da Administracin cada 3 horas: 24 / 3 = 8 600 / 8 = 75 ml en cada toma 75 / 30 ml (1 onza) = 2,5 onzas / toma

Nutricin Enteral del Prematuro.Calrica: 100 cal / kg / da Ejm. Nio de 4 kg --- 100 x 4 = 400 cal / da Cada onza de una preparacin isocalrica: 20 cal 400 / 20 = 20 onzas Administracin cada 3 horas; 20 / 8 = 2,5 onzas por toma.

Nutricin Enteral del Prematuro.La alimentacin enteral debe ser iniciada una vez que el RN est estabilizado desde el punto de vista cardaco y respiratorio y no hayan evidencias de anormalidad gastrointestinal. La leche de su propia madre es la leche de eleccin para la alimentacin enteral del prematuro.

Nutricin Enteral del Prematuro.REQUERIMIENTOS1) Caloras : 120-160 caloras /Kg/da 2) Protenas : 3-3.5 g/Kg/da ( 7-15 % del ingreso calrico diario ) 3) Hidratos de carbono : 10-16 g/Kg/da ( 40-60 % del ingreso calrico diario ) 4) Lpidos : 4-6 g/Kg/da ( 40-50% del total del ingreso calrico diario ) 5) Minerales y oligoelementos a) Sodio, Potasio y Cloro : 2-3 meq/Kg/da b) Calcio y Fsforo : 120-230 / 80-140 mg/Kg/da c) Hierro : 2-4 mg/Kg/da d) Oligoelementos : cubiertos por frmulas lcteas para prematuros 6) Vitaminas a) Vit A : 500 UI/da b) Vit D : 400 UI/da c) Vit C : 20-30 mg/da d) Vit E : 5-25 UI/da ( cubierto en las formulas para prematuros y en los fortificantes de leche materna evitando el riesgo de Anemia hemolitica ) e) Complejo B : cubierto por frmulas lcteas para prematuros

Nutricin Enteral del Prematuro.La recomendacin actual es comenzar lo ms precozmente la alimentacin enteral del RN, desde el primer da si est relativamente sano.En el RN prematuro enfermo pero estable aun estando en ventilacin mecnica a los 2 3 das de vida, se recomienda el aporte de pequeas cantidades de leche materna idealmente, por va enteral por 3 a 5 das (1015 cc/Kg/da ).

Nutricin Enteral del Prematuro.El estmulo enteral precoz est contraindicado en RN con :

Significativa insuficiencia respiratoria a pesar de un apropiado soporte ventilatorio. Anomala gastrointestinal conocida. Asfixia severa. hipotensin persistente significativa. Cardiopata congnita con disminucin del flujo del lado izquierdo. NO ESTA CONTRAINDICADO por la presencia de un catter de arteria umbilical o exposicin a sulfato de magnesio.

Nutricin Enteral del Prematuro.Contraindicaciones.

Ventilacin mecnica. Sepsis. Episodio frecuente de apneas y bradicardia. Alimentacin en presencia de conducto arterioso. Obstruccin intestinal.

Nutricin Enteral del Prematuro.Cundo suspender aporte enteral.

Residuos biliosos, hemticos o porrceos en cualquier volumen (>1ml). Residuo alimentario mayor a 25-30 % de alimentacin, recibiendo ms de 10 ml por vez. Vmitos. Deposiciones con sangre o enteroclicas. Sospecha de Enterocolitis necrotizante. Nio enfermo con alimentacin con chupete o pecho que rechaza inesperadamente la alimentacin.

Nutricin Enteral del Prematuro.Beneficios.

Aparicin de patrones de motilidad intestinal ms ordenados lo que lleva a mejor tolerancia alimentara y alcanzar en menos tiempo la alimentacin enteral completa. Liberacin de hormonas gastrointestinales trficas que mejoran el flujo biliar, la funcin heptica y la tolerancia a la glucosa. Menos das de fototerapia. Menor incidencia de colestasia. Menor incidencia de osteopenia. Menor incidencia de episodios de sepsis confirmada. Mejor ganancia de peso.

Nutricin Enteral del Prematuro.RN con peso entre 1500 y 2000 g :

Inicio entre las 6 y 8 horas de vida por SNG. Volumen de inicio 30-40 cc/Kg/da fraccionado cada 3 horas. Incremento de 20-30 cc/Kg/da hasta alcanzar los 150160 cc/Kg/da a los 6-7 das. Al llegar a un aporte enteral de 70 cal/Kg/da suspender aporte parenteral. Indicar alimentacin por chupete cuando el peso supere los 1800 g y las 34 semanas de edad gestacional corregida.

Nutricin Enteral del Prematuro.RN con peso entre 1000 y 1500 g :

Inicio entre las 12 y 24 horas de vida por SNG. Volumen de inicio 20 cc/Kg/da fraccionado cada 3 horas. Incremento diario de 10-20 cc/Kg/da hasta alcanzar los 150 cc/Kg/da a los 10 das

Nutricin Enteral del Prematuro.RN con peso menor de 1000 g :

Si no hay contraindicaciones inicio entre las 24 y 48 horas de vida por SNG. Volumen de inicio 10 cc/Kg/da fraccionado cada 2 horas. Incremento diario de 10 cc/Kg/da.

Nutricin Enteral del Prematuro.Recomendaciones y aportes de LM y algunas frmulas lcteas.Nutriente Recomenda cin Kg/da Leche materna pretrmino por 100 ml a la 4 semana 68 1.6 3.9 7.3 21 13 17 49 0.1 373 48 8 4.5 Frmulas Enfamil prem modificadas Similac Special Care para prematuros PreNAN Similac NeoSure 16 % por 100 ml S26 prem 17.5%

Energa kcal Protenas g Lpidos g HdeC g Calcio mg Fsforo mg Sodio mg mg Potasio Hierro mg Zinc ug Vit A UI Vit D UI Vit C mg

120-150 3.5-4 4.5-6.8 7.5-15 120-230 80-140 46-69 78-120 2.0-3.0 1000 700-1500 160-400 10 - 24.0

81 2.4 4.4 8.6 133 67 31 83 1.5 1210 1008 218 16

81 2.2 4.4 8.6 145 81 35 104 0.37 1210 1008 121 30

81 2.3 3.9 9.3 77 52 29 85 1.7 580 245 81 13

81 2.1 4.46 8.4 72 48 35 87 1.2 544 300 41 33

81 2.2 4.4 8.6 80 40 32 75 0.3 800 241 48 6.9

Nutricin Enteral del Prematuro.FORTIFICACION DE LA LECHE MATERNA: Pueden usarse 2 estrategias: 1) Suplementos modulares:

Carbohidrato: Polycose : polmeros de glucosa que aportan 3,8 kcal/g de polvo o 2 kcal/ml de lquido. Grasas: - Triglicridos de Cadena Media o MCT Oil (aceite de coco): 8,3 kcal/g o 7,7 cal/ml. - Aceite vegetal ( aceite de soya y maz): 9 caloras/g Protenas: Casec Caseinato de Calcio: no usar en prematuros por alta carga de solutos.

Nutricin Enteral del Prematuro.2) Fortificantes: suplementos para aadir a leche de madres de prematuros en rpido crecimiento. Se dispone habitualmente de 3 fortificantes:

Enfamil Human Milk Fortifier: * Composicin: Tiene relacin lactoalbmina/casena = 60/40% similar a la de la leche materna. El Carbohidrato es 75% polmeros de glucosa y 25% lactosa. La cantidad de grasa es despreciable. Viene en forma de polvo. * Caloras: Un sobre de fortificante aadido a 50 ml de leche humana aporta un adicional de 2 cal/onza de frmula. Similac Natural care: * Composicin: La protena es predominantemente lactoalbmina. El Carbohidrato es lactosa y polmeros de glucosa en cantidades iguales. La grasa es una mezcla de 50% triglicridos de cadena media, 30 % aceite de soya, y 20% aceite de coco. * Caloras: Viene en forma lquida y se diluye con leche humana en proporcin 1:1, conteniendo 24 cal/onza de frmula (24 caloras/30 ml).

Nutricin Enteral del Prematuro.Fortificantes. S26/SMA Human Milk Fortifier

Aminocidos (4 grs de HMF agregados a 100 ml LM) 115 mg 187 mg 54 mg 20 mg 32 mg 92 mg Treonina Prolina Cistina Isoleucina Fenilalanina Arginina 74 mg 82 mg 23 mg 61 mg 39 mg 26 mg Serina Glicina Valina Leucina 59 mg 21 mg 58 mg 109

Acido asprtico Ac. Glutmico Alanina Metionina mg Tirosina Lisina

Histidina 19 mg Triptofano 20 mg

Hidratos de Carbono: combinacin de 15% de lactosa y 85% de polmeros de glucosa (maltodextrinas) como fuente de hidratos de carbono. La osmolalidad del HMF es de 74 mOsm/Kg de agua; cuando se mezcla con leche humana la osmolalidad total es de aproximadamente 360 mOsm/Kg agua.

Nutricin Enteral del Prematuro.Esquema alimentacin segn peso.PESO g Edad inicio ( horas )