I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Mª Jesús Geijo. Pediatra. CS. Margaritas. Getafe. mjgeijo@gmail.com

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Amamantar es la forma natural de alimentar a todos los niños pequeños, incluidos los prematuros, los gemelos y los niños enfermos salvo rarísimas excepciones .

Lactancia Materna

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Alimentación exclusiva al pecho durante los primeros 6 meses de la vida y continuar dando el pecho, junto con alimentos complementarios adecuados, hasta los 2 años de edad o más.

La OMS y las sociedades pediátricas recomiendan:

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Cualidades únicas de la leche materna

• Su composición varía a lo largo del día y del periodo de lactancia.

• Los nutrientes tienen la máxima biodisponibilidad.

• Contiene componentes importantes para la inmunidad.

• Contiene células vivas (linfocitos).

• Contiene bacterias lácticas (factor bífidus).

• Contiene hormonas y factores de crecimiento para diversos órganos.

• Contiene enzimas digestivas .

• Tiene efecto analgésico.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0Fotografía al microscopio de leche humana vs. leche artificial (fórmula)

La leche humana difiere de la leche artificial (fórmula) de enorme manera, siendo la leche

materna especial para el desarrollo optimo del bebé humano. La leche humana cuenta con

infinidad de ingredientes aún desconocidos, además de la inmunidad de la madre

Fotografía de Leche artificial

tomada con un microscopio

Foto al microscopio de LM frente a LM

http://www.cozybebe.org/index_archivos/fotoLMvsLA.htm

Fotografía de leche materna

(humana)

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

El pecho es más que alimento

Contacto físico Consuelo

Calor Satisfacción afectiva.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

• Las madres deben recibir información veraz antes de decidir la alimentación de su bebé.

• Siempre se respetará su decisión sin culpabilizarla.

• Si decide no amamantar, se le informará de la preparación correcta de la fórmula artificial y de la importancia del contacto piel con piel y las necesidades afectivas del bebé.

• La lactancia materna, parcial o de menor duración, siempre tiene efectos beneficiosos en la salud del bebé.

Dar el pecho es una decisión de la madre

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Causas de abandono precoz de la LM

• Prácticas inadecuadas en hospitales y A. Primaria

• Formación inadecuada de los profesionales sanitarios

• Escaso apoyo social, familiar e institucional.

• Publicidad comercial

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Lactancia artificial

• En caso de contraindicación de la LM, decisión de la madre o aporte insuficiente, se utilizara una leche para lactantes que se ajuste a la normativa vigente para estos productos.

• Se utilizará para su reconstitución agua con bajo contenido en sodio (> 25mg/L). En la Comunidad de Madrid el agua potable es baja en sales.

• Si se utiliza agua embotellada no es preciso hervirla. Se recomienda hervir el agua potable durante 1 minuto.

• Se utilizara 1 medida rasa por cada 30cc (1 onza).

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Riesgos de la lactancia artificial

• Mayor incidencia de procesos infecciosos: Diarrea, Infecc. Respiratorias, OMA, Bacteriemias, ITU, ECN.

• Problemas gastrointestinales: reflujo, estreñimiento, intolerancia a PLV.

• Mayor incidencia de enfermedades crónicas: diabetes, E. de Crohn., E. Celiaca, alergias, cáncer.

• Aumenta el riesgo de obesidad, HTA e hipercolestrolemia.

• Mayor riesgo de “S. Muerte Súbita del lactante”.

• Peor desarrollo cognitivo.

• Peor respuesta a las vacunaciones.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Impacto social de la L. Artificial

• Mayor gasto familiar en alimentación.

• Aumenta los costes de la asistencia sanitaria.

• Aumenta el absentismo laboral de los padres por enfermedad de los hijos.

La LM reduce en un 72% el riesgo de hospitalización por

enfermedades respiratorias en lactantes sanos.

Bacharach VR. Meta-analysis. Arch. Pediatr. Adolesc. Med.2003

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Cómo dar de mamar

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Iniciar la lactancia en la 1ª hora de vida

• Se recomienda iniciar la lactancia lo antes posible, tanto si el parto ha sido vaginal como por cesárea, aprovechando que el recién nacido en esos momentos está más despierto y con un instinto de succión poderoso, porque después de la primera hora el bebé se queda adormecido y es más difícil comenzar.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Por el contrario NO ES UNA HABILIDAD INNATA DE LA MADRE, sino más bien una habilidad aprendida, que debe adquirirse por observación y experiencia

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Los primeros días

Es necesario amamantar con frecuencia, las 2 o 3 primeras semanas de vida se recomienda que el bebé mame de 8 a 12 veces en 24 horas.

Se puede ofrecer el pecho cuando se observe que el niño está dispuesto a mamar (movimientos de la boca buscando el pezón, hociqueo…) sin esperar a que tenga que llorar para pedir el pecho, pues el llanto es un signo tardío de hambre.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

El pecho no tiene horario.Se recomienda amamantar sin horarios.Simplemente, cada vez que el bebé busque o llore, se ofrece el pechosin mirar el reloj.

Lactancia a demanda

Mientras que el bebé muestre interés por mamar en un pecho se le deja mamar hasta que se suelte por sí mismo o se quede dormido. Es importante que vacíe bien el primer pecho antes de pasar al segundo.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

El pecho es mucho más que un alimento. Da compañía y consuelo.Amamantar de noche resulta muy cómodo si el bebé está cerca de la madre.Dar de mamar de noche produce una mayor descarga de prolactina y ésta hace que aumente la producción de leche

Tomas nocturnas

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Posturas para amamantar

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

• El bebé debe ser valorado por el pediatra o por una enfermera experta a los 2-3 días tras el alta en la maternidad.

Primera visita al Centro de Salud

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0Subida de la leche

AM 2003

En 11 mujeres americanas que lactaron al menos 6 meses

Neville MC. Am J.Clin Nutr 48: 1375 1986

Volumen de leche en la primera semana

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Como valorar la lactancia

• Nº de tomas en 24 h (de 8 a 12 en el RN)

• Cuanto dura cada toma (+ de 30 min. excesivo)

• Tomas nocturnas

• 1 pecho o 2 en cada toma ¿cuándo lo cambia?

• Nº de micciones en 24h

• Nº de deposiciones en 24h

• Toma otras bebidas o alimentos

• Usa chupete o tetinas

• Ganancia normal 0-6 semanas 20 gr/día

Como observar una toma

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Problemas de la madre

• Ansiedad materna, cansancio, falta de confianza.

• Desconocimiento de la técnica de lactancia.

• Pezón invertido.

• Grietas.

• Ingurgitación.

• Percepción de leche insuficiente.

Reforzar la confianza y dar apoyo

• Aceptar lo que la madre piensa y siente.

• Reconocer y elogiar lo que la madre y el bebé están haciendo bien.

• Dar ayuda práctica.

• Dar una información pertinente y corta en el momento.

• Usar lenguaje sencillo.

• Hacer una o dos sugerencias, no dar órdenes.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Problemas del bebé

– EG < 37semanas.

– Bebés somnolientos o hipotónicos.

– Frenillo corto.

– Enfermedades.

– Uso de chupetes y tetinas.

– Ictericia.

– Deshidratación.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

• Menos de 3 deposiciones /d.• Heces meconiales después del 4º día.• Menos de 6 micciones/d después del 4º día.• Irritable después de las tomas. • Pérdida de peso > 10% del peso RN.• No ganancia de peso a partir del 5º día.• No recuperación del peso RN el 10º día.

Signos de amamantamiento ineficaz

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

• La nariz del bebé estará a la altura del pezón.

• Acercar el bebé al pecho y no elpecho al bebé.

• Antes de atraerlo hacia el pecho,la boca del bebé debe estar abierta completamente, para que pueda tomar la areola y no sólo elpezón.

Puesta al pecho

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Signos de una posición correcta

• Labios doblados hacia fuera, la barbilla contrael pecho materno.• Se ve más areola por encima de la boca quepor debajo.• Las mejillas del bebé están redondeadas y semueven su mandíbula, sien y orejita.• La lengua del bebé está debajo del pecho• El bebé succiona y traga con pausas ocasionalesy se oye cuando traga.• El pecho se ve redondeado .• La madre no tiene sensación dolorosa.• El bebé suelta el pecho espontáneamente.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Posición incorrecta

El bebé mama sólo del pezónEsto lo daña causando dolor y grietas Se impide vaciar bien el pechoEl bebé necesita mamar más tiempo (30 minutos o más)Nunca suelta el pecho por sí mismo.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0Signos de una posición incorrecta

• Más areola por debajo de la boca que por encima• La boca del bebé no está bien abierta.• El labio inferior está doblado hacia adentro.• El mentón no toca el pecho.• Las mejillas del bebé se hunden hacia dentro (chasquidos).• El pecho está tirante como si lo estiraran.• El pezón queda aplastado después de mamar.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Confusión de pezón por el uso de tetinas y chupetes

Se recomienda no usar chupete hasta la 3ª o 4ª semanas, cuando la lactancia está bien instaurada

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Como dar suplementos sin provocar confusión de pezón

Con jeringa y dedo Con vasito Con suplementador

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0Que hacer en caso de leche

insuficiente

– Si el bebé mama bien:

Estimular la producción de leche:

• Ponerlo al pecho (agarre, posición) a menudo, más de 8 tomas/día.

• Tomas nocturnas.

• Reposo materno y contacto piel con piel.

• Ayuda familiar (padre...).

– Si no mama bien:

Corregir la posición si no es correcta

Extracción de leche.

Valorar la necesidad de suplementar

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Ante cualquier problema

• Alimentar al niño. No usar tetinas.

• Mantener la producción de leche. Tomas más frecuentes o extracción.

• Realizar controles frecuenteshasta la resolución del problema.

• Derivar al pediatra o personal experto lo que no sepamos resolver.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Brotes de crecimiento

• Aumento súbito de la frecuencia e intensidad de las tomas.

• Necesidad de aumentar la producción de leche para adecuarla a las necesidades metabólicas.

• El primero suele producirse en la 3ª-4ª semana y se repiten cada 4-6 semanas en los primeros 6 meses.

Conviene anticiparlos para preservar

la confianza de la madre.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Falso estreñimiento

• Muchos niños alimentados al pecho hacia el mes o mes y medio pasan de realizar entre 4 -10 deposiciones al día a 1 diaria o cada varios días, blandas y más abundantes.

• Es completamente normal y no precisa tratamiento

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Como continuar con la lactancia tras la vuelta al trabajo

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Las diferentes opciones:

•Lactancia directa en horario de trabajo.•Lactancia diferida: extracción y conservación de leche materna .•Ofrecer alimentación complementaria en >4 meses.•Completar con fórmula.

Preferencias personales de cada madre.¿Con quien se queda el niño?

Aspectos prácticos a tener en cuenta

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Alimentación complementaria a partir de los 6 meses

Durante todo el primer año, la Leche Materna debe ser el alimento principal y la función de la alimentación complementaria es ofrecer energía y nutrientes adicionales pero sin sustituirla.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Desarrollo psicomotor

A los 5m se lleva objetos a la boca.

A los 6m

• inicia movimientos de masticación.

• desaparece el reflejo de extrusión.

A los 8m se sientan sin apoyo y pueden tragar alimentos más espesos

A los 10m pueden beber con una taza, manejar cuchara y coger alimentos con la mano.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Qué alimentos

• El retraso en la introducción de alimentos potencialmente alergénicos, después de los 6 meses no reduce las alergias.

• Se introducirán en primer lugar los alimentos ricos en hierro y zinc (carne y pescado) o enriquecidos (cereales).

• El gluten se debe introducir entre los 4 y 7 meses, comenzando por pequeñascantidades, mientras se continúa con LM.

• Nunca introducir alimentos complementariosantes de los 4 meses.

EPSGAN 2008

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Alimentos idóneos

• Verduras, frutas y legumbres: aportan vitaminas, minerales, almidón y fibra.

• Carne magra y pescado: aportan Fe y Zn, el pescado azul, aa. grasos poliinsaturados y yodo.

• Huevos: (ofrecerlos bien cocinados) aportan proteínas y aa. grasos poliinsat.

• Leches fermentadas (yogur, queso): aportan Ca P, proteinas y Riboflavina.

• Patata, arroz, pasta, cereales.

• Mantequilla , aceite de oliva.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Lácteos

• Mientras la madre siga ofreciendo al niño LM entre 4-5 veces al día, no necesita otro aporte lácteo.

• No es necesario introducir leche de fórmula en niños amamantados, para preparar papillas.

• La leche de vaca no debe ser la bebida principal en < de 1 año, pero puede usarse en la alimentación complementaria.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Cuántas tomas

Como orientación general 4 -5 tomas de pecho y:

• 2-3 comidas entre 6-8meses

• 3-4 comidas entre 9-11m

• 3-4 comidas y 2 “aperitivos nutritivos” (pieza de fruta, pan, etc.) durante 2º año.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Dar de comer sin forzar, atendiendo a las señales de hambre y saciedad, despacio y con paciencia (es normal que al principio rechacen).

Comenzar con raciones pequeñas y aumentar la cantidad, textura y variedad a medida que el bebé crece y continuar ofreciendo el pecho con frecuencia.

Sentido y sensibilidad

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Debemos motivar y apoyar a las madres que siguen lactando después del 1º año frente a la presión social

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

Destete

• Cuando es el niño quien elige el momento, lo suele hacer rápidamente sin manifestar signos de estrés.

• Si la madre quiere destetar se le debe aconsejar hacerlo de forma gradual, eliminando 1 toma cada 3 o 4 días:

– No ofrecer pero no negar.

– Acortar la duración de las tomas.

– Aumentar el número de comidas.

– Distracción anticipada.

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0Recursos en internet

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

I C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

01

0

¡QUE APROVECHE !