alergia alimentaria cárdenas ortiz rené. manifestaciones consecutivas a ingesta de un alimento...
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ALERGIA ALIMENTARIA
ALERGIA ALIMENTARIA
Cárdenas Ortiz René
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Manifestaciones consecutivas aingesta de un alimento comoresultado de una respuesta inmuneanormal a las proteínas antigénicas contenidas en este.
DEFINICION
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA En USA : 6% de los niños pequeños y 3.7 % de
los adultos tienen alergia alimentaria. En niños pequeños la causa mas comunes:
leche de vaca 2.5 %
huevo 1.3 %
mani 0.8%
sya 0.4%
nueces 0.2%
pescado 0.1 %
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Alergia precoz a leche, huevo y soya
resuelve en 80% en edad escolar. Alergia a mani , nueces y mariscos son
consideradas permanentes. Solo 20% de niños con alergia a mani se
controla a los 5 años. Reacciones a frutas son frecuentes ,
aproximadamente un 5 % , pero no son severas
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PATOGENESISPATOGENESIS
SENSIBILIZACION
INMADUREZ DEL SISTEMA INMUNE
ALTERACION DE LA BARRERA INTESTINAL
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL
INMADUREZ DE LA RESPUESTA DEL EPITELIO INTESTINAL FALLA EN LA
TOLERANCIA ORAL
ALTERACION DE LA FLORA INTESTINAL
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MECANISMOS DE DEFENSAMECANISMOS DE DEFENSA
NO INMUNOLOGICOSNO INMUNOLOGICOS•Bloqueo de la penetración de Ag ingeridos:Bloqueo de la penetración de Ag ingeridos:
- Células epiteliales- Células epiteliales- Microvellosidades- Microvellosidades- Uniones estrechas intercelulares- Uniones estrechas intercelulares- Peristaltismo intestinal- Peristaltismo intestinal
• Destrucción de Ag ingeridos: Amilasa, pepsinas, Destrucción de Ag ingeridos: Amilasa, pepsinas, enzimas pancreáticas.enzimas pancreáticas.
INMUNOLOGICOS• Bloqueo de la penetración de Ag ingeridos:Bloqueo de la penetración de Ag ingeridos:
- IgA específica en la luz intestinal- IgA específica en la luz intestinal- Sistema retículo endoteliaL- Sistema retículo endoteliaL
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TIPOS DE RESPUESTA A ALIMENTOSTIPOS DE RESPUESTA A ALIMENTOS
CLASE 1
Ingesta de proteinas estables a la digestion .Sensibilizacion via digestiva
Clase 2
Sensibilizacion a proteinas por diferente via que la digestiva.La mas frecuente es la respiratoria
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REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS
REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS
1. Intolerancia ( sensibilidad no alergica) : lactosa, galactosa, alcohol
2. Farmacologica : Cafeina, Tiramina (quesos), alcohol, histamina.
3. Toxicas : envenenamiento por toxinas bacterianas.
4. Alergia alimentaria : Mediada por Ig E , no mediada por Ig E y mixta.
5. Simuladas : S. Auriculotemporal, rinitis gustativa
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CLASIFICACIONCLASIFICACION
Ig E No Ig E
Hipersensibilidad gastrointestinal inmediataSindrome alergico oral
Esofagitis eosinofilica Gastritis eosinofilica Gastroenterocolitis eosinofilica
Enterocolitis alergicaProctitis alergicaEnteropatia alergicaEnfermedad celiaca
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SIGNOS DE SOSPECHA DE ALERGIA ALIMENTARIASIGNOS DE SOSPECHA DE ALERGIA ALIMENTARIA
• Manifestaciones gastrointestinales inmediatas Manifestaciones gastrointestinales inmediatas luego de ingesta de un alimento específico.luego de ingesta de un alimento específico.• Heces con moco y sangre en un lactante.Heces con moco y sangre en un lactante.• Malabsorción y enteropatía perdedora de Malabsorción y enteropatía perdedora de proteínas.proteínas.• Vómitos, diarrea o disfagia subagudas o crónicas.Vómitos, diarrea o disfagia subagudas o crónicas.• Alteración en el crecimiento.Alteración en el crecimiento.• Síntomas gastrointestinales en paciente con Síntomas gastrointestinales en paciente con atopía.atopía.• RGE sin respuesta a manejo convencional.RGE sin respuesta a manejo convencional.• Cólico infantil de difícil manejo.Cólico infantil de difícil manejo.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Dieta de exclusión de alergenos específicos.
MedicamentosPrevención
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Responsables del 90%Responsables del 90% de las reacciones de las reacciones en niños :en niños :
- Leche - Trigo- Leche - Trigo- Huevo - Pescado- Huevo - Pescado- Maní - Nueces- Maní - Nueces- Soya- Soya
Responsables del 90%Responsables del 90% de las reacciones de las reacciones en adultos :en adultos :
- Maní- Maní - Pescado - Pescado- Nuez- Nuez
PRINCIPALES ALERGENOS ALIMENTARIOS
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DIETA DE EXCLUSION DIETA DE EXCLUSION Leche de vaca :- 86 % de niños con reacción mediada
por Ig E podrían tolerar soya.- 50% de niños con reacción no mediada
por Ig E podrían reaccionar con soya.- 1- 5% necesitarían tratamiento con
fórmulas a base de Aminoácidos.- Restricción materna de leche y
derivados. Scott, S : Diagnosis and management of Chilhood Food Allergy
Curr Prob pediat Feb 2001
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FORMULA PARCIALMENTE HIDROLIZADA
FORMULA PARCIALMENTE HIDROLIZADA
Toda formulación hidrolizada que contiene aproximadamente 20% de proteínas con alto peso molecular.
Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico. McGraw Hill
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FORMULA EXTENSAMENTE
HIDROLIZADA
FORMULA EXTENSAMENTE
HIDROLIZADA
Formulaciones con 85 a 95% de péptidos con peso molecular inferior a 1500 daltons.
Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico. McGraw Hill
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FORMULA HIPOALERGENICA
FORMULA HIPOALERGENICA
Formulación que es tolerada por el 85 a 95% de los individuos con alergia alimentaria.
Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico. McGraw Hill
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Hidrólisis Enzimática de la Proteína.
Proteína original
Leche humana 15,000
Leche de vaca 300,000
Hidrólisis parcial
Hidrólisis extensa
1,600 - 5,000
Hipoalergénica < 1,600 Anérgica
-- Las enzimas rompen los enlaces que unen los aminoácidos de la proteína.- El potencial alergénico depende del grado de hidrólisis.
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ANTIGENICIDAD DE LAS PROTEINAS
ANTIGENICIDAD DE LAS PROTEINAS
POTENTIAL ANTIGENICITY
HYDROLYTIC STAGES OF AN ANTIGENIC PROTEIN MOLECULE
Extesamente Extesamente hidrolizada hidrolizada
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UTILIDAD DE LAS FORMULAS
HIDROLIZADAS
UTILIDAD DE LAS FORMULAS
HIDROLIZADAS
Prevención de un padecimiento alérgico en caso de antecedentes de atopia familiar (fórmulas infantiles HA).
Tratamiento con una fórmula extensamente hidrolizada en caso demostrado de alergia alimentaria (leche de vaca), o proteína de soya.
Primer Consenso sobre Alimentación del Niño AlérgicoMcGraw Hill
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Alergia a la proteína de leche de vaca:
40 – 45% se resuelve en el primer año.60 – 75% se resuelve en el segundo año.85 – 90% se resuelve en el tercer año
Host A. Pediatr. Allergy Immunol. 1994: (suppls): 5-36
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FACTORES GENETICOSFACTORES GENETICOS
Sin antecedentes de atopia familiar: 5 al
15%.
Uno de los padres alérgico: 25 a 40%.
Ambos padres alérgicos: (50 a 70%).
Sampson. Pediatr Allergy Immunol. 1996;7:45-50
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TERMINOS SIMILARESTERMINOS SIMILARES Caseína / Caseinato Lactoalbumina / lactosa Suero / suero de leche Saborizante natural Color caramelo Sabor de manteca natural Nougat Concentrado de proteínas de suero
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ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER PROTEINAS DE
LECHE DE VACA
ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER PROTEINAS DE
LECHE DE VACA
Alimentos fritos en Alimentos fritos en mantecamanteca
Cereales para el Cereales para el desayunodesayuno
TortasTortas ChocolateChocolate Sopa / salsas cremaSopa / salsas crema HeladosHelados
MargarinaMargarina PanificaciónPanificación Queso de sojaQueso de soja Queso vegetarianoQueso vegetariano SalchichasSalchichas OtrosOtros
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TIEMPO DE TRATAMIENTO
TIEMPO DE TRATAMIENTO
Inicio de la mejoría a las 8 semanas y normalización de la histología intestinal encima de los 12 mese.
Tolerancia clínica se desarrolla en la mayoría de niños
Introducción de alergenos a los 12 a 24 meses previa confirmación.
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OTROS ALERGENOSOTROS ALERGENOS Cuando las reacciones son severas o a
múltiples alimentos debe listarse y formular una dieta balanceada.
Rol de los alimentos botánicamente relacionados ( maní, soya, otros granos) y de proteinas animales ( especies de peces) No justifica generalmente la eliminación de toda la familia de alimentos.
Soporte en la escuela.
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REACTIVIDAD CRUZADA DE ALERGENOS
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SUGERENCIAS PARA EL MANEJO EN EL
COLEGIO
SUGERENCIAS PARA EL MANEJO EN EL
COLEGIO Incrementar la supervisión en los
refrigerios. No invitar comida o prestarse utensilios. Limpieza de mesas y juguetes. Lavado de manos. Sustitución de ingredientes en
experimentos o clases de cocina. Provisión de alimentos sustitutos. Utilización de Epinefrina .
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MEDICACIONMEDICACION
Efectos benéficos mínimos o inaceptables efectos colaterales.
Se han usado Cromolin oral, Antistamínicos H1 y H2 , Ketotifeno, Corticoides e inhibidores de la Prostaglandina sintetasa.
Fluticasona inhalatoria mejora síntomas en esofagitis esosinofílica.
Importancia del rápido uso de Epinefrina.
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PREVENCIONPREVENCION
Lactancia materna exclusiva Introducción de alimentos sólidos a partir
del 6° mes. En caso de alto riesgo de alergia demora
en la introducción de algunos alergenos: Leche o soya hasta el año de edad
Huevo a los 2 años
Nueces ,maní, pescado y mariscos a los 3 años.
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PREVENCIONPREVENCION Fórmulas extensamente hidrolizadas y
elementares. Control ambiental
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TERAPIAS INMUNOMODULADORAS
FUTURAS
TERAPIAS INMUNOMODULADORAS
FUTURAS Anti IgE monoclonal Inmunoterapia con
alergenos proteinicos modificados
Inmunoterapia con péptidos
Secuencias inmunoestimuladoras
ProbióticosNowak-Wegrzynn, A : Futures approaches to Food allergy . Pediatrics Vol 111 Jun 2003
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GRACIAS POR SU ATENCION