akutna srceva slabost
TRANSCRIPT
![Page 1: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/1.jpg)
АКУТНА СРЦЕВА СЛАБОСТСилвана ЈовановаУниверзитетска клиника за кардиологија
![Page 2: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/2.jpg)
Акутна срцева слабост
нагло настанување или промена на симптомите и знаците на СС што бара итен третман
![Page 3: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/3.jpg)
Акутна срцева слабост
• Презентација• новонастаната СС • нагло влошување на хронична СС
• Асоцираност• влошување на симптомите или знаците• ургентна состојба при развој на белодробен едем
• Причини• кардиоваскуларни • не- кардиоваскуларни
![Page 4: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/4.jpg)
Преципитирачки фактори за АСС
• Коронарна артериска болест • (АКС, механички комликации на АМИ, МИ на ДК
• Валвуларни болести• Стеноза, инсуфициенција, ендокардит, Ао дисекција
• Миопатии• Перипартална КМ, миокардит
• Хипертензија/Аритмии• Циркулаторна слабост
• Сепса, тампонада, шант, ПЕ, анемиа, тиреотоксикоза• Декомпензација на преегзистирачка ХСС
![Page 5: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/5.jpg)
Акутна срцева слабост
ESC,2008
![Page 6: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/6.jpg)
Класификација на АСС по Killip
Класа I Без клинички знаци за срцева слабост
Класа II Срцева слабост. Дијагностичките критериуми вклучуваат: влажни ркалки што се присутни на <50% од двете белодробни крила и/или присуство на S3-галопен ритам.
Класа III Белодробен едем со влажни ркалки што се присутни на >50% од двете белодробни крила,без хипотензија или шок.
Класа IV Хипотензија/Кардиоген шок
![Page 7: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/7.jpg)
Хемодинамски профили кај пациенти со АСС
Профил А1.Суви и топли
Профил Б2..Влажни и топли
Профил Ц3.Суви и студени
Профил Д4.Влажни и студени
Белодробна конгестија
Ткив
на п
ерф
узиј
а
![Page 8: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/8.jpg)
БЕЛОДРОБЕН ЕДЕМ акутно настанат тежок застој во белите дробови со акутна респираторна слабост
![Page 9: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/9.jpg)
БЕЛОДРОБЕН ЕДЕМ• Имбаланс на Старлинг-овите сили
• покачен пулмонален капиларен притисок • смален плазматски онкотски притисок • зголемен интерстицијален притисок
• Оштетување на алвеоло-капиларна бариера• Лимфатична обструкција• Идиопатски, или непознат механизам
![Page 10: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/10.jpg)
БЕЛОДРОБЕН ЕДЕМКардиогенНе-кардиоген
![Page 11: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/11.jpg)
КАРДИОГЕН БЕЛОДРОБЕН ЕДЕМ
акутно настанат тежок застој во белите дробови со АКУТНА РЕСПИРАТОРНА СЛАБОСТ поради СРЦЕВА СЛАБОСТ• дисфункџија и/или пумпна слабост на левата комора• Систолна дисфункција• Дијастолна дисфункција
• дисфункција на левата предкомора• Нарушување на ЛП истечен тракт, • акутно оптоварување
![Page 12: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/12.jpg)
Причини за АСС/БЕ
• зголемено постоптоварување (afterload)
• зголемено предоптоварување (preload)
• циркулаторна слабост при состојби со зголемен волумен ( high output )
![Page 13: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/13.jpg)
Патофизиологија на КБЕсрцеви aбнормалности
покачување на пулмоналниот венски притисок ,
свртува балансот на силите помеѓу капиларите и интерстициумот.
пулмоналниот хидростатски капиларен притисок го надминува онкотскиот (> 28ммХ)
интерстициелен и алвеоларен едем.
![Page 14: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/14.jpg)
Дијагностички алгоритам при АСС/КБЕПроцени симптоми и знаци
Патолошко ЕКГПатолошки анализиКонгестија на РТГ?
Натриуретични пептиди?Вродено срцево заб. или ХСС?
Ехокардиографија
Потврдена срцева слабост
Процени ja изразеноста и етиологијата со
допол.иследувања
Белодробно заболување
Тераписка стратегија
Да
Патолошки наод
Не
Не
![Page 15: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/15.jpg)
Рентгенграфија на граден кош
![Page 16: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/16.jpg)
Ехокардиографија/ 2Д, М-mode, Dopler
![Page 17: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/17.jpg)
Цели на третманот на АСС/КБЕ• ПРИМАРНИ/ИТНИ
• Подобрување на симптоми• Воспоставување на оксигенација• Подобрување на перфузијата на органите и хемодинамиката• Ограничување на срцевото/ренално оштетување• Скратување на престој во ЕИН
• Интермедиерни• Стабилизирање на птс и оптимизирање на тераписката
стратегија• Помагала кај селектирани пациенти• Минимизирање на должина на хоспиталниот престој
• Долгорочни• Стратегија за следење на птс• Едукација и започнување на адекватен диететски режим• Соодветна секударна профилакса• Превенирање на рана рехоспитализација• Подобрување на квалитет на живот и преживување
![Page 18: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/18.jpg)
Третман на АСС/КБЕ• Подршка на циркулацијата• Размена на гасови• Подршка на дишењето.• Корекција на состојбите што често го комплицираат АСС/БЕ
• инфекцијата, ацидемијата, анемијата и бубрежната слабост
![Page 19: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/19.jpg)
Иницијален третман при АССАкутна срцева слабост
Итен симптоматски третман
Кислородна сатурација <95%
Нормална срцева фреквенција и ритам
Згол.FiO2CPAP
Мех. вентилација
Пејсингантиаритмицикардиоверзија
Пациентот со болка или во дистрес
Белодробна конгестијаМедикална Тх
диуретици, вазодилататори
аналгезија,седација
Да
Да
Да
Не
![Page 20: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/20.jpg)
Третман на АСС/КБЕ
Кислород, MorfinДиуретици на Xенлеова петелkа
+/- ВаzодилататориКлиничка евалуација
СКП > 100ммХг СКП 90- 100ммХг СКП < 90ммХг
ВазодилататориNTG, nitropruside
Вазодилататории/или инотропи
(Dobutamin)
Корекција на preload со течност,
инотропи (Dopamin)
Добар одговорСтабилизирај и започни со:
диуретици, АКЕ/АРБ
Бета блокатори
Слаб одговорИнотропи
Механичка подршка
![Page 21: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/21.jpg)
НЕ-КАРДИОГЕН БЕЛОДРОБЕН ЕДЕМ
акутна белодробна слабост
воспаление и зголемување на пермеабилноста на алвеоло-капиларната мембрана со последователен алвеоларен излив, којшто
не може да биде објаснет со покачување на пулмоналниот капиларен притисок.
![Page 22: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/22.jpg)
Причини за некардиоген белодробен едем
Директна оштетување на белите дробовиТраума на граден кош, белодробна контузијаАспирацијаИнхалација на чадПнеумонијаКислородна токсичностБелодробен емболизам, реперфузија
Хематогено оштетување на белите дробовиСепсаПанкреатитНе-торакална траумаМултипли трансфузииИнтравенски дроги, пр.хероинКардиопулмонален бајпас
Можно белодробно оштетување со покачени хидростатски притисоциБелодробен едем при голема надморска височинаНевроген белодробен едемБелодробен едем при реекспанзија на белите дробови
![Page 23: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/23.jpg)
Не-кардиоген белодробен едем
• Основна причина / алвеоларна хипоксија • зголемена пропустливост на алвеолокапиларната мембрана
• покачување на притисок во пулмонална артерија, без покачување на притисок во пулмоналната капиларна мрежа
• изразен десно-лев интрапулмонален шант
![Page 24: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/24.jpg)
диспнеа, тахипнеа, дифузни влажни ркалки во двете белодробни крила, розов искашлок
Кардиоген белодробен едем
Срцево заболување: хипертензија, АМИ
Знаци на ЛК или ЛП слабост, галопен ритам, ЕКГ, кардиомегалија, хепатомегалија
РТГ знаци на тежок белодробен застој, но без инфилтративни промени
+ РТГ знаци на кардиомегалија или срцева мана
Не-кардиоген белодробен едем
Не постои срцево забол. или пак не е причина за белодробен едем
Директни причини: труење со гас, аспирација, траума,
Индиректни причини: сепса, црнодробна слабост. еклампсија
Отсуство на знаци за ЛК и ЛП слабост, галоп, кардиомегалија
РТГ знаци за дифузни инфилтративни сенки при РТГ нормално срце
Swan-Ganz-ов катетер: нормален пулмонален притисок, нормален УВ и
нормална СВР
Swan-Ganz-ов: покачен пулмонален притисок, низок УВ и покачена СВР
Диференцијална дијагноза на кардиоген и некардиоген белодробен едем
![Page 25: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/25.jpg)
Алгоритам за третман на НКБЕИницијален третман
положба на тело, кислород, лечење на можни срцеви аритмии, диyретик- 40мг фуросемид
Влошување-Swan-Ganz-ов катетер
или ЦВК
Подобрување-Прием во ЕИН, фуросемид
и.в. на 30-60мин + О2
Понатамошно подобрување-лечење на основното заб.
+О2 согласно гасни анализи
Интубација +вештачка вентилација +PEEP+ диуретици на
30мин и.в.
Подобрување Влошување/дијализа
Продолжување на третман+лечење на осн.
заб.+антибиотици+кортикостероиди
![Page 26: AKUTNA SRCEVA SLABOST](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061102/53fbeb6edab5cae34a8b4698/html5/thumbnails/26.jpg)
Б Л А Г О Д А Р А М