pooperativna slabost in bruhanje
DESCRIPTION
POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE. Polona Mušič Špela Mušič KO za anesteziologijo, UKC Ljubljana. NAMEN PREDSTAVITVE. Kateri bolniki potrebujejo preprečevanje pooperativne slabosti in bruhanja (PSB) Multimodalni pristop k preprečevanju PSB Antiemetiki in njihove kombinacije. UVOD. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/1.jpg)
POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE
Polona Mušič
Špela Mušič
KO za anesteziologijo, UKC Ljubljana
![Page 2: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/2.jpg)
NAMEN PREDSTAVITVE
Kateri bolniki potrebujejo preprečevanje pooperativne slabosti in bruhanja (PSB)
Multimodalni pristop k preprečevanju PSB
Antiemetiki in njihove kombinacije
![Page 3: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/3.jpg)
UVOD
PSB je najpogostejši zaplet po anesteziji 30 % bolnikov 70 – 80% bolnikov v skupini z velikim tveganjem
Podaljšuje čas bivanja v prebujevalnici (20 min) Zvečuje obolevnost po kirurških posegih
Dehiscenca ran, ruptura požiralnika, dehidracija, motnje ravnotežja elektrolitov, krvavitev, aspiracija
Nezadovoljstvo bolnikov
![Page 4: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/4.jpg)
Rutinska preventiva PSB pri vseh bolnikih ni stroškovno učinkovita
Stranski učinki antiemetikov
Učinkovitost (predvsem monoterapije) je omejena
![Page 5: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/5.jpg)
NASTANEK PSB
Vsaj 7 nevrotransmiterjevSerotoninDopaminMuskarinAcetilholinNevrokinin – 1HistaminOpioidi
![Page 6: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/6.jpg)
ALI BOLNIK POTREBUJE PREPREČEVANJE PSB?
V katero rizično skupino sodi bolnik Potencialna obolevnost, povezana s PSB Učinkovitost antiemetikov Stranski učinki antiemetikov Stroški
Zdravljenja PSB Morebitnih posledic PSB
![Page 7: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/7.jpg)
DEJAVNIKI TVEGANJA ZA POJAV PSB
Bolnikovi dejavniki tveganja
Vrsta operacije
Dejavniki, povezani z anestezijo
![Page 8: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/8.jpg)
BOLNIKOVI DEJAVNIKI TVEGANJA
Dokazani dejavnik OR (odds ratio)
Ženski spol 2,0 – 4,0
Nekadilci 1,5 – 2,5
PSB ali slabost pri vožnji v anamnezi
1,8 – 3,1
Otroci 2,0
![Page 9: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/9.jpg)
VRSTA OPERACIJE
Možno ↑ tveganje za PSB
Intraabdominalne operacijeORL posegi, operacije
ščitnice
Laparaskopske operacije Plastične operacije
Ortopedske operacije Nevrokirurške operacije
Velike ginekološke operacije Očesne operacije
Čas operacije
vsakih 30 min operacije ↑ osnovno tveganje za PSB za 60%
![Page 10: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/10.jpg)
DEJAVNIKI, POVEZANI Z ANESTEZIJO
Dokazani dejavniki tveganja
Hlapni anestetiki
N2O
Neostigmin v visokih odmerkih (> 2,5 mg)
Opioidi v visokih odmerkih (intra-/postoperativno)
![Page 11: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/11.jpg)
OSTALI MOŽNI DEJAVNIKI TVEGANJA ZA PSB
Dejavniki, povezani z bolnikom
Dejavniki, povezani z anestezijo
Boljši ASA status bolnika Čas anestezije
Migrena v anamneziSplošna anestezija/ostale
vrste anestezije
PSB/slabost pri vožnji pri sorodnikih
Dolgodelujoči/kratkodelujoči opioidi
Preoperativna anksioznost
![Page 12: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/12.jpg)
Apfel CC et al. Volatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.
![Page 13: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/13.jpg)
Apfel CC et al. Volatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.
![Page 14: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/14.jpg)
Apfel CC et al. Volatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.
![Page 15: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/15.jpg)
PSB PO AMBULANTNIH POSEGIH
Kolodzie K, Apfel CC. Nausea and vomiting after office-based anesthesia. Curr Opin Anaesth 2009;22:532-538.
![Page 16: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/16.jpg)
TOČKOVNI SISTEMI ZA OCENO TVEGANJA ZA PSB
![Page 17: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/17.jpg)
KLINIČNA APLIKACIJA TOČKOVNIH SISTEMOV
Natančnost ni 100% (večinoma 56 – 78,5%) Uporaba je pomembno zmanjšala incidenco PSB
pri bolnikih z visokim tveganjem Biedler A et al. Can J Anaesth 2004; 51: 13-9.
162 bolnikov, incidenca PSB v 24 h po operaciji se je zmanjšala za 23%
Pierre s et al. Can J Anaesth 2004; 51: 320-5.
428 bolnikov, zmanjšanje incidence PSB v 24 h po operaciji za 71%
![Page 18: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/18.jpg)
APFLOV TOČKOVNI SISTEM ZA OCENO TVEGANJA ZA PSB
![Page 19: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/19.jpg)
EBERHARTOV TOČKOVNI SISTEM (PSB PRI OTROCIH)
![Page 20: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/20.jpg)
STOPENJSKI PRISTOP K PREPREČEVANJU IN ZDRAVLJENJU PSB
![Page 21: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/21.jpg)
ZMANJŠANJE OSNOVNIH DEJAVNIKOV TVEGANJA ZA PSB
Ukrep Nivo priporočila
Regionalna anestezija III A
Propofol za indukcijo in vzdrževanje anestezije
I A
Zadostna hidracija III A
Izogibanje N2O II A
Izogibanje inhalacijskim anestetikom I A
Manjša uporaba opioidov med operacijo II A
Manjša uporaba opioidov po operaciji IV A
Zmanjšanje uporabe neostigmina II A
![Page 22: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/22.jpg)
MULTIMODALNI PRISTOP K ZMANJŠANJU PSB
Ukrep
Hidracija
Premedikacija
Višja koncentracija kisika
Preventivni antiemetiki
TIVA
NSAR namesto opioidov pooperativno
98% učinkovitost 76% - standardna
anestezija + antiemetik preventivno (monoterapija)
59% - standardna anestezija + placebo
Scuderi et al. Anesth Analg 2000;91: 1408-14.
![Page 23: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/23.jpg)
ANTAGONISTI SEROTONINA
Ni razlik med učinkovitostjo in varnostnim profilom posameznih pripravkov iz te skupine
Ondansetron Največ študij Bolj preprečuje bruhanje kot slabost V večini študij je enako učinkovit v preprečevanju PSB
kot droperidol Relativno varni Odmerki za zdravljenje PSB so nižji kot za
preprečevanje PSB
![Page 24: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/24.jpg)
Kdaj aplicirati ondansetron?
Tang J. Et al. Anest Analg 1998;86:274-82
![Page 25: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/25.jpg)
Sun R. et al. Anest Analg 1997;84:331-6
![Page 26: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/26.jpg)
DROPERIDOL
Učinkovitost primerljiva z ondansetronom Bolj učinkovito kot ondansetron preprečuje
pooperativno slabost, zato naj bi bil primernejši za preprečevanje slabosti, ondansetron pa naj bi bil rezerviran za zdravljenje pooperativnega bruhanja (Gan 2007, Pierre 2004)
Majhni odmerki (< 1 mg) V višjih odmerkih lahko povzroči podaljšan QT
interval in nevarne motnje srčnega ritma
![Page 27: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/27.jpg)
DEKSAMETAZON
Učinkovit sam ali v kombinaciji z ostalimi antiemetiki (antagonisti serotonina)
Učinkoviti tudi manjši odmerki (2,5 – 5 mg i.v.) Ob enkratnem odmerku ni stranskih učinkov
![Page 28: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/28.jpg)
NOVEJŠI ANTIEMETIKI
Antagonisti NK1 (nevrokinin-1) receptorjev Aprepitant Rolapitant
Dolgodelujoči Učinkoviti Cena!
![Page 29: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/29.jpg)
KOMBINACIJE ANTIEMETIKOV
Apfel CC et al. N Eng J Med 2004;350:2441-2451.
![Page 30: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/30.jpg)
ZDRAVLJENJE PSB
Antiemetik druge skupine, kot je bil preventivni
Potrebni manjši odmerki Ondansetron 1 mg iv Granisetron 0,1 mg iv Dexamethasone 2 – 4 mg iv Droperidol 0,625 mg iv
Propofol 20 mg iv
![Page 31: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/31.jpg)
STROŠKOVNA UČINKOVITOST PREPREČEVANJA PSB
Hill et al. Anesthesiology 2000;92:958-67.
Preprečevanje PSB pri bolnikih z visokim tveganjem je stroškovno bolj učinkovito, kot če bolniki prejmejo placebo
Stroški zdravljenja PSB pri bolnikih, ki so prejeli placebo, so bili 100x višji od tistih, ki so preventivno prejeli generični antiemetik
Stroški zdravljenja pooperativnega bruhanja so bili 3x višji od stroškov zdravljenje pooperativne slabosti
![Page 32: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/32.jpg)
PSB po nevrokirurških operacijah (UKC Lj)
Markovič-Božič J. Pooperativna analgezija in zgodnji zapleti po elektivnih nevrokirurških posegih v totalni intravenski anesteziji
![Page 33: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/33.jpg)
Markovič-Božič J. Pooperativna analgezija in zgodnji zapleti po elektivnih nevrokirurških posegih v totalni intravenski anesteziji
![Page 34: POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/56815946550346895dc6831b/html5/thumbnails/34.jpg)
ZAKLJUČEK
Preventivna uporaba antiemetikov je učinkovita in zato tudi upravičena le pri bolnikih z visokim tveganjem za PSB.
Pri bolnikih z visokim tveganjem so potrebne kombinacije antiemetikov in multimodalni pristop k preprečevanju PSB.
Ondansetron je v preprečevanju PSB bolj učinkovit, ča ga damo ob koncu operacije.