Akut Sıkıntılı Solunum Sendromu Akut Sıkıntılı Solunum Sendromu Olgularında Pron Pozisyonunda Düşük Olgularında Pron Pozisyonunda Düşük

Tidal Volüm ile Ventilasyon Tidal Volüm ile Ventilasyon Uygulamasında Radyolojik Bir YaklaşımUygulamasında Radyolojik Bir Yaklaşım

Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı

Dr. Şule AKINDr. Şule AKIN

Düşük tidal volüm ile ventilasyonDüşük tidal volüm ile ventilasyon

Pron pozisyonuPron pozisyonu

ARDSARDS

Mekanik Ventilasyon Mekanik Ventilasyon

AMAÇ AMAÇ

Pron pozisyonunda düşük tidal volüm ile MVPron pozisyonunda düşük tidal volüm ile MV

Pron pozisyonuPron pozisyonu

Düşük tidal volüm Düşük tidal volüm

Hemodinami

Solunum mekaniği

BT

AMAÇAMAÇ

30 ARDS hastası30 ARDS hastası

Pron pozisyonuPron pozisyonu

I. Grup (n=15) ;I. Grup (n=15) ; Düşük Tidal Volüm Düşük Tidal Volüm

(6ml/kg)(6ml/kg)

II.Grup (n=15) ;II.Grup (n=15) ; Rutin Tidal Volüm Rutin Tidal Volüm

(10-12 ml/kg)(10-12 ml/kg)

GEREÇ VE YÖNTEMLERGEREÇ VE YÖNTEMLER

ARDS Tanı Kriterleri“Amerikan-Avrupa Uzlaşma Konferansı” (1994)

1. Başlangıç Akut

2. Klinik oluşum Predispozan durum

3. Gaz değişimi PaO2/FiO2 < 200mmHg

4. PCWP 18mmHg

Ventilasyon HedefleriVentilasyon Hedefleri Değerlendirme PeriyodlarıDeğerlendirme Periyodları

PaOPaO22 ; ; 55-80mmHg 55-80mmHg Prone pozisyonundan hemen sonraProne pozisyonundan hemen sonra

SpOSpO22 ; ; %% 88-95 88-95 Birinci saatteBirinci saatte

PaCOPaCO2 2 ; ; 38-40mmHg38-40mmHg Her 3 saatte birHer 3 saatte bir

PaOPaO22/FiO/FiO22

SVBSVB

SAKBSAKBDAKBDAKB

KAHKAH

AHSAHS

PPlatPPlat

PEEPPEEP

SSSS

Değerlendirilen Parametreler - 1Değerlendirilen Parametreler - 1

GEREÇ VE YÖNTEMLERGEREÇ VE YÖNTEMLER

TORAKS SPİRALLİ BT*

GEREÇ VE YÖNTEMLERGEREÇ VE YÖNTEMLER

DeğerlendirilenDeğerlendirilen ParametrelerParametreler -2-2

Pron pozisyonu öncesiPron pozisyonu öncesi

Pron pozisyonu sonrasıPron pozisyonu sonrası

Pron pozisyonu süresiPron pozisyonu süresi 12 saat12 saat

* “Fleishner Society Nomenclature Committee” skorlaması

GEREÇ VE YÖNTEMLERGEREÇ VE YÖNTEMLER

* “Fleishner Society Nomenclature Committee” skorlaması

- Normal

- Buzlu cam opasifikasyonları

- Konsolidasyon

Morfolojik değişiklik yok 0

Kesitin 1/3’ünden az 1

Kesitin 1/3-2/3’ü 2

Kesitin 2/3’ünden fazla 3

Toplam BC = BC apeks + 1.7 BC hilus + 1.8 BC tabanToplam K = K apeks + 1.7 K hilus + 1.8 K tabanToplam NA = NA apeks + 1.7 NA hilus + 1.8 NA tabanToplam AC Hastalığı = Toplam BC + Toplam K

AHS I AHS II

1. Grup (Ort SD)

2.02 0.62* 0.66 0.37*

2.Grup (Ort SD)

2.26 0.461.04 0.47

0.saat 1. saat 3. saat 6. saat 9.saat 12. saat

KAH (atım/dk)1. Grup2. Grup

104.2 19.0113.3 19.0

103.4 18.0112.6 19.0

103.5 18.0104.7 16.0

99.4 18.0102.2 15.0

98.0 18.0101.8 16.0

96.6 15.0102.2 17.0

SAKB (mmHg)1. Grup2. Grup

126.1 25.0121.1 29.0

123.1 26.0122.7 25.0

123.8 21.0124.0 27.0

126.4 18.0127.5 15.0

130.3 19.0126.4 18.0

129.3 12.0125.3 19.0

DAKB (mmHg)1. Grup2. Grup

71.7 7.067.5 8.0

69.2 16.070.2 13.0

69.9 15.067.0 16.0

71.4 16.068.0 13.0

73.2 18.069.9 14.0

73.6 12.071.3 14.0

CVP (mmHg)1. Grup2. Grup

6.9 3.06.8 3.0

6.7 6.07.3 3.0

6.7 3.07.1 2.0

7.1 3.06.8 2.0

7.2 3.07.3 1.0

6.9 2.07.1 1.0

PaO2/FiO21. Grup2. Grup

77.3 20.3*68.7 16.3

149.4 48.1* 142.7 34.4

181.7 20.4* 189.7 21.5

181.3 18.4* 182.6 16.4

201.1 12.8* 198.2 15.5

186.1 15.1

185.8 16.3

PEEP (cmH2O)1. Grup2. Grup

10.010.0

8.3 0.77.2 1.6

8.3 1.36.7 1.3

7.7 2.16.9 1.6

7.9 2.07.1 1.3

8.1 1.66.9 1.4

FiO2 (%)1. Grup2. Grup

60.060.0

51.0 6.352.0 4.8

43.0 6.746.0 7.5

47.0 5.948.0 4.7

48.0 4.649.0 5.8

43.0 5.442.0 5.8

PPlat (cmH2O)1. Grup2. Grup

29.0 1.3 30.0 2.9

23.0 1.4 31.0 3.9

24.0 0.3 33.0 1.9

23.0 0.6 34.0 0.9

22.0 2.7 32.0 1.8

23.0 1.5 33.0 0.2

ss1. Grup2. Grup

14.1 2.114.0 1.3

15.0 2.112.0 1.8

14.0 2.313.0 2.9

13.0 2.6 12 .0 1.9

15.0 1.912.0 2.1

16.0 1.813.0 1.2

Her 2 grup demografik olarak karşılaştırılabilirdi.Her 2 grup demografik olarak karşılaştırılabilirdi. Hemodinamik parametrelerde fark yoktu.Hemodinamik parametrelerde fark yoktu. FiOFiO22, PEEP, SS değiklikleri anlamsızdı., PEEP, SS değiklikleri anlamsızdı. PaOPaO22/FiO/FiO22 her 2 grupta 1. saatte arttı. her 2 grupta 1. saatte arttı. PPlat değerleri düşük tidal volüm grubunda düşüktü.PPlat değerleri düşük tidal volüm grubunda düşüktü. AHS’leri grupiçi ve gruplar arasında farklı idi. AHS’leri grupiçi ve gruplar arasında farklı idi.

Tablo I. Akciğer Hasarlanma Skorları (AHS)

Tablo II. Grupların hemodinamik ve ventilasyon/oksijenasyon parametreleri

SONUÇLAR - 1SONUÇLAR - 1

0

20

40

60

80

100

120

140

0. st 1. st 3. st 6. st 9. st 12. stZaman (saat)

Pa

O2

(mm

Hg

)

SONUÇLAR - 2SONUÇLAR - 2

Pron pozisyonunda düşük tidal volüm ile ventilasyon Pron pozisyonunda düşük tidal volüm ile ventilasyon ARDS hastalarında sınırlı akciğer hasarlanması ile ARDS hastalarında sınırlı akciğer hasarlanması ile

oksijenasyonu arttıran güvenli ve etkin bir terapötik strateji oksijenasyonu arttıran güvenli ve etkin bir terapötik strateji olarak düşünülebilir.olarak düşünülebilir.

SONUÇSONUÇ

ÖnceSonra