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ACLARAMIENTO DENTALDiplomado en Odontologa Restaurativa y EstticaDra. Valeria Selakovic G.

Analizar los materiales de aclaramiento dental que se utilizan en Odontologa. Definir la composicin qumica de estos. Explicar el mecanismo de accin en el proceso de aclaracin dental. Establecer el modo de aplicacin segn los diferentes sistemas de aclaramientos dentales.objetivos

Historia y Concepto Pigmentacin Dentaria Cambios de color en dientes no vitales Pigmentacin extrnseca-intrnseca Materiales para Aclaramientos Dentales Tipos de aclaradores dentales y su manipulacin Efecto de los materiales aclaradores dentales sobre esmalte, dentina, pulpa y cemento. Efecto de los materiales aclaradores dentales sobre materiales restaurativos. sumario

historiaKlusimier us Perxido de Carbamida al 10% en inflamaciones gingivales, y observ un tono ms claro de las piezas dentarias en contacto con esta solucinSiglo XIVLos Romanos utilizaron para su higiene oral, orina humana, importada de Portugal. Esta orina tenia poder aclarador, ya que contiene molculas de amonio19681918Abbot descubri que aplicando una luz de alta intensidad, se produce un aumento en la temperatura en el Perxido de Hidrgeno, dando as una reaccin qumica acelerada lo que da lugar a un rpido aclaramiento dental. Esta es la combinacin bsica utilizada actualmente.Latimer empez a realizar prcticas con cido oxlico.18771779Macintosh intent el aclaramiento dental con cloruro de cal.1868Chapple utiliz cido clorhdrico como agente aclarador.Harlan usa por primera vez la combinacin de perxido de hidrgeno al 25% y ter al 5%1884Dcada 60 a principios del siglo XXIEl Perxido de Hidrgeno al 35% activado con lmpara de luz, generadora de calor era muy custico y con efectos colaterales desagradablesVan B. Haywood profundiz investigaciones de lo observado por Klusimier y public un artculo, que se considera el salto histrico en el aclaramiento dental de piezas vitales19891976El Perborato de Sodio, inicio a utilizarse para los aclaramientos actuales.Qu es un Aclaramiento Dental?

Es lo mismo Aclaramiento que Blanqueamiento?

Pigmentacin dentaria

PIGMENTACIONES EXTRNSECASAlimentos y Hbitos Sociales (N 1) Tinciones Metlicas(N 2)Tinciones Bacterianas (N 3)Polifenoles y taninos (caf, t, vino, gaseosas, tabaco, clorhexidina)Hierro, cobre, potasio, nitrato de plata, fluoruro estaosoDepsito de materia alba, trtaro dental, bacterias (bacilo piocinico), hongos (bacilo prodigioso, bacilo mesentrico ruber, sarcina roseus)

Pigmentacin intrnseca

Amelognesis

edad

fluorosis

necrosis

hipoplasia

Cambio de color en dientes no vitales

Tcnicas Termocataltica, Ambulatoria y la combinacin de ambasAdems de la Tcnica Foto oxidativa UV

Indicaciones Pigmentaciones de la Cmara Pulpar Pigmentaciones de la Dentina Pigmentaciones no susceptibles al blanqueamiento extracoronal

Contraindicaciones Pigmentaciones del esmalte superficial Formacin defectuosa del esmalte Prdida grave de Dentina Presencia de Caries Resinas Compuestas Decoloradas

Complicaciones y Efectos Reabsorcin Radicular externa: informes y estudios histolgicos han demostrado que tal vez se deba al agente oxidante. La sustancia Qumica se difunde por tbulos dentinarios y produce necrosis de estos dando inflamacin del Lig. Periodontal que conlleva a la reabsorcin Quemaduras Qumicas: por ser custico Dao a las restauraciones: afecta la adhesin de las resinas a los tejidos duros del diente

Protocolo y Manejo de Aclaramiento en Dientes No Vitales

Pigmentacin extrnseca-intrnseca

Esmalte Dental90% mineral8% orgnico2% agua en los espacios intercristalinos y en una red de microporos Estos microporos y espacios son los que permiten el paso de iones y sustancias de bajo peso molecular (bien sean nocivas de carcter teraputico)

Materiales para aclaramientos dentales

Perxido de CarbamidaConocido tambin como Hidroperxido de UreaNo es mutagnicoUtilizado en concentraciones de 10% al 15%, con pH medio de 5 a 6.5En contacto con fibroblastos posee toxicidad similar a los cementos dentales ZOENo esta asociado a descalcificacin dental.Los mrgenes de Resinas Compuestas en Dentina o cemento pueden favorecer la microfiltracin Ionmero de Vidrio y Fosfato de Zinc, tienden a disolverse en contacto Prtesis Provisionales de Metilmetacrilato sufren cambio de color ms oscuro o naranjaNo altera la superficie ni el color de la Porcelana.

Numerosos estudios han demostrado que es gran antisptico oral, reduce la placa bacteriana y cura lesiones en mucosas, sin reportar efectos secundarios.

Perxido de HidrgenoAgente teraputico oxido-reductor Aprobado por la FDA para la Higiene BucalEs mutagnico e inestable termodinmicamente en concentraciones muy altasSe utiliza en concentraciones que van del 3% al 35% Es custico y quema tejidos Blandos al establecer en contacto con este, liberando radicales libres txicos

Es bacteriosttico y ha sido ampliamente utilizado como tal en el tratamiento de bolsasperiodontales .

Aglutinante: Carbopol o PolyxEs un agente gelificante, tal como un polmero natural o sinttico.Formado a partir de polmeros carboxvinilico, que contienen grupos carboxilos activos que producen la gelificacin a diferentes viscosidades dependiendo del pH del medioPresente en la composicin en cantidad comprendida entre 0,5% y 6%La incorporacin del agente gelificante permite, una liberacin lenta del Perxido presente en la composicin y mejora la vida de almacenamiento con lo que se aprovecha ms su efecto blanqueador.

UreaUrea, tambin conocida como carbamida, carbonildiamida o cido arbamdico, es el nombre del cido carbnico de la diamida. Cuya frmula qumica es (NH2)2CO.La urea produce un aumento del pH y se descompone en amonaco y dixido de carbono.

Vehculo: Glicerina, dentfrico o glicolGlicerina es un lquido viscoso incoloro, inodoro y dulce. Utilizado como humectante con efectos lubricantes.

SurfactantesLos surfactantes o agentes de superficie (denominados asimismo agentes humectantes, que estn contenidos en otros productos para cuidados orales) ayudan a quitar manchas de la superficie por la va de una accin de burbujeo.El surfactante ms comn utilizado en el cuidado oral es el Lauril Sulfato de Sodio, pero surfactantes con menor grado de generacin de espuma tambin pueden utilizarse de forma eficiente y segura.

Fluoruro Acta como remineralizante del esmalte. La inclusin de fluoruro en la composicin de la invencin reduce las prdidas de dicho ion que se producen durante las sesiones de aclaramiento. El flor puede ser un fluoruro de un metal alcalino, por ejemplo, fluoruro sdico, fluoruro potsico, monofluorfosfato sdico y sus mezclas, preferentemente, fluoruro potsico.

Mecanismo de Accin

Tipos de aclaradores dentales y sus protocolos de uso

De uso ambulatorio o casero

Los productos usados se basan en Perxido de Carbamida del 10% al 22% y en Perxido de Hidrgeno entre 1% y 10%. Es necesario el uso de reservorio (cubetas individuales) del agente aclarador. Estos materiales es necesario conservarlos en nevera.Cada noche y durante 30 das, tras el cepillado de dientes se deposita una pequea cantidad en la frula, a la altura de cada uno de los dientes a blanquear, y se pone en boca.Transcurridos los 30 das se acudir a la consulta para evaluar el color obtenido y actuar en consecuencia prolongando no el tratamiento.

DURACINCita control al 2-3 dasLuego Cita a las 2 semanas o final del tratamiento

Elaboracin de Cubetas Individuales

Este procedimiento se da en combinacin de ambas tcnicas. Es decir primero se hace el Aclaramiento Dental en el consultorio y posteriormente se le enva al paciente a usarlo por un tiempo determinado.Se utiliza principalmente en pacientes que poseen coloraciones dficiles de retirar.Asistidos

De uso en el Consultorio

Se usa Perxidos de alta concentracin: Perxido de Hidrgeno al 35% o al 38%Perxido de Carbamida al 30%, 35% o 44% Estos perxidos pueden ser activados por: calor, luz, accin qumica o de forma dual

Todo el tratamiento dura 1 hora y media, con tres breves pausas para renovar el producto blanqueador que depositamos en los dientes.

Longevidad o Estabilidad del Tratamiento AclaradorSegn Haywood (1999), en este estudio demostr que hubo un repunte de las pigmentaciones post aclaramiento:

3 aos 62% de los pacientes7 aos 35% de los pacientes1 aos 74% de los pacientes

Sistemas Aclaradores de uso en el Consultorio

Efectos de los materiales aclaradores dentales sobre tejidos dentarios

EsmalteSe han demostrado que los radicales libres, adems de afectar a las molculas pigmentadas, pueden afectar tambin a los lpidos y protenas que son componentes orgnicos de los tejidos duros dentales deteriorando as la textura superficial del esmalteLas soluciones de aclaramiento que se usan pinceles afectan la microdureza del esmalte comparada con el tratamiento convencional de Perxido de Carbamida al 10%La oxidacin sobre la superficie del esmalte genera una alteracin de la fase orgnica y de la topografa de la superficie adamantina, una disminucin de la microdureza superficial, y una alteracin en la composicin microqumica del esmalte, tanto iones de calcio como de fosfatos. Se ha reportado tambin alteracin en la adhesin del Streptococo Mutans sin asociacin directa a la generacin de cariesHubo disminucin significativa en la dureza del esmalte despus de usar perxido de hidrgeno al 35% y medir despus de 24, 48 y 72 horasYeh et al. Oper Dent, 2005; 30(4): 507-15

Dentina Produce alteraciones tanto en la morfologa de la superficie como en la composicin qumica de la misma en la fase protica orgnica, donde se han encontrado, que los aminocidos (prolina, alanina y glicina) son las ms alteradas.Aumento en la permeabilidad de la Dentina, siendo la Dentina Intertubular, la que presenta mayor alteracin topogrfica y menor a nivel de Dentina Peritubular

Pulpa DentalHaywood et al realizaron un estudio donde el 52% de los pacientes sometidos a aclaramiento, con perxido de carbamida experimentaron sensibilidad dentinariaPerxido de Hidrgeno tiene un efecto castico en la mucosa oral, provocando quemaduras de carcter temporalEstudios demuestran que la sensibilidad dentinaria es transitoria y desaparece con el cese del tratamiento o poco despusEl dao pulpar es mayor cuando los Perxidos se activan con calor que cuando los Perxidos se aplican solos La elevacin de la temperatura en 5 o 6 C por encima de la temperatura normal de la pulpa puede ocasionar un dao irreversible.

CementoEs muy lbil a la aplicacin o contacto directo, generando una rpida degradacin y dejando expuesta y aumentada la Permeabilidad Dentinaria.

Efectos de los materiales aclaradores dentales sobremateriales restaurativos

Los estudios in vitro sugieren que los materiales restauradores pueden estar afectados por los agentes aclaradores , esto se refiere a cambios fsicos o qumicos en dichos materialesRugosidad superficialDesarrollo de grietasRuptura marginalLiberacin de iones metlicosDisminucin de la resistencia de unin del diente a la restauracin

La porcelana y la resina aumentaron su rugosidad despus de 21 das de exposicin a los dos perxidosEl esmalte aument su rugosidad significativamente durante la primera y segunda semana de exposicin al Perxido de Hidrgeno al 35%Moraes et al, Clin Oral Investig, 2006; 10(1): 23-8Encontramos prdida de adhesin temporal a los materiales restauradores, por lo que se debe posponer por 7 das mnimo toda restauracin Powell & Bales 1991; Torneck y Col. 1991; Titley y Col. 1991; Stokes y Col. 1992; Sunfield y Col. 2005

Despus de usar Perxido de Carbamida al 10% y Perxido de Hidrgeno al 6,5% sobre un cermero, una resina compuesta y una resina fluida:Se aument la rugosidad superficial de todosSe disminuy la dureza superficial significativamente, excepto en la resina

Gurgan & Yalcin, Quintessence Int, 2007, 38(2): e83-7

El uso de agentes blanqueadores con base en perxido de hidrgeno de alta concentracin durante los tiempos establecidos por el fabricante genera una reduccin de la resistencia de unin de las resinas compuestas al esmalte dental.McGuckin y col. 1992; 5(4):216-22.Miles y col. 1994; 106(4): 371-375.Bulut y col. 2006; 129(2): 266-272.Baldin y col. 2012; 24(7): 8-21.

Esta disminucin de la fuerza adhesiva ha llevado a sugerir que los procedimientos restaurativos deben postergarse de 2 a 4 semanas despus del blanqueamiento dental, ya que la reduccin en la resistencia de unin de la resina compuesta al esmalte recin blanqueado ha demostrado ser transitoria.Miranda y col. 47(4): 69-77.Shun y col. 1999; 82(5):595-599.Shinohara y col. 2005; 17(1):22-29.Baldin y col. 2012; 24(7): 8-21.

El Perxido de Carbamida durante 24 horas, no aument la liberacin de iones metlicos de las amalgamas dentales

Al-Salehi et al, DentMater, 2006, 322(10): 948-53El aclaramiento con Perxido de carbamida al 10% puede ser utilizado durante corto tiempo, en forma segura sobre dientes que presenten restauraciones de amalgama, respecto a la liberacin inica y la morfologa

Polydorou O et al, OperDent, 2006; 33(6): 357-8, 360-2

El Perxido de Carbamida durante 24 horas, no aument la liberacin de iones metlicos de las amalgamas dentales

Al-Salehi et al, DentMater, 2006, 322(10): 948-53El aclaramiento con Perxido de carbamida al 10% puede ser utilizado durante corto tiempo, en forma segura sobre dientes que presenten restauraciones de amalgama, respecto a la liberacin inica y la morfologa

Polydorou O et al, OperDent, 2006; 33(6): 357-8, 360-2

Tratamientos Alternativos en casos de Fracasos o Repunte del Aclaramiento Dental.

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