guía clínica para aclaramiento dientes vitales

TEMA 8GUÍA CLÍNICA PARA EL

ACLARAMIENTO DE DIENTES VITALES

ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOSDEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

INTRODUCCIÓN

• Tto. 1ª elección en coloraciones dentariasBuenos resultados estéticosSeguridadFácil aplicaciónBajo costeConservador

¡Muy solicitado!

AGENTES DE BLANQUEAMIENTO

• Los peróxidos son los más frecuentes• Ác. Clorhídrico 18-36% (desmineraliza)

• Peróxido de hidrógeno- Fuerte oxidante- 35% estabilizado con agua destilada (superoxol)- Inestable y cáustico, manipulación cuidadosa- Necesita luz o calor para su activación


• Peróxido de carbamida- Concentraciones 3-15%- Inestable- Se disocia en peróxido de hidrógeno 3,6% y urea 6,4%- 10% de peróxido de carbamida: 3,6% peróxido de H- Urea eleva el pH y peróxido de H es agente activo


Mecanismo de acción* Oxidación y ruptura de moléculas oscurecidas por medio del oxígeno liberado por los peróxidos.

Peróxido de H se descompone en oxígeno e hidroxilo rompen fragmentos macromoleculares moléculas más pequeñas por difusión son eliminados estos pigmentos

Reacción REDOX

INDICACIONES• Manchas intrínsecas

1. Fluorosis dental ( F 2ppm prolongado) - Hipoplasia con hipocalcificación- Desde manchas blanquecinas irregulares hasta

manchas de color marrón con anomalías de esmalte- Clasificación de Dean:

Fluorosis muy ligeraFluorosis ligeraFluorosis moderadaFluorosis intensa

INDICACIONES2. Tinción por tetraciclinas

- Quelación de moléculas con Ca en cristales de HA del diente mientras se mineraliza

- Clasificación de Jordan y Boksman:

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

INDICACIONES

3. Dientes unitarios oscurecidos (sin endodoncia)- Infección o traumatismo en dentición temporal- Blancas o amarillas- Trauma extravasación sanguínea, y tinción de la

dentina

INDICACIONES

• Dientes adyacentes o antagonistas a una restauración protésica con coronas o frentes laminados- Blanqueamiento previo a prótesis

• Coloración anormal yatrógena- Corrosión de amalgama sales insolubles en túbulos dentinarios ennegrecimiento - Difícil solución con técnicas de blanqueamiento

INDICACIONES

• Enfermedades sistémicas- Hepáticas- Hemolíticas- Endocrinas

• Coloraciones amarillentas• Envejecimiento natural• Algunas manchas extrínsecas

CONTRAINDICACIONES

• Defectos en estructura del esmalte- Hipoplasia del esmalte- Amelogénesis imperfecta- Hipocalcificación del esmalte- Fluorosis dental avanzada- Manchas graves por tetraciclinas

• Caries- Primero obturación provisional- Tras blanqueamiento obturación definitiva

CONTRAINDICACIONES

• Embarazadas o lactantes• Grandes cámaras pulpares• Dientes sensibles• Expectativas excesivas• Personas impacientes• Alérgicos a componentes del blanqueamiento

TÉCNICAS

• En consulta (por el odontólogo)

• Domiciliario (por el paciente)

• Mixto o combinado: 1º consulta

2º domiciliario

Dependerá del color, extensión, forma, causa, tipo y situación superficial o profunda de la coloración.

SISTEMÁTICA CLÍNICA• PROTOCOLO DIAGNÓSTICO

1. Establecer un color basal o inicialTomar fotografíasEliminar manchas superficiales

2. Observar estado de dientes y boca en generalCaries HipersensibilidadRestauraciones deficientes RadiografíasEsmalte FluorescenciaEncía Transiluminación

SISTEMÁTICA CLÍNICA

3. Confeccionar una historia médica completaEnfermedades sistémicasMedicación que afecte la coloración

4. Determinar conducta del paciente que pudiera contribuir a la coloración anormal


• TÉCNICAS EN CONSULTA- En tinciones más intensas (ej. Tetraciclinas)- Peróxido de hidrógeno 35%- Luz, calor, químicamente… aceleran peróxidos- Garber: 3 visitas cada 3 semanas


1. Aislamiento y protección- No usar anestesia- Paciente con gafas y delantal- Decidir dientes a blanquear

(Arco antagonista como control de color)

- Proteger tejidos blandos- Colocar dique de goma- Sellar el área


2. Profilaxis- Piedra pómez- Ácido ortofosfórico 37%

3. Blanqueamiento- Gasa empapada con peróxido de H al 35%. Aplicarla mediante pinzas de algodón- Aplicación continuada para mantener constantemente húmeda la gasa. Mediante cuentagotas

SISTEMÁTICA CLÍNICA4. Aplicación del calor

- Paciente protegido- Dientes cubiertos por gasa- Luz a unos 30 cm.- Ajuste de reostato de 5 y aumentando gradualmente- Ir interrogando al paciente- Cuidado con grandes intensidades de luz y calor


5. Irrigación- Retirar gasa e irrigar con agua tibia- Retirar seda y dique de goma- Cepillo y dentífrico al paciente. Agua caliente

6. Pulir- Discos de pulir de banda amarilla- Tratamiento con fluoruros

SISTEMÁTICA CLÍNICATetraciclinas: decoloración uniforme y todos o la mayor parte

de los dientes están afectados. 5-10 visitasFlúor: aspecto moteado, heterogéneos y afectación de unos

pocos dientes. 1-2 visitas son suficientes

Tratamiento de elección en tinciones por flúor:- Agente en torunda de algodón durante 1-2 minutos- Volver a aplicar y pasar disco por el esmalte- Irrigar y volver a aplicar- Aplicar luz de blanqueamiento durante 5 minutos- Repetir toda la secuencia anterior- Neutralizar con hipoclorito sódico y luego irrigar


Antes de enviar al paciente a casa:- Tras el último tratamiento

Tetraciclinas: aplicar un agente sellador transparenteFlúor: disco de pulir impregnado para mejorar brillo del esmalte

- Comprobar posibles lesiones en tejidos blandos- Explicaciones y consejos al paciente

Los dientes oscurecen en los próximos díasHipersensibilidad al frío en las primeras 48hEvitar alimentos fríos, muy calientes o con poder de coloraciónParacetamol o AAS si hay molestias


• TÉCNICAS AMBULATORIAS- En coloraciones ligeras, relacionadas con el envejecimiento o que requieren cambio moderado- Peróxido de carbamida 10-16%- 2-8h al día durante 2-3 semanas- Los resultados se observan a la semana en un 80% de los casos


1. Impresión con alginato en cubeta estándar2. Vaciado en yeso piedra y zocalado3. Colocación de espaciadores

Caras vestibularesMayor espacio para el gelResina foto o autopolimerizable

4. Festoneado de la cubeta hasta margen gingivalTener en cuenta el tipo de agente en el gel, número de horas de actuación y sensibilidad del paciente

SISTEMÁTICA CLÍNICA5. Confección de la férula o matriz de plástico

A partir de planchas rígidas o flexiblesOtra opción: cubetas termoadaptables

6. Entrega al paciente (férulas y gel) e instrucciones:- Cepillado previo al uso de férula- Depositar 2-3 gotas (o gel) por diente en int. de férula- Colocar férula y expulsar el gel excedente- Mantener en boca 3-6h/día, por el día o durante la nocheHaywood y Heyman durante el período de sueño

SISTEMÁTICA CLÍNICARecomendaciones antes de iniciar el tratamiento:- Evitar la ingestión de cítricos, café, té- Evitar fumar- Suspender el tto o alternar días cuando hay sensibilidad- Finalizada la sesión: retirar cubeta, cepillar dientes, lavar y secar

la cubeta para la próxima sesión

Otro procedimiento: barniz peróxido de carbamida 6%Aplicar con pincel, dejar secar durante 30 seg y se mantiene actuando unos 20 minutos. Se elimina barniz con agua y cepillo.

- Una vez al día durante 14 días- Dos veces al día durante 7 días. 20 minutos en cada aplicación


• MIXTO O COMBINADO- En consulta: peróxido de H 35% durante 30 minutos- Domiciliario: peróxido de carbamida 10% días alternos

- Peróxido de carbamida 35% en clínica durante 2h- Peróxido de carbamida 10% en casa durante 2 semanas

En discoloraciones moderadas o severasReduce tiempo de tratamientoAbarata coste global


• MANTENIMIENTO- Cepillado minucioso tras las comidas- Evitar consumo de tabaco- Evitar alimentos que causen tinción: café, té

• Esperanza de vida:Haywood y Heyman: más de un añoFeinman y Goldstein: indefinida

(retoques anuales)

Feiglin: éxito 45% a los 6 años

EFECTOS ADVERSOS Y SECUNDARIOS

• Lesión de tejidos blandosa) En consulta:

Agente: irritación y efectos cáusticos. Calor: quemaduras

b) Ambulatorios:Irritación de tejidos por: zonas puntiagudas

sobrepresión irritación química

EFECTOS ADVERSOSY SECUNDARIOS

• Lesión de tejidos duros- Abrasión dentinaria en dientes hipoplásicos o expuestos- Denudación radicular- Sensibilidad severa

• Hipersensibilidad dentinariaEn consulta: 78% en primeras 24h

Ambulatorios: 66% irritación gingival y/o hipersensibilidad dentinaria

Es transitorio primeros 4 días, disminuye a los 10-12 días


• Efectos sobre materiales de restauración- Microfiltración en márgenes de RC en dentina o cemento- Color de composites no cambia- CIV y de fosfato de zinc sensibles a p. de carbamida 10%- Los puentes provisionales cambian de color

• Efecto sobre la adhesión- Peróxido y oxígeno residuales permanecen en esmalte y dentina. Esperar una semana para poder obturar


• Efectos deletéreos a largo plazo- Radicales libres pueden destruir e interaccionar con todo aquello que está a su alrededor- Peróxido de H puede inducir la aparición de lesiones premalignas. Promoción de la formación tumoral

Haywood y Heyman: “Ningún efecto deletéreo a largo plazo a nivel de dientes o encía ha sido observado con nuestra técnica de blanqueamiento”

guía clínica para aclaramiento dientes vitales

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