Acessos Vasculares Punções Vasculares Superficiais e Profundas

Fundamentos Técnicos para Dissecção Venosa

Universidade do Estado do Rio de JaneiroRio de Janeiro - Brasil

Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular

Prof. Carlos Eduardo Virgini Magalhães

Acessos Vasculares - Indicações

IndicaçõesAcesso VenosoAcesso Venoso

• PeriféricoPeriférico• Central (Profundo) Central (Profundo)

Acesso Arterial Acesso Arterial Fístula Artério-Venosa Fístula Artério-Venosa

Contra-indicaçõesInfecção localInfecção localMastectomiaMastectomiaPacientes com IRCPacientes com IRC

CânulasScalp (Butterfly®)Scalp (Butterfly®)Jelco (Angiocath®, Intracath®)Jelco (Angiocath®, Intracath®)

Acesso Venoso Periférico

Acesso Venoso Periférico - técnica

Acesso Venoso Periférico – Cuidados Técnicos

Cuidados TécnicosAssepsia e AntissepsiaAssepsia e AntissepsiaLocal da punçãoLocal da punçãoFixaçãoFixação

Acesso Venoso Periférico - Complicações

ComplicaçõesHematomaHematomaFlebiteFlebiteInfiltraçãoInfiltração

Acesso Intra-ósseo em Pediatria

Acesso Venoso Profundo

Indicações de Acesso Venoso ProfundoIndicações de Acesso Venoso ProfundoDificuldade de Acesso Dificuldade de Acesso –– obesos, usuários de drogas,

substâncias irritantes (osmolalidade > 280-300 mosm.)  Terapia IV Prolongada Terapia IV Prolongada - quimoterapia, nutrição parenteral, - quimoterapia, nutrição parenteral,

aATB, medicaçòes analgésicasaATB, medicaçòes analgésicas    Terapia IV Ambulatorial Terapia IV Ambulatorial Hemodiálise Hemodiálise – temporária ou permamente– temporária ou permamente Múltiplas Coletas de Sangue Múltiplas Coletas de Sangue

Acesso Venoso Profundo – Técnica de Punção

V. Jugular Interna

V. Subclávia

Acesso Venoso Profundo – Técnica de Punção

Acesso Venoso Profundo - Sistemas

Catéter PICC (Peripherally Inserted Central Catheter)

CaracterísticasSistemas em silastic ou Sistemas em silastic ou PoliuretanoPoliuretanoLúmen único ou duploLúmen único ou duploBaixo fluxoBaixo fluxoCatéteres de curta duraçãoCatéteres de curta duraçãoFácil acessoFácil acesso

Catéteres tunelizados

Características Lúmen único ou duploLúmen único ou duplo Fluxo variávelFluxo variável Catéteres de longa duraçãoCatéteres de longa duração Fácil acesso (sem punção cutânea)Fácil acesso (sem punção cutânea) Cuff (Dacron, Vita)Cuff (Dacron, Vita)

CaracterísticasCaracterísticasLumen único ou duploLumen único ou duploFluxo lentoFluxo lentoAcesso de Longa duraçãoAcesso de Longa duraçãoNecessita punção com agulhaNecessita punção com agulhaMenor manutençãoMenor manutençãoAtividade não é liitada após cicatrizaçãoAtividade não é liitada após cicatrizaçãoMelhor aspecto cosméticoMelhor aspecto cosméticoRetardo de infecção (?)Retardo de infecção (?)

Ports Subcutâneos

Ports Subcutâneos - Técnica de Implantação

Ports Subcutâneos - Utilização

Acesso Venoso Profundo

Duração dos Sistemas > 7 dias - > 7 dias - PICC LinePICC Line 1- 12 semanas - 1- 12 semanas - PICC line / Catéter tunelizadoPICC line / Catéter tunelizado 12 semanas - 6 meses – 12 semanas - 6 meses – Catéter tunelizadoCatéter tunelizado > 6 months - > 6 months - PortPort

Fístula Artério - Venosa

Fístula Artério - Venosa

Dissecção Venosa - Técnica

Dissecção Venosa - Técnica

Acessos Vasculares

ComplicaçõesPneumotóraxPneumotóraxHidrotóraxHidrotóraxPunção arterial inadvertidaPunção arterial inadvertidaSangramento (hematoma)Sangramento (hematoma)InfecçãoInfecçãoFratura do catéterFratura do catéter

Bainha de fibrina com extravasamento proximal de contraste

Complicações – Bainha de FibrinaComplicações – Bainha de Fibrina

Complicações – Bainha de FibrinaComplicações – Bainha de Fibrina

US Vascular

Trombose Intra e Extra catéter

Complicações – TromboseComplicações – Trombose

Complicações – Pinch off SyndromeComplicações – Pinch off Syndrome

Complicações – Oclusão arterial Aguda