acceso vascular en pediatria

5/25/2018 Acceso Vascular en Pediatria

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ACCESOS VASCULARES EN

PEDIATRIA

ACCESOS VENOSOS

VIA INTRAOSEA

DR. ADOLFO UBIDIA BARRANTES

HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS


2/70

Nio crticamente

enfermo

Valoracin Cardiorrespiratoria

rpida

Procedimientos clnicos

Invasivos o No invasivos

Diagnsticos y/o Teraputicos


3/70

Procedimientos en Shock - Trauma

NO INVASIVOS Medicin de

presin arterial Control de

temperatura

Oximetria depulso

Permeabilizar deva area

Maniobras vagales

INVASIVOS Inyectables

Acceso vascular

Intubacin endotraqueal

Cateterismo

Descompresin torxica

Defibrilacion

SNG

Sonda orotraqueal


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INYECTABLEDcese de la sustancia o medicamentopreparados para usarlos en inyecciones.

INYECCIONIntroduccin en los tejidos orgnicos de unlquido a presin, mediante una jeringa.


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VAS DE ADMINISTRACIN DE

MEDICAMENTOS Digestiva Respiratoria Cutnea Mucosa Parenteral :

Intradrmica Subcutnea Intramuscular EndovenosaIntrasea


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REGLAS PARA LA ADMINISTRACIN

DE MEDICAMENTOS. Naturaleza del medicamento.

Efectos del medicamento. Dosis mximas y mnimas.

Enfermedad que tiene el paciente.

Razones por la que se da el medicamento.

Cinco correctos


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CINCO CORRECTOS Paciente correcto

Medicamento correcto

Hora correcta

Dosis correctaVa correcta


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DE QUE DEPENDE LA ELECCIN DE LA VA?

Del efecto que deseamos obtener (general

o local). De la rapidez.

De acuerdo al tipo de medicamento.

De la naturaleza del medicamento.

De la accesibilidad de de los tejidos.


9/70

PELIGROS Infecciones

Trauma Tisular

Trauma Psquico


10/70

PREPARACIN FSICA Rionera.

Torundas de algodn.Alcohol. Jeringas.Agujas. Catteres

Medicamento.


11/70

CONDICIONES PARA UN ADECUADO

PROCEDIMIENTO Preparacin oportuna y posicin del paciente

Inmovilizacin del paciente - Confort

AnalgesiaAnestesia - Sedacin

Tcnica asptica

Monitorizacin continua del paciente

(mantener en lo posible F.V. estables)

Consentimiento informado

Ambiente fsico apropiado


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INMOVILIZACION DEL PACIENTE PARAPROCEDIMIENTO

Indispensable en dos condiciones:Paciente no colabora (edad, agitacin psicomotriz)

Riesgo de agresin al personal de salud

Puede ser ms peligroso en paciente que ingiri

psicoestimulantes

En algunos casos basta posicin adecuada

Nunca dejar solo al paciente inmovilizado.


13/70

INMOVILIZACION DE PACIENTES Nmero adecuado de personas:

(4 para las extremidades y una para la cabeza)

Inmovilizar articulaciones mayores Collar blando Asegurar inmovilizacin de extremidades Ajustesuficientede extremidades para evitar

dao neurovascular Evaluar la funcin cardiorespiratoria si se

inmoviliza todo el cuerpo

Considerar posibles complicaciones.


14/70

SEDACION Y/O ANALGESIA

Los procedimientos dolorosos son la mayor

fuente de stress en nios

Considerar que el paciente peditrico de todaedad siente dolor


15/70


El tipo de medicacin elegida depender de:

Tipo de procedimiento Duracin del efecto deseado Experiencia

Se recomienda infiltracin local con lidocanaantes de :

Puncin lumbar Aspiracin de mdula sea Toracocentesis

Pericardiocentesis


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DROGA DOSIS VA DURACIONDE EFECTO COMENTARIO

Fentanyl 1-4mg/Kg I.V. 15 30 min. Monitoreoestricto

Midazolam0.1 0.3mg/Kg0.2 0.6mg/Kg

I.V.IN, PO

30 min Para sedacin leve

Hidrato de

Cloral 25

75 mg/Kg PO/PR 3

5 hr.

Repetir en 30 si

es necesario

Ketamina 3 mg/Kg I.M. 30 min.Dar con Atropina

ConsiderarBenzodiazepinas

xidontrico 50% (mezcla) Inh. Minutos


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ACCESO VASCULAR ENNIOS

En RCP y en el manejo del shockdescompensado el sitio de acceso preferido es

EL QUE RESULTE MS FACILMENTE ACCESIBLE

Para el tratamiento del shock compensado lo

ideal es utilizar un catter perifrico de grancalibre que permita la administracin rpida deun gran volumen de lquido


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ACCESO VENOSO PERIFERICO

Mtodo de acceso vascular de eleccin

en la mayora de circunstancias que norepresentan emergencias.

En casos de emergencia intentarcolocar el catter ms grueso que se

pueda.


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VA ENDOVENOSA

Es la aplicacin de una sustancia

medicamentosa directamente al torrente

sanguneo para lograr un efecto rpido del

medicamento en el organismo.


20/70

VA ENDOVENOSAOBJETIVOS:

Administrar lquidos, electrolitos, sangre y

nutrientes directamente en la vena delpaciente.

Administrar grandes cantidades de sustancias

medicamentosas.Mantener una va para administrar

medicamentos.


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DISPOSITIVOS DE ACCESO VENOSOPERIFERICO

En lactantes y nios se utilizan cuatrotipos de catteres venosos:

Catteres montados sobre aguja Dispositivos de catter montado sobre

alambre Dispositivos de catter a travs de vaina

introductoraAgujas de tipo mariposa


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VA ENDOVENOSAEQUIPO:

Jeringa: 10 a 20 cc. estril.

Aguja (depende del calibre de lasvenas del paciente) estril.

Ligadura.


23/70

VA ENDOVENOSA

ZONAS:Venas de gran calibre:

ceflica

baslica

cubital media

safena, etc.


24/70

VA ENDOVENOSA: PROCEDIMIENTO

o Lavado de manos (antes y despus delprocedimiento).

o Colocar los materiales en una rionera.

o5 correctos.

o Preparar el medicamento.

o Llevar la rionera al ambiente del paciente.

o Escoger el lugar adecuado para suaplicacin.

o Colocar al paciente en posicin adecuada y

explicar el procedimiento.


25/70

VA ENDOVENOSA : PROCEDIMIENTO

o Colocar la ligadura a 10 cm. del lugar depuncin.

o Antisepsia local con algodn y alcohol (de

arriba hacia abajo).o Con el pulgar de la mano no dominante se fija

la vena, estirando la piel adyacente ensentido opuesto.

o Introducir la aguja con el bisel hacia arriba,en ngulo de 15 para venas superficiales yde 30 para venas profundas, siempre endireccin de la vena.


26/70


o Soltar la piel y tirar suavemente delmbolo para comprobar que la aguja estdentro de una vena, de ser as, deberentrar sangre en la jeringa.

o Desatar la ligadura.

o Inyectar lentamente el medicamento,observando y preguntando al pacientecmo se siente.


27/70


o Terminada la aplicacin, coloque una torunda dealgodn sobre el sitio de puncin y retire la agujalentamente, siguiendo siempre la direccin de lavena.

o Presione con el algodn sobre el sitio de puncin, sinmasajear, durante 1 a 3 minutos (el tiempo necesario

para que se detenga el sangrado).o Dejar el equipo limpio y en orden, o descartarsegn corresponda.

o Lavado de manos.


28/70

PARA TODAS LAS EDADESUsar torniquete elstico y blandoproximal a la

vena.

Calor local en caso necesario.Usar aguja biselada N 20 - 22Ingresar por piel en un ngulo de 10 a 30 con

bisel hacia arriba.Compresin por 3tras obtencin de la muestra.

COLECCIN DE MUESTRAS SANGUNEAS

VENIPUNTURAUno de los procedimientos desafiantes en Pediatra

Mtodo preferido para toma de mues tras


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VENA FEMORAL:

Peligrosa, especialmente en el R.N. Slo en caso de suma emergencia.

Posicin derana: Abeduccin de M.I. Localizar arteria femoral (pulso) : medial a ella est

la vena. Introduccin perpendicular de aguja (1 a 3 cm. bajo

ligamento inguinal). Al retirar aguja: presin firme y sostenida (5 min.)

Riesgos: osteomielitis de fmur, absceso de cadera,

arterioespasmo.

VENIPUNTURA


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VENA YUGULAR EXTERNA: Slo cuando el acceso a otras venas perifricas no es

exitoso.

Solo por mdico o personal con experiencia. Inmovilizar brazos y piernas, con cabeza rotada y

cuello en extensin. Posicin Trendelenburg.

Discurre desde el lbulo de la oreja hacia el extremomedial de la clavcula, cruzando el ECM. Introducir aguja con inclinacin de 10 - 30

aspirando con jeringa.

VENIPUNTURA


31/70

VENA YUGULAR INTERNA: Preparacin Posicin.

Colocar aguja por debajo de ECM: unin de terciomedio con el inferior , dirigirla hacia la horquilla

esternal y avanzar.

Riesgos: lesin de trquea, pleura; complicaciones

respiratorias.

VENIPUNTURA


32/70

ACCESO VENOSO PERIFERICO:COMPLICACIONES

Hematoma Celulitis Trombosis Flebitis Tromboembolismo pulmonar

Embolia por aire Embolia por fragmentos de catter Infiltracin y necrosis cutnea


33/70

Lugar: Dedos de la mano / taln(preferido)

Indicaciones: Extraccin pequeo vol sanguneoAGA

Acceso venoso difcil.Material: Lanceta de 24 mm.Tcnica: Asepsia

aplicar lancetalimpiar 1 gota,

colectar muestra (capilares)hemostasiaevitarordeamiento.No usar centro de taln.

Riesgos: Celulitis y osteomielitis, escaras de

taln.

COLECCIN DE SANGRE CAPILAR


34/70

Lugar: A. Radial, braquial, temporal.Indicaciones: AGA

Abordaje venoso difcil.Tcnica: Jeringas con heparina 1 : 1000.

Asepsia estricta.

En A. Radial: Prueba de Allen.Ubicar el pulso.Colocar aguja en ngulo de 30 yavanzar

Luego presin sostenida (5 min.).Eliminar burbujas de la jeringa(cierre hermtico).Transporte.

Riesgos: Infeccin, hematoma, espasmo,trombosis / embolismo.

PUNCIN ARTERIAL


35/70

Indicaciones: AGAMonitoreo de PACateterismo cardiaco / angiografaPVC

Exmenes diversos.Tcnica: Asepsiamedir longitud hombroombligo yelegir longitud adecuada de catter(flexible, calibre 3.5 / 5).

Riesgos: Infecciones y hemorragias,vasoespasmo,trombosis, embolismo.

Contraindicaciones: Onfalitis, imptigo,hipoperfusin intestinal

NEC

CATETERIZACIN DE VASOS UMBILICALES


36/70

ACCESO VENOSO EN NIOS

24% de las canalizaciones en

Emergencia demora ms de 10 minutos En 6 % no se consigue acceso

endovenoso

Flebotoma demora en promedio 24minutos


37/70

Acceso vascular difcil en nios Existe una relacin directa entre retraso

de inicio de tratamiento y mortalidad

Recomendacin PALS :conseguir acceso intravenoso antesde 30 segundos


38/70

Problemas en el acceso venoso de

nios

Venas de menor dimetro y colapsables

Gran masa grasa

Vasoconstriccin perifrica

Pobre entrenamiento del personal en

pacientes peditricos


39/70

ACCESO INTRAOSEO


40/70

ACCESO INTRAOSEO

Descrito en 1922

Alta tasa de xito ( 80 97% de loscasos)

Requiere menos de 1 minuto Entrenamiento sencillo


41/70

ACCESO INTRAOSEO

Plexo venoso medular no colapsable

Va rpida, segura y fiable para

administracin de: Frmacos

Cristalodes

Coloides

Sangre

Obtencin de muestras de sangre venosamixta para anlisis


42/70

ACCESO INTRAOSEO

Espacio medular de

los huesos largos es

una gran vena no

colapsable


43/70

VIA INTRAOSEO : INDICACIONES

Paro cardiorrespiratorio Shock

Es una va temporal

No excluye la bsqueda paralela deotras vas de acceso


44/70

VIA INTRAOSEO : INDICACIONES

Despus de 90 segundos 3intentos de buscar acceso

perifrico en un nio enchoque paro inminente

Cuando otros mtodos noson posibles fallan: vavenosa central, flebotoma,venas perifricas en cabeza

o cuello.


45/70

INTRAOSEO : EQUIPO

Lidocana

Jeringa con aguja N 25

Soluciones antispticas Agujas

Jamshidi

Cook Espinales

Hipodrmica convencional

Jeringa 10 ml


46/70

VIA INTRAOSEASITIOS DE PUNCIN

MENORES DE 3

AOS :

Cara anterior de

tibia proximal


47/70


MAYORES

DE 3 AOS

tibia distal yfmur distal


48/70


Cara anterior de la tibia

Porcin distal del fmur

Maleolo tibial interno

Espina iliaca ntero-superior

Cresta iliaca Segmento distal del cbito radio

Adultos : esternal (FAST: fast access for shock and trauma)


49/70

ACCESO INTRAOSEO

Esterilizacin

Ubicar la zona a punzar

Fijar la superficie

Realizar movimientos de

rotacin y presin

Detener la presin cuando se

perciba prdida sbita de laresistencia

Retirar el estilete

Verificar la posicin


50/70

INTRAOSEACONFIRMACIN DEL SITIO ADECUADO

Aspiracin de sangre medula La aguja se mantiene en 90

No se evidencia extravasacin


51/70

ACCESO INTRAOSEO

PRECAUCIONESHigiene y sedacin adecuada

No angular la agujaEvitar fuerza excesiva

Permeabilizar la aguja antes de considerar

intento frustro

Palpar muslos piernas frecuentemente


52/70

ACCESO INTRAOSEOCONTRAINDICACIONES

Fracturas recientes

Osteopetrosis

Osteogenesis imperfecta

Relativas :

Celulitis Quemaduras


53/70

ACCESO INTRAOSEOCOMPLICACIONES

INFECCIOSAS Osteomielitis

Abscesos

celulitis Sepsis Embolia grasosa

TRAUMTICAS Sndrome compartimental Fractura y/ dao al cartlago de crecimiento


54/70

VIAS CENTRALES EN

PEDIATRIA


55/70

UTILIDAD DE VAS CENTRALES

Fluidoterapia

Uso de drogas vaso activas

Administracin de soluciones hipertnicas Medicin de PVC

Colocacin de catter Swan Ganz

Marcapasos temporales

Obtencin de muestras para medir Sv 02

Acceso vascular a largo plazo


56/70

VA CENTRALCONTRAINDICACIONES

Enfermedad vascular de la extremidad a

usarAnormalidad vascular congnita

adquirida

Relativas : Coagulopata Especificas al sitio de puncin


57/70

ACCESO VENOSO CENTRALCATTER SEGN EDAD

Menor de 1 ao :

3 F 1- 8 aos :

4

5 F Mayor de 8 aos :

5 - 8 F


58/70

VA CENTRAL : ELECCIN DELLUGAR DE ACCESO

Experiencia del operador

Condicin medica del paciente

Indicacin del catter Urgencia del procedimiento


59/70

VA FEMORAL

REFERENCIA ANATMICA:

Punto medio entretubrculo pbico y espina

iliaca ntero-superior.

1 -2 cm. debajo del

ligamento inguinal


60/70

VA FEMORAL

VENTAJAS Requiere menor

experiencia del operador

Ms rpida de realizar

No interfiere con la RCP

Anatoma expuestafcilmente

Fcil compresin

DESVENTAJAS

Mayor riesgo de

contaminacin

Difcil fijacin

Mayor incomodidad parael paciente

Difcil en obesos


61/70

VA YUGULAR INTERNA

3 ABORDAJES

Anterior

Central

Posterior

1. Posicin adecuada


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2. Identificar los dos hacesdel ECM

3. Introducir la aguja enel pex del trianguloen ngulo de 30 a 45

4. Dirigir la aguja haciala mamila ipsilateralaproxima 2 a 4 cm.mientras se mantieneaspiracin constante

5. Aplicar tcnica deSeldinger

6. Verificar posicinVA YUGULAR INTERNA


63/70

VA YUGULAR INTERNA

VENTAJAS Anatoma expuesta

Disponible para compresin

DESVENTAJAS

Requiere mayor experiencia Demora ms

Ms difcil en nios menores de 1 ao,

traqueotomizados y no intubados


64/70

VA YUGULAR INTERNA

COMPLICACIONES Puncin de la cartida

Neumotrax Taponamiento cardiaco

Neuropatas

Trombosis

Hematoma


65/70

VA SUBCLAVIA

DOS ABORDAJES :

Infraclavicular

Supraclavicular

1. Posici n adecuada


66/70

2. Identificar la clavcula

3. Introducir la aguja en

la unin del tercio mediocon el tercio interno

4. Dirigir la aguja , mientrasse mantiene aspiracinconstante, hacia elmanubrio esternal . Laaguja y jeringa debenestar en plano horizontallevemente ceflica

5. Aplicar tcnica deSeldinger

6. Verificar posicin VA SUBCLAVIA


67/70

VA SUBCLAVIA

VENTAJAS Acceso directo a la VCS en lado derecho

Vena menos colapsable

Desventajas

Ms difcil en menores de 1 ao

Requiere mayor experiencia

No acceso para control del sangrado


68/70

VA SUBCLAVIA

COMPLICACIONES Neumotrax

SangradoArritmias

Lesin del conducto torxico Neuropatas

Aeroembolismo


69/70

PROCEDIMIENTOS EN EMERGENCIA

Conocer las indicaciones precisas

Reconocer los reparos anatmicos Revisar la tcnica del procedimiento

Valorar riesgo / beneficio de cadaprocedimiento y en cada paciente


70/70

RECORDAR :

SI NO SE DISPONE DE

ACCESO VASCULAR SEPUEDEN ADMINISTRAR

FARMACOS LIPOSOLUBLES

A TRAVES DEL TUBO

ENDOTRAQUEAL:

LIDOCAINA

EPINEFRINA

ATROPINA

NALOXONA

acceso vascular en pediatria

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