Fisiopatologa Insuficiencia respiratoria

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINAMIGUEL ALEMAN VALDESABSCESO PULMONAR NEUMOLOGIA Brianda Montero Morales Rubn Daniel Lpez SantosKarina de Jess Rivera Verdejo 1DEFINICIN Lesin del parnquima pulmonar por infeccin de organismos pigenos que conlleva a procesos circunscritos y supurativos de los que resulta una cavidad necrtica de pus.

DEFINICIN Cavitaciones

Slo cuando hay comunicacin con el rbol bronquial, permitiendo que el aire reemplace el material necrtico.Infeccin microbiana

DEFINICIN Foco etiolgico La aspiracin grmenes anaerbios orofaringeos. Etiopatogenia Etiopatogenia Aspiracin de material sptico

Perdidas de mecanismos de defensa del AR

Perdida de la conciencia Intoxicaciones alcohlicasCrisis epilpticas ComasEfecto anestsico Mala higiene, caries y amigdalitis crnica Obstruccin Etiopatogenia Factores intraluminales Secreciones espesas Cuerpos extraos Factores Parietales Tumores: carcinoma broncgeno (epidermoide) estenosis inflamatoria FactoresExtraparietales Crecimiento ganglionar Retencin S. drenaje inadecuado infeccin absceso distal

+ 40 aos

Mecanismo puede ser la obstrucion y la necrossi -Pirmera estapa es aseptico posterior mente se infecta 7Etiopatogenia Traumatismo T.

Contusion hematoma infectar Microorganismo septicemia Embolo sptico de focos I. a distancia mbolos aspticos flembotrombosis infarto pulmonar ormacin de un trombo como consecuencia de alteraciones en la constitucin de la sangre, sin inflamacin de la pared de la vena8Etiopatogenia Patologa Varia de acuerdo a su patogenia

Absceso broncogeno:nico Localizado en partes declives del pulmn derecho

Etapas:Fase aguda y subaguda: necrosis, licuefaccin y supuracin.Crnica: invasin de fibroblastos-> formacin de pared fibrosa. Localizacin perifrica-fistula broncopleural.

Cuadro clnicoSintomatologa aparece 1 o 3 das despus de la aspiracin del material infectado.Existe:Ataque al estado general Fiebre precedida de escalofrosTos Dolor pleural*

Se puede confundir con una neumona-> uso de antimicrobianos.

SinoSe agrega: DisneaCianosisTos con expectoracin abundante, purulenta, franca vmica , generalmente ftida y con rasgos de sangre.*cambios en la posicin:Apertura a la pleura:DisneaDolor pleural importanteSntomas de empiema o pioneumotorax.

Exploracin fsica Matidez a la percusinEstertores crepitantes o bronquiales finos y frote pleural.Crnicos con drenaje inadecuado-> dedos en palillos de tambor.

Laboratoriales: Leucocitosis importante cerca de 20 000 mm 3

Radiologa Opacidad neumnica-> Heterognea: nivel hidroareo.Varias cavidades en una misma lesin, con varios niveles.

Diferencial:Tuberculosis pulmonarCarcinoma broncognicoQuiste Neumatocele

Complicaciones- Diseminacin broncgena al mismo pulmn o contralateral

- Abertura del absceso pulmonar hacia la cavidad pleural

- Hemoptisis

- Diseminacin hematgena

Secuelas- Bronquiectasias- Cavidad Residual

Empiema y una fistula broncopleuralhemoptisis: erosin de los vasos (grave)diseminacion hematogena (cerebro; formacion de abscesos)15DiagnsticoRadiografa simple de traxTomografa computarizadaEstudios microbiolgicos- Tinciones y Cultivo del material expectorado- Evaluacin del Lquido Pleural obtenido por Toracocentesis; se evala el empiema.

*Aspiracin transtraqueal*Aspiracin transtorcica mediante gua de aguja por TC.

El aliento, la expectoracin y el lquido de empiema con olor ptrido: INFECCIN POR ANAEROBIOS.Se prefiere la TC pq describe con presicion la lesion y su ubicacin; permite la identificacion de lesiones subyacentes.

Estudio de expectoracion para detectar patogenos bact. Aerobios. Cultivos de expectoracion no confiables

*Transtraqueal: evitar paso por vias resp. Superiores y obtener muestra que permita un cultuvo de anaerobios fidedigno.

Penetracin corporal que permite evitar la contaminacion de flora de vias resp. Sup. es asp.transtoracica.

16TratamientoSeleccin de AntibiticosDrenaje de SecrecionesHidratacin y Alimentacin adecuadasTratamiento sintomtico

Seleccin de Antibiticos- EtiologaInfecciones por bacterias anaerobiasClindamicinaDosis IV Inicial 600 mg c/6hrs ; puede cambiarse por Dosis Oral de 300 mg c/6hrs

*Duracin tratamiento depende de resolucin de la cavidad torcica, visualizada con estudios de imagen.

ALTERNATIVAUn Lactamico B con un inhibidor de las lactamasas B.

*Tratamiento parenteral: Seguido por adm. e amoxicilina con clavulanato.ETIOLOGIA: probable o confirmada.-b-lactamicos (derivados de penicilinas, inhibidores de b lactamasas y cefalosporinas

Clindamicina al cesar la fiebre y haber mejoria clinica.Seguir con tratamiento oral hasta que estudios confirmen resolucion de lesiones toracicas.18Metronidazol combinado con un lactmico B.-Eficaz: Bacterias anaerobias.-No eficaz: Estreptococos aerobios y microaerfilos.

Persistencia de la FiebreIntensificacin de infiltrado Fracaso en TRATAMIENTOPersistencia de fiebre por mas de 5 a 7 diasSe necesitar excluir factores como obstruccion, empiema secundario y participacion de bacterias con resistencia a antibioticos.19Infecciones por S. aureusVancomicinaDosis de 15 a 20 g/ml

-Linezolina (1ra opcin)-Daptomicina (No se utiliza en infecciones pulmonares)

*Abscesos producidos por bacterias gramnegativas aerobias basarse en pruebas de sensibilidad a antibiticos.Infecciones por P.aeruginosaNeumopata crnica grave o inmunosupresinAdministrar ciclos prolongados de antibiticos por va parenteral.Lactmicos B se combinan con aminoglucsidos.Aminoglucosidos: estreptomicina, gentamicina, amikacina20Ciruga?Actualmente se indica a un 10-12% de los pacientes.

INDICACIONES PRINCIPALES- Falta de respuesta al tratamiento mdico- Sospecha de neoplasia- HemorragiaFalta de respuesta al tx. medica generalmente es por existencia de obstruccion de 1 bronquio y al desarrollo de un absceso muy grande >6cm diametro o en la infeccion con bacterias de resistencia relativa (lobectoma), resistencia a los farmacos, eleccion inadecuada del tratamiento21Drenaje de Secreciones- Para su curacin, el absceso debe drenar bien

Posiciones del paciente*Gravedad

Estenosis de pared bronquialTapones de pus/fibrinaBroncoscopaNeumotoma: Introducir una sonda en la cavidad del absceso, para drenarlo al exterior por la pared torcicaEra preantimicrobianaPor gravedad el material contenido en este sera expulsado facilmente

Broncoscopia para aspirar las secreciones

22Hidratacin y Alimentacin adecuadasAumento de prdidas sensibles e insensiblesEstado del catabolismo- Hidratacin

- Dar aporte energtico suficiente

Tratamiento sintomticoAnalgsicosAntipirticos- Fracaso del tratamiento mdico

- Secuelas del absceso Bronquiectasias sintomticasEstenosis bronquialTRATAMIENTO QUIRRGICOTx. quirurgico: reseccion de un segmento o todo el pulmn.24