absceso pulmonar
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ABSCESO PULMONAR
DORANTES AGURCIA KARLA YAHAIRAGRUPO:1501
Lesión necrótica del parénquima pulmonar que contiene en su interior liquido y aire, se da como resultado de una infección de organismos piógenos en donde existe inflamación supuración ,necrosis y formación de una o varias cavidades
MICROORGANISMOS AEROBIOS
Staphylococcus aureus
Streptococcus hemoplyticus
Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus morgani
Psudomona auroginosa
Enterobacter hafniae
MICROORGANISMOS ANAEROBIOS
Peptostreptococcus
Peptococcus
Bacterioides
Fusobacterium
BRONCOGENICOPulmón derecho
Segmento apical de lóbulo inferior y en la posterior del
superior
Etapas
Aguda Subaguda
NecrosisSupuración
Licuefacción
Crónica
Lesión ,invadida ,se forma una pared
fibrosa
Se presentan tres periodos
- Periodo de comienzo:
- Periodo de apertura o vómica
Ocurre en la segunda semana de evolución - Tos productiva - Expectoración precedida
hemoptisis
- Periodo supurante fiebre irregular sudoración nocturna adelgazamiento astenia
Percusión mate
Alteraciones en los ruidos respiratorios Estertores crepitantes Frote pleural
- Dedos en palillo de tambor
comienza con la sospecha clínica en pacientes con factores de riesgo
cuadro clínico compatible
- Radiografía de tórax Dos proyecciones posteroanterior y lateral- Tomografía axial computarizada
En otros casos es necesario obtener muestras (broncoscopia) para el diagnóstico etiológico, principalmente en pacientes con presentación no típica
Otra metodología para obtener material para cultivo es la punción aspirativa transtorácica percutánea guiada por TAC
- Neumonía
- Tuberculosis cavitaria.
- Infarto de pulmón.
- Neoplasias.
Quistes hidatídicos.
Carcinoma bronco génico
Puede complicarse con diseminación broncogena al mismo pulmón o al contralateral
Abertura del abceso en la cavidad pleural con: -Formación de un empiema -Fistula broncopleural
- Puede existir la erosión de un vaso y causar hemoptisis
En una infección respiratoria alta, aun no complicada con lesión del parénquima pulmonar se pueden usar
De primera elección se utiliza Penicilina sódica cristalina 2 millones de UI por I.V. cada 4 horas
Y si hay resitencia a los B lactamicos se recomiendan
Clindaminicina 600mg I.V. c/ 8 hrs. hasta mejoría y continuar después con 300mg por V.O. c/6 hrs.
Macrolidos como: claritromicina 500 mg c/12h por 7 – 14 diasRoxitromicina 300 mg c/12 h
Agente etiologico Esquema de antibioticos
Staphylococcus aureus Nafcilina o vancomicina
Bacilos gramnegativos aerobios entericos o psuedomona auroginosa
1.-ceftazidima + aminoglucosido2.- ticarcilina /clavunolato +aminoglucosidos3.- aztreonam+ aminoglucosidos4.-imipenem+ aminoglucosidos5.fluoroquinolona+aminoglucosidos
Flora mixta 1.ceftazidima+clindamicina(metronidazol)+ aminoglucosidos2.- imipenem+aminoglucosido3.-fluoroquimolona+clindamicina(o metronidazol)+aminoglucosidos o B lactamico
Se agregan aminoglucosidos
Amikacina 15/mg/kg/dia , c/12hGentamicina 3mg /kg/dia , c/12 h por via I.M e I.V
DRENAJE DE SECRESIONES
Es conveniente enseñarle al paciente las posiciones que debe de adoptar para por gravedad el material contenidos en el absceso sea expulsado
Se puede recurrir a la broncoscopia para aspirar las secreciones con la misma finalidad
Absceso pulmonar con bronquioectasias
Presencia de cavidad residual
Rivero Serrano O., Neumología., 2ª ed, Ed. Trillas, México, 1988(reimpresión 2001), 366 pp
Urbina M. A., Lozano A., Aparato respiratorio: patología, clínica y terapéutica., ed. 15., Ed Méndez Editores.