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ABDOMEN AGUDO NA GRAVIDEZ TCBC Waldemar Prandi Filho
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ABDOME AGUDO NA GRAVIDEZ
•Raro 1/500
•Diagnóstico Difícil:
Sinais e Sintomas Comuns
Alterações Anatômicas e Fisiológicas.
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NÁUSEAS VÔMITOS DOR ABDOMINAL LEUCOCITOSE
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Alterações Anatômicas
Útero gravídico
12a semana
Torna-se intra-abdominal
20a semana
Cicatriz umbilical
34 – 36 semanas
Rebordo costal
38 – 40 semanas
A cabeça encaixa-se na bacia
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Alterações Anatômicas
● Útero de parede fina
● Deslocamento das vísceras abdominais maternas
● Compressão da cava inferior
Terceiro Trimestre
Cicatriz umbilical (mãe)
Sínfise púbica
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Alterações Fisiológicas
Aumenta
● Ventilação minuto
● Frequência e débito cardíaco
● Volume sanguíneo
● Ritmo de filtração glomerular
● Tempo de esvaziamento gástrico
Diminui
● pCO2
● Hematócrito
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Distorções no Diagnóstico
•Leucograma 10 e 20 Trimestre
Leucócitos 6.000 a 16.000
30 Trimestre/ Trabalho de Parto
Leucócitos 20.000 a 30.000
• Exames Radiológicos Relutância em realizar
Potencial risco de Teratogênese
Implicações Legais
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Exames de Imagem
• US 1a escolha Prejudicado no 30 Trimestre • RNM Radiação Ionizante Segura para o feto (exceto no 10 Trimestre) • TC Casos dúbios após us Indicações precisas Considerar idade gestacional
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Exames de Imagem
Indicação Materna:
Benfício Materno se sobrepõe ao risco fetal.
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Cuidados
•Manter: Oxigenação
Ventilação
Perfusão Periférica
•Antibióticos uso criterioso
•Cirurgia Monitorar: PA, FC, ECG, SAT O2 , CO2 , FCf , AU.
Após 24a Semana - Compressão Aortocava
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Cuidados
•Laparoscopia X Cirurgia Aberta
•2o Trimestre
•CPRE 7% Complicações = não grávidas
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Principais Etiologias de AA na G
Causas Obstétricas Gravidez Ectópica Torção Tubária Torção de Anexos Placenta Percreta
Causas Não Obstétricas Apendicite Colecistite Obstrução Intestinal Pancreatite Cálculo Urinário Gastroenterite Pielonefrite Necrose Mesentérica Isquêmica Doença Ulcerosa Péptica Divertículo de Meckel Sintomático
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Apendicite Aguda
•25% das indicações Cirúrgicas Não Obst.
•2o T > Freqüência – 40%
•Deslocamento cefálico do apêndice
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AA Diagnóstico
•1o T sinais habituais •Mais comum Dor no QID em todos os T
•DB e Resist. De Parede , não são específicos de
apendicite na grávida e podem estar ausentes •Anorexia e vômitos pouco específicos
•Não Retardar Diagnóstico e Tratamento
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AA Diagnóstico e Tratamento
A Mortalidade da Apendicite Aguda complicando a gravidez é a mortalidade da demora.
BABLER,EA - JAMA, 1908; 51:1310-3
Apêndice íntegro Apêndice Roto
Perda Fetal 3 a 5% 20%
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AA Diagnóstico e Tratamento
•US 1a escolha
• Acurácia Declina após 35 semanas
•Conduta Terapêutica = Não Grávida
•Cirurgia por Laparoscopia ou Aberta
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Colecistite Aguda / Colelitíase
•Frequência 1:1.600 a 1: 10.000
•Gravidez = “Estado Litogênico” Progesterona e Estrógenos
• 3 a 4% Calculose Assintomática
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CA Diagnóstico
• Sintomas = Não Grávida
Cólica Biliar, nâuseas, vômitos, dor no QSD
• Fosfatase Alcalina aumentada em ⅓ das Gestantes normais
• US exame de escolha
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CA Tratamento
•Nem sempre intervir de imediato
•Tratamento Conservador Antibióticos, Hidratação, SNG, Antieméticos e Analgésicos
•Se possível Postergar T C do 1o T para o2o T
e do 3o T para o Pós-Parto
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CA Tratamento
Colecistite Aguda
Cólica Biliar repetitiva
Colelitíase Obstrutiva
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Obstrução Intestinal
•Frequência : 1:1.500 a 1:16.000
•Brida em 60 a 70% 1a Gestação
3o Trimestre
•Volvo em 25%
•Outras Causas Raro
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OI Diagnóstico
•Cólicas, Náuseas, Vômitos e Obstipação
•Distensão Abdominal e RHA exacerbados Raro na Gravidez
•Obstução Alta: Vômitos Freq. e Biliosos
•Obstrução Baixa: Vômitos Tardios e Fecalóides
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OI Diagnóstico
•Rx de Abdome Mandatório
•Dose de Radiação Fetal 0,245 rads Rx abdome
•Mortalidade Materna decorre de Atraso no Diagnóstico.
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OI Tratamento
•Tratamento Conservador Inicialmente Descompressão Gástrica
Reposição Hidro-Eletrolítica
• Laparotomia Imediata se: Febre
Distensão Abdominal
Taquicardia
Leucocitose Progressiva
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Pancreatite Aguda
•1:1.000 a 10.000 •Final de 3o Trimestre e Puerpério
•Biliar
Álcool Medicamentosa (diuréticos,anti-hipertensivos, antibióticos) Trauma Abdominal Úlcera Péptica Infecções Virais •Perda Fetal 10 a 20%
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P A Diagnóstico
• Sintomas = Não Grávida
•Lipase vs Amilase
•Nível Sérico Amilase Não Reflete Grau de Necrose nem Gravidade
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P A Diagnóstico
•US Abdominal Mandatório
•Tomografia Computadorizada Prognóstico Avalia Extensão da Necrose
Coleções Peripancreáticas
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P A Tratamento
•Clínico Jejum
SNG
Reposição hidroeletrolítica
Analgesia (meperidina)
Antibioticoterapia (graves) (Imipenen ou Ciprofloxacino + Metronidazol)
•Cirurgia Drenagem de abcessos, necrosectomia
•CPRE
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RESUMO
•Diagnóstico Dificultado por : Alterações Anatômicas e Fisiológicas
•Predomina Causa Materna
•Complicações Relacionadas com Progressão da Doença e Não com o Tratamento Cirúrgico
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RESUMO
•Não Retardar Diagnóstico e Conduta •Equipe Multidissiplinar
•US e RNM
•TC se Necessário
•Laparotomia / Laparoscopia