ศึกษาผลการใช้แนวทางปฏิบัติ...

ศกษาผลการใชแนวทางปฏบต การสงตรวจทางหองปฏบตการ ในโรงพยาบาลวารนช าราบ จงหวดอบลราชธาน

นายจ าเนยร กงแกว เทคนคการแพทย

นพ.สถาพร มณ พบ., ว.ว.(อายรแพทย )

โรงพยาบาลวารนช าราบ

การสงตรวจทางหองปฏบตการ ป 2556 Over Investigate

รพ.วารนช าราบประสบปญหาวกฤตการเงนระดบ 7

นโยบายกระทรวง & โรงพยาบาล ใหลดคาใชจายวสดวทยฯ รอยละ 20

ความส าคญและทมาของปญหา

วตถประสงค

เพอศกษาผลการใชแนวทางปฏบต การสงตรวจ ทาง

หองปฏบตการในโรงพยาบาลวารนช าราบ ป 2557

เพอลดตนทนการสงตรวจทางหองปฏบตการ

๑. รปแบบการศกษา

เปนการศกษาเชงพรรณนา เปรยบเทยบปรมาณการทดสอบและ

งบประมาณคาใชจายในการจดซอน ายาตรวจวเคราะห กอนและหลง

การก าหนดแนวทางปฏบตการสงตรวจทางหองปฏบตการ ในสาขา

เคมคลนก ภมค มกนวทยา และโลหตวทยา

๒. ระยะเวลาด าเนนการ

ตงแต ตลาคม ๒๕๕๖ - กนยายน ๒๕๕๗

วธการศกษา

ขนตอนการศกษา

1 วเคราะหการทดสอบท Hi cost Hi volume 10 อนดบ แรก ป 2556

2 ก าหนดกลยทธ การลดคาใชจาย Hi cost Hi volume รวมกบ แพทย

PCT ตาง ๆ ก าหนดแนวทางในการสงตรวจทางหองปฏบตการ

โดยการ วเคราะห ตาม RCA

3 ประชมรวมกบองคกรแพทย/ก าหนด CPG/ท าหนงสอเวยนหนวยงาน

4 ตดตามผลการด าเนนการทกเดอน ใน คกก.บรหารโรงพยาบาล

การใชงบประมาณ 10 อนดบสงสด ป 2556

( High cost /High volume)

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

1600000

1800000

Electrolyte CBC DHF HbA1C HDL

Cholesterol

Anti HIV Creatinine Cholesterol TSH Triglyceride

1,647,760

1,414,778

1,106,560

633,984

518,544 426,609

334,293.7 241,936 234,297.9 225,795

Series1

ท วเคราะหปญหา/สาเหต

1 การสงตรวจ GP ไมเหมาะสม สงตรวจเกนความจ าเปน

แนวทางแกไข (ก าหนดโดยอายรแพทย)

แยกกรอบรายการ Lab แพทยเฉพาะทาง ออกจาก GP จ านวน 7 กล ม

1) NS1Ag (DHF Ag-Ab) เนองจากน ายามความไวต า สถตตรวจท รพ.วารน

พบวาอตรา positive 32 % (934/2912) : Cost 400 บาท / test

2) Ca, Mg, Phosphorus

3) Cortisol (morning)

ก าหนดแนวทางปฏบตการสงตรวจ


1 การสงตรวจ GP ไมเหมาะสม สงตรวจเกนความจ าเปน


แยกกรอบรายการ Lab แพทยเฉพาะทาง ออกจาก GP จ านวน 7 กล ม

4) Srub typhus เนองจากน ายามความไวต าอตรา Positive 21 %, (111/512)

5) Leptospiral Ab. เนองจาก ความไวต า สถต Positive 2.2 %,(5/219 )

6) Salmonella antibody เนองจาก ความไวต า สถต Positive1.8%,(2/111)

7) T4 จะเปดใหสงได เฉพาะกมารแพทย เทานน (T3 ปดการทดสอบ)

ก ำหนดแนวทำงปฏบตกำรสงตรวจ ตำม RCA



2 รายการสงตรวจแลบถกก าหนดเปนชด (Profile) สงผลใหคาใชจายสงเกนความจ าเปน

แนวทางแกไข

ยกเลก Test Profile ท ระบบแลน ของ รพ. เชน

- Hepatitis profile (HBsAg& Anti HBc &Anti HBs&Anti Hbe&HBeAg& Anti HCV),

- TFT (T3&T4&TSH)

- PT &PTT& TT เปนตน

=> แยกเปน Test เดยว ๆ แทน


3 แพทย GP ค นเคยการสง เปน Routine lab แบบเดม ๆ


3 ก าหนดแนวทางสงแลบทเหมาะสม รายโรค/คลนก (สราง Cost conscious )

สาขาเคมคลนก

1) Electrolyte กรณทไมจ าเปนด CO2 ควรสง Electrolyte (Na,K,Cl) หรอสงแยกตว เชน K+

( ลดCost 52 บาท/ราย )

2) Renal function test สงตรวจ เฉพาะ Cre งดสงค กบ BUN (ลด Cost 50 %)

3) Liver function test ควรสงแยกเปนรายตว เชน SGOT, SGPT,Alk.phos ทดแทน การสง LFT



3 แพทย GP คนเคยกำรสง เปน Routine lab แบบเดม ๆ


3 ก ำหนดแนวทำงสงแลบทเหมำะสม รำยโรค/คลนก (สราง Cost conscious )

สาขาเคมคลนก (ตอ)

4) ก าหนด lipid profile ไมเกน 1-2 ครง /ป หรอ สงแยกเปนรายตว

ในกรณตดตามการรกษาใน NCD clinic

5) ก าหนดเกณฑในการสงตรวจ HbA1C ใน DM



3 แพทย GP คนชนกำรสง เปน Routine lab แบบเดม ๆ



สาขาโลหตวทยา

สงตรวจ Hct แทน CBC เพอตดตามการรกษา Chronic anemia (ลดCost 38 บาท/ราย )



3 แพทย GP คนเคยกำรสง เปน Routine lab แบบเดม ๆ



สาขาภมค มกน

1) ผ ปวยทมาดวย acute undifferentiated febrile illness ไมแนะน าให GP สงตรวจ

Dengue NS1 Ag, Scrub typhus และ Leptospirosis ในเนองมความไวต า (ลด Cost

620 บาท/ราย)

2) ก าหนดCPGสงตรวจ ตดตามการรกษา hyper/hypo thyroidism (PCT อายกรรม)


ตวอยาง CPG

ไขเฉยบพลน (<2 สปดาห) ทไมพบต าแหนงของการตดเชอ

Dengue infection

Malaria Scrub typhus

ตรวจหา eschar, ท า TT สงตรวจ CBC, thick film for malaria (กรณสงสย)

Eschar +ve Malaria +ve WBC<5,000 & TT+ve

CPG: acute undifferentiated febrile illness

การรกษามงไปท leptospirosis และ rickettsioses เปนส าคญ

ไมพบสาเหต

- IPD Management - H/C 2 specimens - Start ceftriaxone 2 gm IV OD + doxycycline 1*2

- Doxycycline 1*2 x 7 วน

อาการรนแรง อาการไมรนแรง

ตดตามผลการรกษาท 72 ชม.

รกษาตามอาการ

ไมแนะน าใหตรวจพเศษ - Dengue NS1 Antigen - Scrub typhus - Leptospirosis เนองมความไวต า แตมความจ าเพาะสง ควรใชเปน confirmation test เปนกรณๆไป

Tourniquet Test & WBC

• Sensitivity, specificity, and predictive values of tourniquet test and leucopenia for laboratory-confirmed dengue

Tourniquet Test & CBC are adequate for diagnosis dengue infection

แนวทางการตรวจ thyroid function test

• หลงจากเรมใหการรกษาใหตรวจตดตามท 1 เดอน เนองจากยาโรคธยรอยดออกฤทธชา

• ในชวงตนของการรกษาตรวจเพยง FT3/FT4 กเพยงพอ เนองจาก thyroid hormone จะกลบสคาปกตใชเวลา 4-6 สปดาห ในขณะท TSH จะต าไดหลายเดอน

• หลงจาก euthyroid แลวอาจตรวจเลอดทก 3-4 เดอนกเพยงพอ ไมตองตรวจทกครงทนด

FT3 FT4 TSH

วนจฉย hyperthyroidism

วนจฉย hypothyroidism

ผลการศกษา

เปาหมาย : งดการสง BUN ค กบ Creatinine ในกรณทไมจ าเปน

เชน การตรวจประจ าปในโรคเรอรงตางๆ

มผลลพธ การสงตรวจไดตาม Guide line มากทสด

การสงตรวจ BUN/Cre ลดลง จากรอยละ 64 เปน 21 การสงตรวจแยกเฉพาะ BUN เพมขนจากรอยละ 0.4 เปน14 การสงตรวจเฉพาะ Cre เพมขนจากรอยละ 36 เปน 64

ผลการด าเนนการ ป 2557

2.1. BUN/Cre

BUN : Cre Ratio ป 2557 (12 m)

มลคาทลดคาใชจายไดตาม Guide line 217,622 บาท

มลคาทลดลงเปรยบเทยบกบป 2556 169,175 บาท

-

เปาหมาย : สงแยกเปนรายตว หรอสงเปน E’lyte(Na,k,Cl) ในรายทไมม

ความจ าเปนทไมจ าเปนตองด CO2 (ลด Cost 52 บาท/test)

สงตรวจ Electrolyte ลดลงจากรอยละ 95 เปน 71

สงตรวจ Electrolyte (Na,K,Cl) หรอสงแยกรายตว

เพมจากรอยละ 5 เปน 29


Electrolyte


E’lyte c CO2 : E’lyte(Na,k,Cl) :Na : K ratio

มลคาทลดลงตาม Guide line 350,012 บาท

มลคาทลดลงจากป 2556 276,284 บาท

เปาหมาย : เลอกสงตรวจเพยง LDL ตวเดยว ในกรณทเคย

สงตรวจ complete Lipid profile แลว และก าลงให

การรกษาเพอลดระดบ LDL เปนหลก

การส ง Lipid profile ลดลงจากรอยละ 90 เหลอ 66 การสงแยกรายตว ( Choles :Tg : HDL: LDL ) เพมขนจากรอยละ 10 เปนรอยละ 34

Lipid profile


Lipid profile :Chol :Trigly :HDL:LDL ratio


มลคาทลดลงจากป 2556 74,154 บาท

เปาหมาย : สงตรวจ Hct แทน CBC เพอตดตามการรกษา Chronic anemia

สงตรวจ CBC ลดลงจากรอยละ 90 เปน 80

สงตรวจ Hct เพมจากรอยละ 10 เปน 20


CBC&Hct


Hct & CBC Ratio

การทดสอบ : test

คดเปนมลคาทลดคาใชจายได 460,185 บาท

เปาหมาย : การตรวจการท างานของตบ (LFT) ควรสงเฉพาะเปนรายตว เชน

SGOT(AST), SGPT(ALT), Alk.phoshatase

สงตรวจ LFT ลดลงจากรอยละ 62 เปน 45

สงตรวจ SGOT, SGPT Alk.phos เพมจากรอยละ37 เปน 55


LFT : SGOT : SGPT : Alk. phosphatase


LFT : SGOT : SGPT : Alkaline phosphatase Ratio


มลคาทลดลงจาก ป 2556 128,955 บาท

ลดลง 24 %

ผลการด าเนนการ ป 2557 HbA1C

มลคาทลดลง 204,593 บาท

การสงตรวจ DHF/Scrub/Salmonella ป 2557

เปาหมาย

ไมแนะน าให GP สงตรวจ Dengue NS1 Antigen, Scrub typhus และ

Leptospirosis ในผ ปวยทมาดวย acute undifferentiated febrile illness เนองม

ความไวต า ควรใชเปน confirmation test เปนกรณๆไป โดยแพทยผ เชยวชาญ

( Cost => Dengue NS1 Ag-Ab 380 บาท/ test)

=> Scrub typhus 160 บาท/ test , Leptospirosis 160 บาท/ test )

การสง DHF/Scrub/Lepto/Salmonella ป 2557


การสงตรวจ TFT ตาม CPG


15 %

12 % 43 %

78 % 81%

คาใชจายแยกตามสาขาทก าหนดแนวทางการสงตรวจ 16 %

23 % 54 %

มลคาการจดซอทลดลงตาม Guide line 3,657,433 บาท

มลคาการจดซอ 57 ลดลง 2,470,648 บาท คดเปน 26 %

ปรมาณงาน 57 ลดลง 51827 Testคดเปน ลดลง 14.3 %

ปรมาณการสงตรวจทางหองปฏบตการ 2557

จ ำนวนผรบบรกำร/จ ำนวนครงผรบบรกำร 2556-7

มลคาการจดซอ 57 ลดลง 5,046,760 บาท คดเปน ลดลง 31.7 %

สรปมลคาการจดซอวสดวทยาศาสตรการแพทย 2557

สรปผลการศกษา

การก าหนดแนวทางการสงตรวจทางหองปฏบตการ โดยแพทยผเชยวชาญ การก าหนด

กรอบรายการทเหมาะสมของแพทย GP แยกกบเฉพาะทาง และการก าหนด Test แยกเปนรายการเดยว ๆ ทดแทนการทดสอบทเปนชดทมตนทนสงและเกนความจ าเปน

สงผลใหการสงตรวจทางหองปฏบตการมความเหมาะสม สามารถลดคาใชจายในการ

จดซอน ายาตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการไดจรง

บทเรยนทไดรบ

การก าหนดแนวทางสงตรวจทางหองปฏบตการ เปนกลยทธอยางหนงในการลด

Cost ทางหองปฏบตการ

บทบาทเชงรกของ MT ในฐานะสหวชาชพ

กตตกรรมประกาศ

ขอขอบคณผอ านวยการโรงพยาบาลวารนช าราบและองคการแพทยทไดก าหนดแนว

ทางการสงตรวจและใหความรวมมอในการสงตรวจ ตลอดจนเจาหนาทหองปฏบตการทก

ทานทใหความรวมมอในการด าเนนการเปนอยางด

ศึกษาผลการใช้แนวทางปฏิบัติ...

Documents