6,2 analg.simp upao 2008
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ANALGESICOS EN ANALGESICOS EN CIRUGIACIRUGIA
UPAOUPAOALBERTO MORENO L.ALBERTO MORENO L.
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DOLORDOLORPercepción subjetiva desagradable, Percepción subjetiva desagradable,
fabricada en el cerebro y es alimentada fabricada en el cerebro y es alimentada por estímulos procedentes de la por estímulos procedentes de la
periferia y conducidos a través de una periferia y conducidos a través de una intrincada red de vías ascendentes.intrincada red de vías ascendentes.
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Estimulación
Nociceptores
Piel, estructuras músculo - esqueléticas y vísceras
Axones medula espinal
A- beta A- delta C
Dolor
Mecanismos, Vías, Mediadores sensitivos
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A-delta
• Pequeño
• Ligeramente mielinizada.
• Rápida (20m/seg).
• Alto
• Intenso (estímulos dolorosos).
• Piel y estructuras superficiales (córnea)
Estructura somáticas y viscerales profundas.
• Diámetro• Grado de mielinización• Velocidad de conducción• Nivel del umbral• Respuesta• Localización
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C
• Pequeño
• No mielinizada
• Lenta (0.5 a 2.0 m/seg)
• Alto
• Intenso (estímulos dolorosos).
• Piel y estructuras superficiales (córnea)
Estructura somáticas y viscerales profundas.
• Diámetro• Grado de mielinización• Velocidad de conducción• Nivel del umbral• Respuesta• Localización
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• Fibras A-delta responsables de la transducción del dolor primario (inmediato al insulto), agudo, bien definido.
• Fibras C, responsables del dolor secundario (calidad contusa y profunda del dolor prolongado), vago, persistente.
Cohen ML, 1998
Neuronas aferentes primarias
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Mecanismos, Vías y Mediadores sensitivos
• Dolor resultado de la estimulación de los receptores del dolor (nociceptores).
• Nociceptores localizados en piel, estructura músculo - esqueléticas y vísceras.
• Los nociceptores cutáneos son los menos diferenciados
Nocioceptores: Estímulo
Mecanosensoriales compresión local AδTermorreceptores calor (30-40º) cMecanotérmico presión/temp extrema Aδ
Polimodal mecanic, termic, químicos c
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Estimulación secundaria
• Los impulsos generados se propagan a la médula espinal.
• Se liberan péptidos y sustancia P.
• La sustancia P provoca vasodilatación, edema neurogénico, histamina (mastocitos) y serotonina (plaquetas), lo cual incrementa el dolor.
• Se acumula bradicidina.
• La capsaicina agota reservas de sust P.
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Modulación del dolor
• La transmisión de la información nociceptiva proveniente de la zona afectada enlaza en el cerebro: el hipotálamo, cerebro medio y bulbo raquídeo.
• La transmisión se continua a la corteza sensorial donde se percibe el dolor *.
• El dolor puede ser modulado en forma endógena en las terminaciones de los nervios aferentes periféricos, centros espinales y supraespinales del SNC.
* Cashman JN, 1996
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ANALGESIA ANALGESIA PREOPERATORIAPREOPERATORIA
Alivio del dolorAlivio del dolorSedaciónSedación
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ANALGESIA POST QUIRURGICAANALGESIA POST QUIRURGICA
Objetivos:Objetivos: Minimizar el malestar y la ansiedad.Minimizar el malestar y la ansiedad. Atenuar la respuesta fisiológica de Atenuar la respuesta fisiológica de
estrés al dolor.estrés al dolor. Permitir adecuada función pulmonar.Permitir adecuada función pulmonar. Control de pacientes críticos.Control de pacientes críticos. Permitir una deambulación precoz.Permitir una deambulación precoz.
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• NarcóticosNarcóticos
(Opioides - Opiáceos)(Opioides - Opiáceos)
• No NarcóticosNo Narcóticos
• En combinaciónEn combinación
• AntiinflamatoriosAntiinflamatorios
• Anticonvulsivantes y Anticonvulsivantes y
antirrítmicosantirrítmicos
• Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos
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Clases de analgésicos
Analgésicos de acción central
• Narcóticos (opioides)
• No narcóticos (tramadol, paracetamol)
Agentes de acción periférica
• No narcóticos; AINES.
Analgésicos primarios
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Clases de analgésicos
• Anticonvulsivantes
• Antidepresivos
• Relajantes musculares
• Agentes estabilizadores de membrana
• Otros agentes psicotrópicos
• Analgésicos tópicos
Analgésicos secundarios(Terapia adyuvante o coanalgésica)
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Narcóticos (Opioides - Opiáceos )
• Potente alivio del dolor, con amplio rango de eficacia.
• Los efectos colaterales usualmente son irreversibles.
• La mayoría actúan en el receptor mu.
• Se pueden combinar con otros analgésicos, tales como los antiinflamatorios no esteroideos o acetaminofén.
• El uso a largo plazo puede producir adicción o efecto de rebote.
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Respuesta mediada por diferentes receptores opioides
• Mu
• Kappa
• Sigma
Receptor Respuesta• Analgesia, depresión respiratoria,
miosis, euforia, disminución de
motilidad gastrointestinal,
dependencia física.
• Analgesia, disforia, efectos psicotomimeticos, miosis, depresión respiratoria.
• Analgesia, disforia, alucinaciones
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Opioides dosis orales de inicio para el dolor moderado o severo
Opioide Potencia relativaOral (mg)
Dosis de inicio
Acción corta (liberación inmediata)MorfinaHidromorfinaCodeínaHidrocodonaOxycodonaPropoxifenoTramadol
30
7.5
200
60
30
100
120
15 – 30 mg c4h
2-3 mg c 6h
30 – 60 mg c4-6h
5-10 mg c 8h
7.5 – 15 c 6h
100 mg c 4 h
50 – 100 mg c 6 h
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ORGAN-SPECIFIC SIDE ORGAN-SPECIFIC SIDE EFFECTS WITH OPIOIDS - 1EFFECTS WITH OPIOIDS - 1
GIGI Stomach: decreased emptying, nausea, vomitingStomach: decreased emptying, nausea, vomiting Gallbladder: biliary spasmGallbladder: biliary spasm Small intestine: minimal effectSmall intestine: minimal effect Colon: ileus, constipation (Mostafa. Br J Anaesth Colon: ileus, constipation (Mostafa. Br J Anaesth
2003; 91:815), fecal impaction2003; 91:815), fecal impaction
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ORGAN-SPECIFIC SIDE ORGAN-SPECIFIC SIDE EFFECTS WITH OPIOIDS - 2EFFECTS WITH OPIOIDS - 2
RespiratoryRespiratory Hypoventilation, decreased ventilatory Hypoventilation, decreased ventilatory
response to hypoxia & hypercarbia, response to hypoxia & hypercarbia, respiratory arrest, (cough suppression)respiratory arrest, (cough suppression)
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ORGAN-SPECIFIC SIDE ORGAN-SPECIFIC SIDE EFFECTS WITH OPIOIDS - 3EFFECTS WITH OPIOIDS - 3
GU – urinary retentionGU – urinary retention CNS CNS – – dysphoria, hallucinations, comadysphoria, hallucinations, coma Cardiac - bradycardiaCardiac - bradycardia OtherOther
Pruritus, chest wall rigidity, immune Pruritus, chest wall rigidity, immune suppressionsuppression
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REVERSING OPIOID SIDE REVERSING OPIOID SIDE EFFECTS - 1EFFECTS - 1
Symptomatic therapySymptomatic therapy Nausea, vomiting: 5-HTNausea, vomiting: 5-HT33 antagonists antagonists Ileus: lidocaine, Constipation: laxativesIleus: lidocaine, Constipation: laxatives Urinary retention: Foley catheterUrinary retention: Foley catheter Respiratory depression: antagonists, Respiratory depression: antagonists,
agonist/antagonist, doxapramagonist/antagonist, doxapram Pruritus: antihistaminesPruritus: antihistamines Systemic antagonists Systemic antagonists – reverse analgesia– reverse analgesia
![Page 26: 6,2 Analg.Simp Upao 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052700/55a3dacb1a28abf00a8b46a9/html5/thumbnails/26.jpg)
UNDESIRABLE PHYSIOLOGIC UNDESIRABLE PHYSIOLOGIC EFFECTS OF OPIOIDSEFFECTS OF OPIOIDS
HyperalgesiaHyperalgesia NMDA receptorNMDA receptor
ToleranceTolerance NMDA receptorNMDA receptor
AddictionAddiction
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ANALGESICOS LOCALESANALGESICOS LOCALES
Bloqueo intercostal.Bloqueo intercostal. Bloqueo paravetetebral.Bloqueo paravetetebral. Bloqueo epidural.Bloqueo epidural. Bloqueo regional.Bloqueo regional. Bloqueo local.Bloqueo local.
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Infiltración de herida operatoria
Anestésicos locales
• Se clasifican en: ésteres y amidas.
• La estructura básica está compuesto por radicales: aromático
(porción lipofílica), cadena intermedia y grupo amino
(hidrofílico).
CH3
CH3
N - C- CH2------N
H O
C2H5
C2H5
AromáticoIntermedia
Amino
Lidocaina
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Anestésicos locales
• Los anestésicos tipo amida son los más usados en la
actualidad y son hidrolizados por enzimas microsomales.
• La vida media de las amidas fluctua entre 0.5 a 4 horas.
• Los anestésicos locales se subdividen:
Acción corta (30 a 60 min.) procaína
Acción intermedia (60 a 120 min) lidocaina, articaina.
Acción larga (sobre 200 min), bupivacaina, etidocaina.
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Duration of acyton of various anesthetic After Intradermal Injection Wthout and With
Adrenaline 1: 200,000
Anestésicolocal
Concentración ( % )
Duración min.
Sin adrenalina
Conadrenalina
Procaine
Lidocaine
Prilocaine
Bupicaine
0.5
0.5
1.0
0.25
20 (15 - 30)
75 (30 - 340)
99.1 ± 19.1
199.5 ± 33.4
56 (15 - 120)
228 (60 - 435)
288.7 ± 10.2
428.6 ± 39.9
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Máxima dosis de anestésicos locales
Anestésicolocal
Con SinAdrenalina
(mg / 70 kg adulto)
Con SinAdrenalina
(mg / kg peso corporal)
LidocainaLidocaina
MepivacainaMepivacaina
BupicainaBupicaina
PrilocainaPrilocaina
EtidocainaEtidocaina
ArticainaArticaina
500500
500500
150150
600600
300300
500500
300300
300300
150150
400400
300300
300300
77
77
22
88
44
77
44
44
22
66
44
44
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Efecto de la lidocaina y bupivacaina sobre la fibra nerviosaBupivacaina Lidocaina
![Page 33: 6,2 Analg.Simp Upao 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052700/55a3dacb1a28abf00a8b46a9/html5/thumbnails/33.jpg)
Bupivacaina (amida)
CH3
CH3
N - C-------
H OAromáticoIntermedia
Amino
C4Hg
N
• pKa = 8.1
• Liposolubilidad = 27.5
• Enlace proteinico = 96 %
Infiltración por planosBloqueo nerviosoEpiduralCaudal Espinal
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Bupivacaina (lugar de acción según infiltración)
• Receptores periféricos
• Nervios mixtos
• Espacio epidural
• Espacio espinal
• Espacio subaracnoideo.
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Infiltración de herida
• El dolor postoperatorio suele ser crítico las primeras 24
horas de las cuales las cuatro primeras son las más
dramáticas, pues el dolor dificulta la respiración y la
movilidad enlenteciendo su pronta recuperación.
• La infiltración de la herida por planos ( peritoneo
parietal, fascia y subcutáneo ) complementa la analgesia
iniciada intraoperatoriamente asegurando un bloqueo
periférico que revierte la situación anterior.
![Page 36: 6,2 Analg.Simp Upao 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052700/55a3dacb1a28abf00a8b46a9/html5/thumbnails/36.jpg)
Infiltración de herida
• La bupivacaina (0.5%), se administra diluida con agua
bidestilada en partes iguales (dilución 2.5%),
infiltrándola por planos con aguja Nº 27.
• Tiene una vida media de 4 - 8 horas, inhibe
parcialmente la depolarización (efecto mayor que la
lidocaina) y tiene acción antibacteriana.
• Las reacciones adversas son menores que con otros
anestésicos locales.
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AINEsAINEs
AASAAS Paracetamol.Paracetamol. Metamizol.Metamizol. Ketorolaco.Ketorolaco. Inh esp COX-2 Inh esp COX-2
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Ketoprofeno
Meloxican
Diclofenaco
Ketorolaco
Paracetamol
Metamizol
Naproxeno
Ibuprofeno
AASAAS
Analgesia
100% 50% 0 50% 100%
Antiinflamatorio
Meperidina
CelecoxibCelecoxib
Rofecoxib
Morfina
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Ketoprofeno
Meloxican
Diclofenaco
Ketorolaco
Paracetamol
Metamizol
Naproxeno
Ibuprofeno
AAS
Analgesia100% 50% 0 50% 100%
Anti térmico
Meperidina
CelecoxibCelecoxib
Rofecoxib
Morfina
Rofecoxcib
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Ketoprofeno
Meloxican
Diclofenaco
Ketorolaco
Paracetamol
Metamizol
Naproxeno
Ibuprofeno
AAS
100% 50% 0 50% 100%
Meperidina
CelecoxibCelecoxib
Rofecoxib
Morfina
Rofecoxcib
Acción gastrolesiva
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Fármacos utilizados en el control del dolor
Leve
Metamizol
Paracetamol
Acetaminofen
Ibuprofreno
Indometacina
Naproxeno
Tipo Fármaco Protocolo
Paracetamol
Metamizol
V. O.
IbuprofenoNaproxeno
![Page 42: 6,2 Analg.Simp Upao 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052700/55a3dacb1a28abf00a8b46a9/html5/thumbnails/42.jpg)
Fármacos utilizados en el control del dolor
Moderado
KetorolacoDiclofenacoKetoprofenoMeloxicanPiroxicamMetamizolCelecoxibValdecoxibRofecoxib
Tipo Fármaco Protocolo
Ketoprofeno
Metamizol
IM / IV
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Fármacos utilizados en el control del dolor
Intenso
Ketoprofeno
Tramadol
Pentazocina
Meperidina
Petidina
Morfina
Tipo Fármaco Protocolo
Ketoprofeno
Tramadol
Meperidina
Morfina
IM / IV
çç
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AGENTES COMPLEMENTARIOS:AGENTES COMPLEMENTARIOS:
Antidepresivos.Antidepresivos. Anticonvulsivantes.Anticonvulsivantes. Benzodiazepinas.Benzodiazepinas. Antihistamínicos.Antihistamínicos. Relajantes musculares.Relajantes musculares.
![Page 45: 6,2 Analg.Simp Upao 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052700/55a3dacb1a28abf00a8b46a9/html5/thumbnails/45.jpg)
ALTERNATIVAS:ALTERNATIVAS:
Terapia física.Terapia física. Acupuntura.Acupuntura. TENS.TENS. Psicoterapia.Psicoterapia. Musicoterapia.Musicoterapia.
![Page 46: 6,2 Analg.Simp Upao 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052700/55a3dacb1a28abf00a8b46a9/html5/thumbnails/46.jpg)
ANALGESIA MULTIMODALANALGESIA MULTIMODAL
Combinación de diferentes analgésicos Combinación de diferentes analgésicos que actúan por diferentes mecanismos:que actúan por diferentes mecanismos:
Opioides.Opioides. AINEs.AINEs. Anestésicos locales.Anestésicos locales.
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Beneficios:Beneficios:
Acción sinérgica.Acción sinérgica. Menores dosis totales de analgésicos.Menores dosis totales de analgésicos. Menores efectos colaterales.Menores efectos colaterales.
![Page 48: 6,2 Analg.Simp Upao 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052700/55a3dacb1a28abf00a8b46a9/html5/thumbnails/48.jpg)
Cirug ía me norCirug ía me nor1.1. Infiltración de la herida con anestésicos Infiltración de la herida con anestésicos
localeslocales
2.2. Bloqueo de nervios periféricos con Bloqueo de nervios periféricos con anestésicos localesanestésicos locales
3.3. AINEs parenteral u oralAINEs parenteral u oral
4.4. Opioides orales con o sin Opioides orales con o sin acetominophen acetominophen
![Page 49: 6,2 Analg.Simp Upao 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052700/55a3dacb1a28abf00a8b46a9/html5/thumbnails/49.jpg)
Cirugía intermedia
1. Infiltración de la herida con anestésicos locales2. Bloqueo nervios periféricos con anestésicos
locales3. PCA opioides4. AINEs parenteral u oral5. Dosis única intratecal o epidural de anestésico
local u opioide
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Cirugía mayorCirugía mayor
1.1. Infiltración de la herida con anestésicos localesInfiltración de la herida con anestésicos locales
2.2. Bloqueo nervios periféricos con anestésicos Bloqueo nervios periféricos con anestésicos localeslocales
3.3. Anestésico local y/o oipioide epiduralAnestésico local y/o oipioide epidural
4.4. AINEs parenteral u oralAINEs parenteral u oral
5.5. Opioides sistémicos (PCA, etc) Opioides sistémicos (PCA, etc)
![Page 51: 6,2 Analg.Simp Upao 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052700/55a3dacb1a28abf00a8b46a9/html5/thumbnails/51.jpg)
IV LIDOCAINE - 1IV LIDOCAINE - 1
Groudine. Anesth Analg 1998; 86:235-9Groudine. Anesth Analg 1998; 86:235-9 Radical retropubic prostatectomy, 64-yr-oldsRadical retropubic prostatectomy, 64-yr-olds Isoflurane-N2O-opioid anesthesiaIsoflurane-N2O-opioid anesthesia Lidocaine: none vs bolus (1.5 mg/kg) + Lidocaine: none vs bolus (1.5 mg/kg) +
infusion (3 mg/min) throughout surgery & infusion (3 mg/min) throughout surgery & PACUPACU
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IV LIDOCAINE - 2IV LIDOCAINE - 2
Groudine. Anesth Analg 1998; 86:235-9Groudine. Anesth Analg 1998; 86:235-9
Postoperative advantagesPostoperative advantages Lower VAS pain scoresLower VAS pain scores Less morphineLess morphine Faster return of bowel functionFaster return of bowel function Shorter length of stayShorter length of stay
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Combinación de opioides y AINEs Combinación de opioides y AINEs sistémicos:sistémicos:
Producen analgesia más efectiva que Producen analgesia más efectiva que con su uso individualcon su uso individual
![Page 54: 6,2 Analg.Simp Upao 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052700/55a3dacb1a28abf00a8b46a9/html5/thumbnails/54.jpg)
Buvendendran. JAMA 2003;290:2411Buvendendran. JAMA 2003;290:2411
Rofecoxib group (vs placebo)Rofecoxib group (vs placebo) Less opioid asked for – PCEA and oralLess opioid asked for – PCEA and oral Fewer opioid side effectsFewer opioid side effects
Nausea, vomiting, antiemetic use,Nausea, vomiting, antiemetic use, Lower VAS pain scoresLower VAS pain scores Less sleep disturbance postop nights 1-3Less sleep disturbance postop nights 1-3 Greater range of motionGreater range of motion
At discharge and at 1 monthAt discharge and at 1 month Greater patient satisfactionGreater patient satisfaction
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Combinación opioides y anestésicos Combinación opioides y anestésicos locales epiduraleslocales epidurales
La anestesia epidural proporciona analgesia La anestesia epidural proporciona analgesia intraoperatoria y permite control del dolor intraoperatoria y permite control del dolor postoperatorio. postoperatorio.
La morfina aumenta el efecto analgésico La morfina aumenta el efecto analgésico durante la infusión continua epidural de durante la infusión continua epidural de bupivacaína. bupivacaína.
La combinación con clonidina o ketamina La combinación con clonidina o ketamina muestra un aumento del efecto analgésico, muestra un aumento del efecto analgésico, aunque se requieren más estudios para aunque se requieren más estudios para valorar la eficacia y seguridad de su valorar la eficacia y seguridad de su administración epidural.administración epidural.
![Page 56: 6,2 Analg.Simp Upao 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052700/55a3dacb1a28abf00a8b46a9/html5/thumbnails/56.jpg)
Bloqueo regional o infiltración de la Bloqueo regional o infiltración de la herida herida
Ambas técnicas pueden proporcionar analgesia intra y Ambas técnicas pueden proporcionar analgesia intra y postoperatoria y disminuir el uso de analgésicos. postoperatoria y disminuir el uso de analgésicos. La La infiltración de la herida inhibe la transmisión desde los infiltración de la herida inhibe la transmisión desde los tejidos lesionados y reduce la inflamación neurogénica tejidos lesionados y reduce la inflamación neurogénica por bloqueo del reflejo axonal y simpático eferente.por bloqueo del reflejo axonal y simpático eferente.
El bloqueo neuroaxial reduce la mortalidad El bloqueo neuroaxial reduce la mortalidad postoperatoria y frecuencia de trombosis venosa postoperatoria y frecuencia de trombosis venosa profunda en un 44%, embolismo pulmonar 55%, profunda en un 44%, embolismo pulmonar 55%, requerimientos de transfusión sanguínea 50%, neumonía requerimientos de transfusión sanguínea 50%, neumonía 39% y depresión respiratoria en un 59%.39% y depresión respiratoria en un 59%.
BMJ 2000; 321: 1493BMJ 2000; 321: 1493
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Combinación de infiltración de la herida, o Combinación de infiltración de la herida, o bloqueo regional o bloqueo neuroaxial con bloqueo regional o bloqueo neuroaxial con
AINEs sistémicos, y/o analgésicos opioides AINEs sistémicos, y/o analgésicos opioides
Infiltración herida + AINEs y/o opioides: Infiltración herida + AINEs y/o opioides: <requerimiento analgésicos<requerimiento analgésicos
Infiltración herida + epidural: aumenta efecto Infiltración herida + epidural: aumenta efecto analgésico epidural en cirugía de abdomen analgésico epidural en cirugía de abdomen superiorsuperior
Anestésicos locales + opioides epidurales: menos Anestésicos locales + opioides epidurales: menos vómitos y sedaciónvómitos y sedación
Anestésicos locales, opioides epidurales o Anestésicos locales, opioides epidurales o raquídeos + opioides y/o AINEs sistémicos: raquídeos + opioides y/o AINEs sistémicos: mejores resultados que con ellos por separado en mejores resultados que con ellos por separado en cirugía mayor. cirugía mayor.
![Page 58: 6,2 Analg.Simp Upao 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052700/55a3dacb1a28abf00a8b46a9/html5/thumbnails/58.jpg)
ββ-ADRENERGIC RECEPTOR -ADRENERGIC RECEPTOR ANTAGONISTS REDUCE ANTAGONISTS REDUCE
POSTOPERATIVE OPIOID POSTOPERATIVE OPIOID REQUIREMENTSREQUIREMENTS
Zaugg. Anesthesiology 1999; 91:1674Zaugg. Anesthesiology 1999; 91:1674 White. Anesth Analg 2003; 97:1633White. Anesth Analg 2003; 97:1633
![Page 59: 6,2 Analg.Simp Upao 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052700/55a3dacb1a28abf00a8b46a9/html5/thumbnails/59.jpg)
DOES MUSIC AFFECT ANESTHESIA OR DOES MUSIC AFFECT ANESTHESIA OR POSTOPERATIVE ANALGESIA?POSTOPERATIVE ANALGESIA?
Fentanyl (HR, BP), isoflurane (BIS 50)Fentanyl (HR, BP), isoflurane (BIS 50) YesYes
Hemispheric synchronization, Hemispheric synchronization, ΔΔ 15 dec15 dec Bariatric surgery, Bariatric surgery, ⅓ ⅓ less fentanyl intraopless fentanyl intraop
Lewis. Osborn Anesth Analg 2004; 98:533-6Lewis. Osborn Anesth Analg 2004; 98:533-6
![Page 60: 6,2 Analg.Simp Upao 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052700/55a3dacb1a28abf00a8b46a9/html5/thumbnails/60.jpg)
DOES MUSIC AFFECT ANESTHESIA OR DOES MUSIC AFFECT ANESTHESIA OR POSTOPERATIVE ANALGESIA?POSTOPERATIVE ANALGESIA?
No (patient-selected CD or Hemi-Sync)No (patient-selected CD or Hemi-Sync) Lumbar laminectomy (Hemi-Sync)Lumbar laminectomy (Hemi-Sync)
Lewis. Anesth Analg 2004; 98:533-6Lewis. Anesth Analg 2004; 98:533-6
TAH-BSO (catechols, cortisol, ACTH)TAH-BSO (catechols, cortisol, ACTH) Migneault. Anesth Analg 2004; 98:527-32Migneault. Anesth Analg 2004; 98:527-32
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