CONSIDERACIONES PARA EL ESTUDIO DE LA MORTALIDAD

Importancia del dato de mortalidad

• Identifica las enfermedades de mayor trascendencia o aquellas que no tuvieron una atención adecuada ni oportuna.

• Determina los grupos con mayor riesgo de muerte. • En los últimos años se ha observado el creciente uso

como insumo en el proceso de determinación de prioridades.

• La relativa disponibilidad y dureza de los datos

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2000

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1986

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2007

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1986Problemas en la CalidadProblemas en la Cobertura

Bases de defunciones

Estudio analítico de las estadísticas de mortalidad

• Corrección de la calidad del registro.• Corrección del Subregistro.

Corrección de la calidad del registro

• Corrección de la mala selección y clasificación de las causas de muerte (causa básica)1.

• Se debe corregir:– Falta de secuencia.– Duplicidad.– Inconsistencia.– Diagnóstico inapropiado.– Codificación errada.– Signos y síntomas mal definidos.

!:Organización Panamericana de la Salud. Clasificación internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. (10a ed.). Washington DC: OPS; 1995. Volumen 2. Manual de instrucciones. Reglas y orientaciones para la codificación de la mortalidad y de la morbilidad. p. 29-100.

Evaluación de la calidad de datos en el registro de causa básica a nivel del certificador Error de forma

Certificación

Se considerará con certificación, si en la sección de las Causas de Defunción del Formulario de Defunción aparece diagnóstico registrado.

Certificación ilegible

Si se registró la causa básica de defunción con caligrafía ilegible.

Certificación incompleta

Si usó siglas y/o abreviaturas en el registro de la causa básica de defunción.

Error de concepto en la selección de la causa básica de muerte

Falta de secuencia de las causas de defunción

Asignar una secuencia causal inadecuada, es decir que la causa básica de muerte no sea listada como la última causa antecedente.

Duplicidad Asignar más de un diagnóstico como causa básica

de muerte en la misma línea de registro. Inconsistencia

Diagnóstico errado para la edad y sexo del fallecido.

Diagnóstico inapropiado

Asignar diagnósticos que no son causa básica de muerte como: Usar mecanismos. Paro cardiaco, paro respiratorio, etc. Usar enfermedades triviales: rinitis, faringitis, etc. Usar síntomas o signos: hematemesis, disnea, etc.

Codificación errada en el certificado de defunción

Si bien la selección de la causa básica fue la correcta se asigna un código que no corresponde.

Signos y síntomas mal definidos

Evaluación de la calidad de la digitación a nivel del codificador

Digitación doble

Definida como que las personas encargadas de la digitación digiten el mismo informe estadístico por duplicado.

Digitación incompleta

Definida como si bien se realizó correctamente la codificación de todas las variables, no se digitó algunas de éstas.

Digitación errada Consiste en digitar un código diferente al asignado

durante la codificación de las variables.

Corrección de Subregistro1

• Estimación del total de defunciones.– Tasa bruta de mortalidad general y la población.

• Estimación de las defunciones por grupos de edad y sexo.– Tablas de vida.

• Estimación de las defunciones en los menores de un año.– Ajuste final con la tasa bruta de natalidad y la tasa de mortalidad

infantil por sexo. • Cálculo del factor de corrección de subregistro según

grupos de edad y sexo. – División entre las defunciones estimadas con las defunciones

registradas.

1: Organización Panamericana de la Salud. Sobre la estimación de tasas de mortalidad para países de la región de las Américas. Boletín Epidemiológico. 2003;24(4):1-5.

Corrección de Subregistro1. Cont…

• Número de n veces defunciones que añadir a la base de mortalidad.– Se añadieron para cada grupo de edad y sexo.– Distribuidos de manera aleatoria y proporcional a los 6 grupos de

enfermedades: Transmisibles, Neoplasias, Enf. Circulatorias,

Perinatales, Causas externas y demás enf. • Los SSMD fueron redistribuidos de forma

proporcional a cada grupo de enfermedades excepto a causas externas.

1: Organización Panamericana de la Salud. Sobre la estimación de tasas de mortalidad para países de la región de las Américas. Boletín Epidemiológico. 2003;24(4):1-5.

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2007

2005

1986Corrección de calidad

Corrección de Subregistro

Evaluación previa de factores que podrían distorsionar el perfil de mortalidad.

Bases de defunciones

N= Universo

n= Muestra Selección sistemática Arranque aleatorio

Errores en la FORMA

Errores en el CONCEPTO

•No Certificación.•Certificación Ilegible.•Certificación Incompleta.

•Falta de secuencia.•Duplicidad.•Inconsistencia.•Diagnóstico inapropiado.

Calidad del registroCalidad en digitación

•Digitación doble•Digitación Incompleta•Digitación errada

Evaluación del Registro y digitación de los informes estadísticos de defunción.

Evaluación de la calidad en registro de la causa básica a nivel del certificador

Fue mayor en las muertes que fueron certificadas en las capitales de provincia, en zonas no pobres, en un hospital y en aquellas que habían recibido atención médica previa

Fue mayor en las muertes que fueron certificadas en los lugares que no son capitales de provincia, en zonas pobres y en aquellas que habían sido certificadas en el domicilio.

Evaluación de la calidad de datos en el registro de la causa básica según error de concepto.

Evaluación de la calidad de datos en el registro de la causa básica según error de forma.

Error de forma: 28% Error de concepto: 42.7%

Evaluación de la calidad de la digitación a nivel del codificador.

De los 1166 certificados en los que se digito un código errado, en 1029 (88.2%) el error ocurrió al digitar la causa básica.

Evaluación de la calidad de la digitación según corrección de la causa básica a nivel del codificador.

Evaluación de la calidad de la digitación según tipo de error.

Fuente. Informe estadístico de defunción. DIRES.

43%

52%

14%

FAMILIAR

FORMULARIO DE DEFUNCION

RENIEC

INFORMEESTADISTICO

DE LA DEFUNCION

INFORMES ESTADISTICOS DE

DEFUNCIONES

ACTA DE DEFUNCIONES

CERTIFICADO DE DEFUNCION

ARCHIVO DE LA MUNICIPALIDAD

MUERTE

USUARIOS INEI REPORTESNACIONALES

Y REGIONALES

COPIA DEL ACTADE DEFUNCION

MEDICO O PERSONA AUTORIZADA

HospitalCentinela

Puestode Salud

Centro deSalud

Hospital Local

Demanda espontánea: domicilio/comunidad

Monitoreo deresultados y

determinantessanitarios.

Cambios:Acceso a los SS.

Eficacia de los servicioshospitalarios.

Patrones de morbilidadintrahospitalarios y

poblacionales.

Modelo de sistema de vigilancia epidemiológicabasada en hospitales centinela.

HospitalCentinela

Puestode Salud

Centro deSalud

Hospital Local

Demanda espontánea: domicilio/comunidad

Monitoreo deresultados y

determinantessanitarios.

Cambios:Acceso a los SS.

Eficacia de los servicioshospitalarios.

Patrones de morbilidadintrahospitalarios y

poblacionales.

Modelo de sistema de vigilancia epidemiológicabasada en hospitales centinela.

Fuera del EESS (Domicilio)

OF. DE REGISTRO CIVIL (MUNICIPALIDAD)Registra el fallecimiento y desglosa

el formulario de defunción

HospitalCentinela

Puestode Salud

Centro deSalud

Hospital Local

Demanda espontánea: domicilio/comunidad

Monitoreo deresultados y

determinantessanitarios.

Cambios:Acceso a los SS.

Eficacia de los servicioshospitalarios.

Patrones de morbilidadintrahospitalarios y

poblacionales.

Modelo de sistema de vigilancia epidemiológicabasada en hospitales centinela.

HospitalCentinela

Puestode Salud

Centro deSalud

Hospital Local

Demanda espontánea: domicilio/comunidad

Monitoreo deresultados y

determinantessanitarios.

Cambios:Acceso a los SS.

Eficacia de los servicioshospitalarios.

Patrones de morbilidadintrahospitalarios y

poblacionales.

Modelo de sistema de vigilancia epidemiológicabasada en hospitales centinela.

Direccion de Salud

FLUJO DE LOS FORMULARIOS DE DEFUNCION

El médico que asistió a la persona fallecida deberá ser quien certifique, pero, a falta de éste, otro médico podrá hacerlo.

En ausencia del médico en la localidad, el registro podrá ser hecho por otra persona: otro personal de salud, de no ser así por una autoridad civil o policial.

Cuando se trata de muerte violenta, confirmada o sospechada, la defunción deberá ser certificada por un médico forense, independientemente de la investigación policial.

Considerar los siguientes niveles de omisión:

 

La Omisión de certificación ocurre cuando la muerte no es certificada por ninguna persona autorizada, médico o no médico.

La Omisión de datos e Ilegibilidad, corresponde a los datos que no se registran en el formulario de defunción y los que están registrados con letra ilegible.

La Omisión de inscripción está constituida por las defunciones que no son registradas en las Oficina de Registro Civil.

La Omisión de Remisión esta conformada por todas las defunciones que se registraron en la Oficina de Registro Civil, sin embargo, no son reportadas al MINSA, este problema se puede dar a diferentes niveles del flujo del informe estadístico de defunciones.

La Omisión de Digitación se debe a los datos que si bien fueron registrados en el informe estadístico no fueron digitados en los registros consolidados.

Análisis de la cobertura de las defunciones