Va Area Baja y Regin Pleuropulmonar

Ayudantes de Anatoma

Escuela de Medicina

Campus San Felipe

Universidad de Valparaso

ANATOMA DE LA VA AREA INFERIOR Y REGIN PLEUROPULMONARREGIONES PLEUROPULMONARES

Corresponden a dos zonas ubicadas laterales al mediastino. Estn ocupadas por la cavidad pleural y los pulmones.Los Pulmones sern tratados ms adelante en este apunte.PleuraLas Pleuras una derecha y una izquierda, son membranas serosas que envuelven a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural. Cada pleura forma un saco membranoso cerrado (cavidad pleural) que se interpone entre el pulmn respectivo y las formaciones anatmicas que lo rodean. Las dos cavidades pleurales, dentro de cada membrana pleural, no se comunican entre s.Cada pleura est compuesta por dos hojas: pleura visceral y la pleura parietal.Pleura Visceral: Se aplica ntimamente a las caras pulmonares, as como a las caras interlobares de los diferentes lbulos pulmonares. Es delgada y transparente; no puede ser disecada ni separada del parnquima pulmonar subyacente.Pleura Parietal: tapiza el interior de la cavidad torcica y reviste las paredes del espacio donde se encuentran los pulmones. Porcin costal: es la parte de la pleura parietal que recubre la superficie interna de las costillas. Se extiende, de arriba hacia abajo, desde el orificio torcico superior hasta las inserciones costales y condrales del diafragma. De atrs hacia adelante, se extiende desde el canal costovertebral hasta la cara posterior del esternn. La pleura es delgada y frgil en su conjunto. La porcin costal de la pleura parietal est separada de los elementos sobre los que se aplica por un tejido conjuntivo: la fascia endotorcica. Porcin diafragmtica: cubre al hemidiafragma correspondiente, y adhiere a l ntimamente, en especial a nivel del centro tendinoso. Porcin mediastnica: se extiende de atrs hacia adelante, desde el canal costovertebral hasta el esternn y, en sentido vertical, desde el orificio torcico superior hasta el diafragma. Est interrumpida por la raz pulmonar. Comprende tres partes: por arriba, por delante y por atrs de la raz pulmonar. Se moldea sobre los rganos mediastnicos que cubre. Es delgada y transparente.

Recesos pleurales: Se denomina as a los fondos de saco pleurales que se forman en las zonas donde se unen las diferentes partes de la pleura parietal. Los recesos son: costodiafragmtico, costomediastnico, vertebromediastnico y frenicomediastnico.

El receso costodiafragmtico, uno de los recesos principales, es una hendidura que se forma entre la pared torcica y el diafragma. El receso costomediastnico es anterior, retroesternal y agudo. El receso vertebromediastnico, es un receso redondeado, ubicado en la regin posterior de la porcin mediastnica de la pleura parietal (forma un canal a los lados de los cuerpos vertebrales). El receso frenicomediastnico es un receso pleural poco profundo situado entre la porcin diafragmtica y la porcin mediastnica de la pleura parietal.

Cpula pleural: se trata de la bveda de la cavidad pleural que recubre al vrtice del pulmn. Est situada por arriba del borde superior de la 2 costilla. Rene a la porcin costal con la porcin mediastnica de la pleura parietal. Es redondeada y sobrepasa por arriba a la 1 costilla. En relacin con la cpula pleural, la fascia endotorcica se espesa para formar el diafragma fibroso cervicotorcico, que se interpone entre la pleura y los elementos de la regin supraclavicular.Unin de las pleuras parietal y visceral: las dos hojas pleurales se continan la una con la otra a nivel de la raz pulmonar y del ligamento pulmonar.A nivel de las races pulmonares, la pleura parietal mediastnica se refleja sobre los elementos de la raz a los que tapiza por arriba, adelante y atrs. Transcurre lateralmente para continuarse con la pleura visceral. Esta zona de reflexin de las dos hojas pleurales constituye la pleura radicular. En el borde inferior de la raz pulmonar, debajo de la vena pulmonar inferior, las dos hojas prerradicular y retrorradicular no se renen, ambas descienden adosadas una a la otra y forman el ligamento pulmonar.

Fig.9.Pleura radicular y ligamento pulmonar.Cavidad PleuralCavidad que se forma entre la pleura visceral y la pleura parietal.Es un espacio potencial en estado normal, pero aumenta su volumen cuando es ocupada por lquidos (derrame pleural, hemotrax, quilotrax, etc.) o aire (neumotrax).En condiciones normales, cada cavidad pleural contiene aproximadamente 10 ml de lquido pleural originado en microvellosidades situadas en ambas hojas pleurales. La funcin del lquido pleural es lubricar y aumentar la adherencia entre ambas hojas pleurales, permitiendo su desplazamiento y dificultando su separacin.Vascularizacin de la pleuraLa pleura parietal dispone de una red relativamente poco densa de arterias que provienen de las regiones inmediatamente adyacentes: arterias intercostales, arterias frnicas superiores, arterias mediastnicas.La pleura visceral dispone de una rica red arterial procedente de las arterias bronquiales, las que llegan a la superficie por los tabiques lobares. Tambin recibe ramos a nivel del hilio y del ligamento pulmonar destinados a la cara medial del pulmn.Los vasos linfticos de la pleura son tributarios de los ganglios linfticos vecinos.Inervacin de la pleuraLa pleura parietal costal y la parte perifrica de la pleura parietal diafragmtica estn inervadas por ramos de los nervios intercostales. Es relativamente poco sensible. La parte central de la pleura parietal diafragmtica y de la pleura parietal mediastnica est inervada por ramos de los nervios frnicos: la sensibilidad es mayor aqu. En cuanto a la pleura visceral, posee gran sensibilidad y la superficie pulmonar puede ser el punto de partida de reflejos pleurales extremadamente violentos, que pueden producirse en ocasin de perforaciones pulmonares o de punciones pleurales. La pleura visceral es inervada por aferentes y eferentes viscerales (autonmicos) distribuidos a travs del plexo pulmonar anterior y posterior. Estos plexos tienen su origen en los troncos simpticos y los nervios vagos.VIA AEREA BAJA Y PULMONES

La va area inferior en el adulto est compuesta de trquea, bronquios y sus sucesivas segmentaciones y los pulmones. Esta va area inferior es la que se encuentra por debajo de la laringe y esta casi en su totalidad dentro de la cavidad torcica, a excepcin de la porcin cervical de la trquea.En el presente apunte se estudiar de forma sucesiva:1. Trquea2. rbol Bronquial3. Pulmones4. Races Pulmonares5. Vascularizacin e inervacin de los pulmones1. TrqueaLa trquea es un conducto semirrgido, fibromusculocartilaginoso, por el cual circula el aire inspirado y espirado. Es la continuacin de la laringe y termina por abajo bifurcndose en dos bronquios: bronquio principal derecho y bronquio principal izquierdo.La trquea es un rgano mvil, que puede alargarse por traccin, tanto hacia arriba como hacia abajo (sigue movimientos de la cabeza y la laringe), y en sentido transversal y anteroposterior (puede ser desplazada por tumores cervicales o intratorcicos).Se reconoce una: Trquea Cervical Trquea TorcicaForma: La trquea tiene forma de cilindro aplastado en su parte posterior, donde es plana. Presenta una cara anterior, dos caras laterales, todas convexas y una cara posterior plana.Trayecto y direccin: Se origina en el cuello a nivel de C6, a nivel del borde inferior del cartlago cricoides. En su descenso pasa por detrs de la horquilla esternal (escotadura yugular del esternn), donde se hace intratorcica. Su terminacin se proyecta: adelante en el ngulo esternal (ngulo de Louis), unin del manubrio con el cuerpo esternal, hacia atrs en el disco IV entre T4 y T5. Termina por bifurcarse en el bronquio principal derecho, casi vertical, que parece continuar la direccin de la trquea; y en el bronquio principal izquierdo que es ms largo y casi horizontal.Desde su origen la trquea desciende en sentido inferoposterior. Esta direccin tiene importancia porque en su porcin cervical se encuentra a 1,5cm de los tegumentos y en su porcin torcica se encuentra a 3 cm de la superficie.Dimensiones: en situacin de reposo de cabeza y cuello la longitud en el adulto es de 13 cm, de los cuales 6 cm son para el segmento cervical. El dimetro de la trquea en el adulto es de alrededor de 1,6-1,8 cm aproximados siendo mayor el dimetro transversal que el anteroposterior. Las dimensiones varan segn edad y el sexo.La trquea no es un conducto homogneo, ya que presenta pequeas irregularidades en su lumen (estrecheces) provocadas por estructuras que la comprimen externamente. As, por ejemplo, encontramos:1. Cricoidea o superior (producida por el cartlago cricoides)2. A nivel del cayado artico por el lado izquierdo.3. En la carina traqueal. Constitucin AnatmicaLa trquea es un tubo fibromusculocartilaginoso cuyo esqueleto cartilaginoso est dado por anillos traqueales y los ligamentos anulares que los unen. En realidad se trata de arcos ampliamente abiertos atrs. Se cuentan de 15 a 20. Estos anillos, que mantienen abierta la trquea, estn incompletos en la cara posterior, donde la trquea se contacta con en el esfago. La abertura posterior de los anillos traqueales es mantenida por el msculo traqueal (msculo liso). As pues, la pared posterior de la trquea es plana.En la parte inferior de la trquea, a nivel del origen de los bronquios, el armazn cartilaginoso dispone de un refuerzo, la carina traqueal; sta es un cartlago en forma de Y invertida, cuyas ramas siguen el borde inferior de los bronquios principales. La rama vertical hace saliente en el lumen traqueal.

RelacionesComo hemos dicho la trquea se inicia a nivel cervical y termina a nivel torcico. Por esta razn dividiremos las relaciones en cervicales y torcicas.Trquea Cervical Cara anterior:

1. Istmo del tiroides Lateralmente con:1. Lbulos del tiroides y glndula paratiroides inferiores2. Paquete vasculonervioso del cuello3. Arteria tiroidea inferior4. Nervios larngeos recurrentes Cara posterior con:1. Esfago

Fig.3. Corte transversal a nivel de C6 para ver las relaciones de trquea cervicalTrquea torcica Cara anterior, est en relacin con: (de arriba hacia abajo)1. Tronco braquioceflico y cartida comn izquierda.2. Vena braquiceflica izq.

3. Timo

4. A nivel de la bifurcacin traqueal se corresponde con la arteria pulmonar.

Las caras laterales se relacionan:

A la izquierda con :

1. Arco de la Aorta

2. Arteria cartida comn y nervio vago izq.

3. Nervio larngeo recurrente izq.

A la derecha con:

1. Arco de la vena cigos

2. Vago derecho

Fig.4. Corte sagital para ver relaciones de trquea cervical y torcica. La cara posterior se relaciona con : Esfago, con el cual se encuentra unido por tejido conjuntivo y por haces llamados msculos broncoesofgicos.Vascularizacin e Inervacin Est irrigada por: arteria tiroidea inferior arteria torcica interna (mamaria interna). ramos bronquiales de la aorta torcicaLas arterias son poco voluminosas, pues la pared traqueal no desempea una actividad que requiera una rica vascularizacin.

Venas: Se disponen en dos corrientes verticales que terminan en las venas tiroideas, esofgicas, mediastnicas, en la vena cigos o en sus tributarias. La inervacin, esta dada por: Sistema parasimptico por medio de los nervios larngeos recurrentes (N. larngeo inferior) que vienen del vago. Sistema simptico por medio de la cadena simptica torcica.Es una inervacin neurovegetativa tanto simptica como parasimptica destinada al msculo liso traqueal, sensibilidad de la pared y secrecin de las glndulas traqueales.

2. rbol BronquialLa va area inferior adquiere una configuracin que asemeja a un rbol invertido. El tronco del rbol correspondera a la trquea, sus ramas primarias seran los bronquios principales derecho e izquierdo, y las hojas estaran representadas por los alvelos.

Los bronquios principales, uno para cada pulmn, siguen un curso inferolateral desde la bifurcacin de la trquea, a la altura del ngulo esternal, y pasan por el hilio de cada pulmn.El bronquio principal derecho es ms ancho, corto y vertical que el izquierdo.El bronquio principal izquierdo sigue un trayecto inferolateral, debajo del arco de la aorta, encima del pericardio y anterior al esfago y la aorta torcica hasta llegar al hilio pulmonar.

Fig.5.rbol bronquial, se muestra hasta los bronquios segmentarios.

Los bronquios principales penetran en los hilios pulmonares y se ramifican de forma continua dentro de los pulmones. Cada bronquio principal se divide en bronquios lobares (bronquios secundarios), dos a la izquierda y tres a la derecha, que se distribuyen en cada lbulo pulmonar. Cada bronquio lobar se divide en varios bronquios segmentarios (terciarios), que se reparten por los segmentos broncopulmonares, existiendo de 2 a 5 bronquios segmentarios por bronquio lobar.A partir de los bronquios segmentarios se forman 20 a 25 generaciones de ramas que acaban al final en los bronquiolos terminales. Cada bronquiolo Terminal da origen a diversas generaciones de bronquiolos respiratorios y cada bronquiolo respiratorio termina en 2 a 11 conductos alveolares que, a su vez emiten 5 o 6 sacos alveolares revestidos por alveolos. El alvelo es la unidad estructural y funcional bsica para el intercambio gaseoso en los pulmones. Existen alrededor de 300 millones de alvolos en el adulto.Los bronquios mayores tienen una estructura similar a la trquea. Los bronquios menores, van perdiendo cartlago, tienen una mucosa rodeada de fibras musculares lisas, que pueden modificar el lumen bronquial. Por otra parte los bronquiolos no tienen cartlago y la musculatura lisa es mas manifiesta.3. PulmonesLos dos pulmones, derecho e izquierdo, estn situados en el trax a ambos lados del mediastino (compatimento central de la cavidad torcica) y de los rganos que ste contiene.Tamao y peso: El pulmn derecho es ms grande que el izquierdo ya que e corazn se encuentra desplazado en su mayor parte hacia la izquierda. El peso de los pulmones es: Hombre: 700 grs el derecho 600 grs el izquierdo Mujer: 550 grs y 450 grs respectivamenteColor: El pulmn normal es de color rosado claro. Es as como aparece en el nio. Con la edad, la trama conjuntiva del rgano se impregna de polvo. As, se dibujan en su superficie pequeas figuras poligonales que marcan el contorno de los lobulillos pulmonares. El pulmn de los fumadores y de los que trabajan en las minas de carbn puede aparecer bastante negro.Consistencia y elasticidad: el tejido pulmonar es flccido y elstico.Configuracin externaSe describe aqu la forma de los pulmones llenos de aire. En efecto, el pulmn vaco, aplastado, no tiene forma propia. Los pulmones de un cadver embalsamado muestran impresiones por contacto con estructuras vecinas. Estas marcas dan una idea de las relaciones pulmonares; sin embargo, no se aprecian durante la ciruga ni tampoco en muestras de cadveres recientes o de autopsia.

Cada pulmn tiene la forma de un semicono, con vrtice superior y una base inferior. Se pueden describir:-Caras: costal, mediastnica (medial) y diafragmtica (base)-Vrtice-Bordes: anterior, inferior y posterior-Fisuras interlobares: separan profundamente el pulmn dividindolo en lbulos pulmonares.Cara mediastnica: Es cncava y se apoya contra los rganos mediastnicos, que a menudo marcan en ella sus impresiones. El corazn le imprime la fosa cardiaca y los grandes vasos le imprimen surcos.En esta cara, situado posteroinferior al centro, se encuentra el hilio pulmonar. A travs de ste penetran los elementos de la raz pulmonar (pedculo pulmonar): bronquio principal y arteria pulmonar, y emergen las venas pulmonares y elementos linfticos. El hilio pulmonar se aprecia como una depresin.Su circunferencia est marcada por la reflexin de la pleura visceral sobre los elementos de la raz pulmonar, el manguito pleural. Tanto a la derecha como a la izquierda, el hilio est prolongado hacia abajo y atrs, por la insercin del ligamento pulmonar de la pleura.

Fig.6.Cara mediastnica del pulmn derecho.

Fig.7.Cara mediastnica del pulmn izquierdo.Tomando como punto de referencia el hilio pulmonar podemos dividir esta cara en tres zonas: zona retrohiliar, prehiliar y suprahiliar. En la zona retrohiliar del pulmn izquierdo tenemos que la aorta descendente deja su impresin; la del pulmn derecho se corresponde con el canal costovertebral (parte de la cara costal). En la zona prehiliar del pulmn derecho tenemos que el corazn deja una leve impresin; mientras que en el pulmn izquierdo el corazn deprime fuertemente esta zona dejando la impresin cardaca. En la regin suprahiliar del pulmn derecho puede observarse la impresin de la Vena Cava Superior y detrs la del arco de la vena cigos y ms posteriormente es visible la impresin esofgica; mientras que en el pulmn izquierdo tenemos la parte terminal del Arco Artico.Cara costal: Es grande, lisa y convexa. Se relaciona con la pleura parietal costal, que la separa de la capa profunda de la pared del trax: costillas, cartlagos costales y msculos intercostales (Ver Apunte de Pared Torcica). La parte posterior de esta superficie guarda relacin con los cuerpos de las vrtebras torcicas y a veces se denomina parte vertebral de la superficie costal. Esta cara es la que se ofrece a la exploracin clnica (percusin y auscultacin) y la que est expuesta a los traumatismos de la pared torcica.Esta cara, en ambos pulmones, est dividida por la fisura oblicua; el pulmn derecho presenta, adems, la fisura horizontal.Cara diafragmtica (base): Cncava, se moldea sobre el diafragma. Desciende ms en la parte posterior que en la anterior.

Vrtice: Es la parte ms alta del rgano. Est determinado por la confluencia de las caras costal y mediastnica. Es redondo. Se ha convenido definirlo como la parte del pulmn que sobrepasa el borde superior de la 1ra costilla. Se proyecta hacia arriba a la base de la regin supraclavicular, de la que est separado por la pleura cervical. Es parte del lbulo superior del pulmn.

Fig.8. Cisuras y lobulacin pulmonar.Bordes Anterior: Anteromedial. Est determinado por la confluencia anterior de la cara costal con la parte anterior de la cara mediastnica. Primero, es oblicuo de arriba hacia abajo y lateromedialmente, luego se hace vertical antes de dirigirse en sentido lateral. El borde anterior del pulmn derecho es bastante recto, mientras que el del pulmn izquierdo tiene una profunda escotadura, la incisura cardaca.La escotadura cardaca indenta sobre todo la cara anteroinferior del lbulo superior del pulmn izquierdo y crea una prolongacin fina, a modo de lengua, del lbulo superior (la lngula), que se extiende por debajo de la escotadura cardaca.Borde posterior: Borde posteromedial. Est situado entre la parte posterior de la cara costal y la cara mediastnica. Es un borde redondeado y grueso.Borde inferior: Separa las caras costal y mediastnica de la cara diafragmtica. Este borde es agudo, cortante en especial atrs y lateralmente. Medialmente, en contacto con el mediastino, el borde inferior es ms redondeado.Fisura o cisura oblicua (mayor): Presente en ambos pulmones. Comienza en la parte posterosuperior del hilio, para ascender oblicuamente hacia atrs. Aparece en la porcin vertebral de la cara costal del pulmn a la altura de la 5 costilla. Desciende luego oblicua abajo y adelante para alcanzar la cara diafragmtica, por detrs de su parte anterior. Atraviesa esta cara de lateral a medial, llega a la parte prehiliar de la cara mediastnica y asciende hacia atrs para llegar a la parte anterior e inferior del hilio. Esta fisura se presenta completa en el 60% de los casos. Separa el lbulo superior del lbulo inferior.Fisura o cisura horizontal (menor): Presente slo en el pulmn derecho.Asemeja una ramificacin de la fisura oblicua de la que parece desprenderse a nivel de la 6 costilla, algo por detrs de la parte media de la cara costal del pulmn. Se dirige adelante y medialmente, llega al borde anterior del pulmn, atraviesa la parte prehiliar de la cara mediastnica y llega al hilio. Separa el lbulo superior del lbulo medio. Casi nunca es completa.Segmentacin PulmonarCada pulmn se divide en lbulos por las fisuras. La distribucin bronquial lobar permite individualizar tambin en cada lbulo varias unidades, los segmentos pulmonares.

El segmento pulmonar se caracteriza por:-Su raz broncovascular: formada por su bronquio segmentario y por la arteria homloga.-Su forma piramidal con base perifrica, cortical y con vrtice hiliar.-Un drenaje venoso, dispuesto en la periferia del segmento. Las venas transcurren por los planos intersegmentarios, donde recogen la sangre de los segmentos adyacentes.La divisin de los pulmones en lbulos y segmentos es til desde el punto de vista quirrgico. Ya que la autonoma funcional y estructural de los segmentos permite extirparlos limitando la extensin de la extirpacin al mnimo necesario.El esquema general de la divisin lobar y segmentaria de los pulmones es el siguiente:Pulmn Derecho Lbulo superior1.-Segmento apical2.-Segmento posterior

3.-Segmento anterior

Lbulo medio4.-Segmento lateral

5.-Segmento medial

Lbulo inferior6.-Segmento superior

7.-Segmento basal medial

8.-Segmento basal anterior

9.-Segmento basal lateral

10.-Segmento basal posterior

Pulmn Izquierdo Lbulo superior1 + 2 Segmento apico posterior

3.- Segmento anterior

4.-Segmento lingular superior

5.- Segmento lingular inferior

Lbulo inferior6 al 10 igual que en el pulmon derecho.

4. Races PulmonaresLas races pulmonares (pedculos pulmonares) estn constituidas por aquellos elementos que penetren en los pulmones o emergen de ellos, conectndolos al corazn, a la trquea y al mediastino. Se distinguen en ellas:-Una raz funcional (bronquio, arteras y venas pulmonares) que asegura el intercambio gaseoso dentro del pulmn.

-Una raz nutricia(vasos bronquiales, linfticos y nervios) que se relacionan con la vida del pulmn y de su regulacin.Ambas races estn envueltas por tejido conjuntivo, vaina propia, y el conjunto, por la pleura radicular.En el mediastino, los elementos que constituyen la raz pulmonar se originan o terminan en lugares distintos, sin estar agrupados en el mediastino como raz. Confluyen hacia el pulmn y all se agrupan envueltos por la pleura radicular (reflexin de la pleura visceral pulmonar con la pleura parietal, porcin mediastnica), para penetrar en el hilio y distribuirse en el pulmn.

Fig.10. Races pulmonares. Se muestran sus principales componentes y su envoltura pleural.

En el hilio pulmonar, los elementos de la raz pulmonar adquieren una disposicin caracterstica, que es importante conocer.Raz pulmonar derecha: De anterior a posterior tenemos: vena pulmonar superior, arteria pulmonar y bronquio principal derecho.El bronquio principal derecho, constituye el plano ms posterior.La Arteria pulmonar est situada anterior al bronquio principal.La Vena pulmonar superior se aplica a la cara anterior de la arteria pulmonar. Est constituida por varias ramas que drenan el lbulo superior y medio derecho. La Vena pulmonar inferior se la encuentra debajo del bronquio; casi tan voluminosa como la precedente, drena el lbulo inferior.

Fig.11.Raz pulmonar derecha.Raz pulmonar izquierda:La raz pulmonar izquierda es ms larga y ms agrupada que la raz derecha. El eje de la raz lo constituye, igual que a la derecha, el bronquio principal, que transcurre lateralmente para penetrar en el hilio pulmonar.A nivel del hilio la arteria pulmonar se sita anterior al bronquio principal.La vena pulmonar superior est constituida por las venas que drenan el lbulo superior. Situada inferior y en un plano anterior al de la arteria, constituye el elemento ms anterior de la raz pulmonar. La vena pulmonar inferior es el elemento ms inferior y posterior de la raz.

Fig.12.Raz pulmonar izquierda.5. Vascularizacin e Inervacin pulmonar

Los pulmones disponen de una doble vascularizacin sangunea:-Funcional, que asegura el pasaje de la sangre procedente del corazn derecho hacia los pulmones, donde se produce la funcin del intercambio gaseoso antes de alcanzar el corazn izquierdo. sta es la circulacin pulmonar o pequea circulacin. Formada por Arterias y venas pulmonares.-Nutricia, encargada del aporte de nutrientes a los tejidos bronquiales y pulmonar. Es de origen artico y pertenece, con las restricciones que se describen ms adelante, a la gran circulacin. Formada por arterias y venas bronquiales.Arterias PulmonaresExiste una arteria pulmonar derecha y una arteria pulmonar izquierda, que son las ramas terminales del tronco pulmonar, originado en el ventrculo derecho. La bifurcacin del tronco pulmonar est situada en el pericardio.Arteria Pulmonar derecha: Es ms larga que la izquierda y pasa horizontalmente a travs del mediastino. Pasa:

-anteriormente y un poco inferiormente de la bifurcacin de la trquea y anteriormente al bronquio principal derecho.

Fig.13. Relaciones arteria pulmonar derecha.-posteriormente a la aorta ascendente, vena cava superior, y vena pulmonar superior.La arteria pulmonar derecha entra a la raz del pulmn y da una rama voluminosa para el lbulo superior del pulmn (tronco apicoposterior). El vaso principal contina a travs del hilio del pulmn, da una rama secundaria para el lbulo superior (arteria segmentaria anterior), y luego se divide dando ramas lobares medias e inferiores. De esta forma, la arteria pulmonar derecha emite ramas destinadas a los segmentos pulmonares.Arteria pulmonar izquierda: Es ms corta que la derecha y yace anterior a la aorta descendente y posterior a la vena pulmonar superior. Emerge del pericardio, entonces se dispone adelante del bronquio principal izquierdo. La cara superior de la arteria pulmonar izquierda est unida a la cara inferior de la aorta por el ligamento arterioso (vestigio del conducto arterioso embrionario). Pasa a formar parte de la raz pulmonar izquierda y cruza el hilio. En el fondo de la fisura oblicua, proporciona ramas para el lbulo superior y penetra hacindose intraparenquimatosa en el lbulo inferior. Proporciona de esta manera ramas para los distintos segmentos pulmonares del pulmn izquierdo.Venas PulmonaresA los dos lados, una vena pulmonar superior y una inferior llevan la sangre oxigenada desde los pulmones devuelta al corazn. Nacen en la red capilar perialveolar y se renen en una red perilobulillar que tambin recoge la sangre de las venas bronquiales perifricas y de las venas subpleurales. De esta manera se constituyen colaterales venosas (intersegmentarias) situadas en la periferia de los segmentos pulmonares, independientes del rbol bronquial, que drenan as la sangre venosa de ms de un segmento. Las venas intersegmentarias, por su reunin, forman las venas lobares, las que constituyen las venas pulmonares. Las venas comienzan en el hilio del pulmn, discurren por la raz del pulmn e inmediatamente drenan a la aurcula izquierda.

Fig.14. Venas pulmonares superior e inferior.Arterias y Venas BronquialesLas arterias y venas bronquiales constituyen el sistema vascular nutritivo del tejido pulmonar (paredes bronquiales y glndulas, paredes de los grandes vasos y pleura visceral). Se interconectan dentro del pulmn con ramas de las arterias y venas pulmonares.Las arterias bronquiales se originan de la Aorta Torcica o de alguna de sus ramas:-Una nica arteria bronquial derecha normalmente procede de la 3 arteria intercostal posterior (pero ocasionalmente, se origina de la arteria bronquial superior izquierda.)-Dos arterias bronquiales izquierdas se originan directamente de la superficie anterior de la Aorta Torcica.Las arterias bronquiales discurren por la superficie posterior del bronquio y se ramifican en los pulmones para irrigar los tejidos pulmonares.Las venas bronquiales drenan a:-Venas pulmonares o a la aurcula izquierda.-Sistema cigos a la derecha, y la vena intercostal superior o hemicigos a la izquierda.Inervacin del PulmnLa pleura visceral y otras estructuras del pulmn son inervadas por aferentes y eferentes viscerales (autonmicos) distribuidos a travs del plexo pulmonar anterior y posterior. Estos plexos interconectados, yacen anterior y posteriomente a la bifurcacin de la trquea y los bronquios principales. El plexo anterior es mucho ms pequeo que el posterior. Estos plexos tienen su origen en los troncos simpticos y los nervios vagos. Las ramas que emergen de estos plexos acompaan y se distribuyen siguiendo la divisin de los bronquios y los vasos sanguneos.Los eferentes ya sean simpticos o parasimpticos tienen acciones antagnicas respecto de su inervacin bronquial:-Nervios vagos, causan broncocontriccin.-Sistema simptico que dilata los bronquilos.

Drenaje LinfticoLos linfticos superficiales, superficiales y profundos del pulmn drenan a los linfonodos o ganglios linfticos llamados Linfonodos traqueobronquiales situados alrededor de los bronquios principales y lobares, y trquea adyacente.Los vasos linfticos eferentes de estos linfonodos pasan superiormente junto con la trquea para unirse con vasos similares provenientes de linfonodos paraesternales y linfonodos braquiceflicos (que son anteriores a las venas braquiceflicas en el mediastino superior) para formar troncos broncomediastinales derecho e izquierdo. Estos troncos drenan directamente a las venas profundas de la base del cuello, o pueden drenan en conducto linftico derecho o el conducto torcico.

Fig.16. Drenaje linftico de los pulmones.BIBLIOGRAFA

Apuntes a partir de la clase impartida por Dr. Mario Varela.Anatoma Humana, L. Testut y A. Latarjet, Edicin 1978, Editorial Salvat.

Anatoma Topogrfica, L. Testut y O. Jacob, 8va Edicin 1979, Editorial Salvat

Anatoma Humana, Latarjet y Ruiz Liard, 4ta Edicin, Editorial Panamericana.

Anatoma Humana, Lockhart, Editorial Panamericana

Anatoma con Orientacin Clnica 4ta Edicin, K. Moore y A. Dalley, Editorial Panamericana.

Anatoma Descriptiva, Topogrfica y Funcional, Rouviere y Delmas, 11va Edicin, Editorial Masson.

Grays Anatomy of the Human Body, http://www.bartleby.com/107/

Atlas de Anatoma Humana 4ta Edicin, Frank Netter, Editorial Masson.

Atlas de Anatoma Humana, J. Sobbotta, Editorial Panamericana.

Atlas de Anatoma, R. Mc Minn y R. Mutchines, Editorial Espaxs

Atlas de Anatoma Humana, W. Sphatelholz

ADAM Interactive Anatomy, Student Edition

NOTA: Las imgenes de este apunte son sacadas de libros correspondientes a la bibliografa bsica destinada para el curso de anatoma en la Universidad de Valparaso Campus San Felipe, y fueron usadas y/o modificadas para este apunte con intencin educativa y no constituyen en ningn caso un fin lucrativo.

Fig.7. Pleuras, cavidad pleural y receso costodiafragmtico. (corte coronal).

Fig.8. Pleuras, cavidad pleural y recesos costomediastnico y vertebromediastnico (corte transversal)

Fig. 1. Esquema de trquea donde se muestra su segmentacin cervical y torcica.

Fig. 2. Corte transversal de trquea para mostrar su constitucin anatmica.

Fig.9. Segmentos pulmonares.

Visin anterior (arriba) e interna-

mediastnica (abajo).

Fig.15. Plexos pulmonar anterior y posterior.

PAGE 23Autor: Nancy Aguilera VidelaRevisin y Correccin: Dr. Pablo Vidales