3b.procedurile de sedare si anestezie in pediatrie

PROCEDURILE DE SEDARE PROCEDURILE DE SEDARE ŞI ANESTEZIE ÎN ŞI ANESTEZIE ÎN

PEDIATRIEPEDIATRIE

Tratamentul adecvat şi sigur al anxietăţii şi durerii la copii este (sau ar trebui să fie) o parte integrantă a practicii medicale din departamentul de urgenţă.

În cadrul serviciului de urgenţă, copiii nu sunt întotdeauna la fel de bine trataţi împotriva durerilor, spre deosebire de adulţi → atenţie sporită acordată tratării durerii (“al cincilea semn vital”) şi al anxietăţii

Pacienţii pediatrici din departamentul de urgenţă suportă uneori proceduri dureroase şi generatoare de anxietate ca parte a procesului de evaluare, diagnostic şi tratament:

Puncţie lombară Montare de cateter venos central Montare de cateter arterial Montare de dren toracic Examinări imagistice (CT, RMN etc) Studiile au arătat că aceşti pacienţi au

considerat aceste proceduri diagnostice şi/sau terapeutice mai “rele” decât boala de bază

Sedarea procedurală este adesea Sedarea procedurală este adesea utilizată pentru a facilita efectuarea în utilizată pentru a facilita efectuarea în condiţii de siguranţă şi confort pentru condiţii de siguranţă şi confort pentru pacient a procedurilor medicale (mai pacient a procedurilor medicale (mai mult sau mai puţin invazive) la copii, mult sau mai puţin invazive) la copii, de a minimiza complicaţiile acestora , de a minimiza complicaţiile acestora , concomitent cu reducerea stresului, concomitent cu reducerea stresului, anxietăţii şi durerii asociate cu aceste anxietăţii şi durerii asociate cu aceste proceduriproceduri

DEFINIŢII ŞI TERMINOLOGIE DEFINIŢII ŞI TERMINOLOGIE PENTRU SEDARE PROCEDURALĂ ŞI PENTRU SEDARE PROCEDURALĂ ŞI

ANALGEZIEANALGEZIE Sedare procedurală şi analgezia (SPA)Sedare procedurală şi analgezia (SPA) – –

tehnică de administrare a medicaţiei tehnică de administrare a medicaţiei sedative, analgetice şi/sau a agenţilor sedative, analgetice şi/sau a agenţilor disociativi cu scopul de a induce o stare disociativi cu scopul de a induce o stare care să-i permită pacientului să tolereze care să-i permită pacientului să tolereze procedurile neplăcute şi să-şi menţină în procedurile neplăcute şi să-şi menţină în acelaşi timp funcţia cardio-respiratorieacelaşi timp funcţia cardio-respiratorie

SPA are ca obiectiv atingerea unui nivel SPA are ca obiectiv atingerea unui nivel redus al conştienţei , dar care permite redus al conştienţei , dar care permite pacientului să-şi menţină controlul pacientului să-şi menţină controlul independent şi continuu asupra căilor independent şi continuu asupra căilor aeriene aeriene


ANALGEZIEANALGEZIE

Sedare minimă (anxioliză) Sedare minimă (anxioliză) – stare indusă – stare indusă medicamentos în timpul căreia pacienţii medicamentos în timpul căreia pacienţii răspund în mod normal la comenzile verbalerăspund în mod normal la comenzile verbale

Deşi funcţia cognitivă şi coordonarea pot fi Deşi funcţia cognitivă şi coordonarea pot fi afectate, ventilaţia şi funcţia cardio-afectate, ventilaţia şi funcţia cardio-vasculară nu sunt afectatevasculară nu sunt afectate


ANALGEZIEANALGEZIE Sedare moderată (“sedare conştientă”)Sedare moderată (“sedare conştientă”) – –

scăderea nivelului conştienţei în timpul scăderea nivelului conştienţei în timpul căreia pacienţii răspund cu un scop la căreia pacienţii răspund cu un scop la comenzile verbale, singure sau însoţite de comenzile verbale, singure sau însoţite de stimulare tactilăstimulare tactilă

Reflexul de retragere la stimulare dureroasă Reflexul de retragere la stimulare dureroasă nu se consideră răspuns cu un scopnu se consideră răspuns cu un scop

Nu necesită intervenţie pentru menţinerea Nu necesită intervenţie pentru menţinerea căii aeriene, ventilaţia spontană fiind căii aeriene, ventilaţia spontană fiind adecvatăadecvată

Funcţia cardio-vasculară de obicei se Funcţia cardio-vasculară de obicei se menţinemenţine


ANALGEZIEANALGEZIE

Sedare disociativăSedare disociativă – stare cataleptică – stare cataleptică asemănătoare transei indusă de ketamină asemănătoare transei indusă de ketamină (agent disociativ), caracterizată de (agent disociativ), caracterizată de analgezie şi amnezie profundă, cu păstrarea analgezie şi amnezie profundă, cu păstrarea reflexelor protectoare ale căilor respiratorii, reflexelor protectoare ale căilor respiratorii, a respiraţiei spontane şi a stabilităţii cardio-a respiraţiei spontane şi a stabilităţii cardio-vascularevasculare


ANALGEZIEANALGEZIE Sedarea profundăSedarea profundă – scăderea nivelului de – scăderea nivelului de

conştienţă indusă medicamentos în timpul conştienţă indusă medicamentos în timpul căreia pacienţii nu răspund la excitanţi, dar căreia pacienţii nu răspund la excitanţi, dar răspund cu un scop, în urma unei stimulări răspund cu un scop, în urma unei stimulări repetate sau dureroaserepetate sau dureroase

Există posibilitatea afectării capacităţii de Există posibilitatea afectării capacităţii de menţinere în mod independent funcţia menţinere în mod independent funcţia ventilatorie, pacienţii putând necesita ventilatorie, pacienţii putând necesita ajutor pentru menţinerea permeabilităţii ajutor pentru menţinerea permeabilităţii căilor aeriene, ventilaţia spontană fiind de căilor aeriene, ventilaţia spontană fiind de asemenea afectatăasemenea afectată

De obicei, se menţine funcţia cardio-De obicei, se menţine funcţia cardio-vascularăvasculară


ANALGEZIEANALGEZIE Anestezia generalăAnestezia generală – pierderea stării de – pierderea stării de

conştienţă indusă medicamentos în timpul conştienţă indusă medicamentos în timpul căreia pacienţii nu răspund la stimuli, nici căreia pacienţii nu răspund la stimuli, nici la cei dureroşila cei dureroşi

Funcţia ventilatorie este frecvent afectată, Funcţia ventilatorie este frecvent afectată, pacienţii au nevoie de suport pentru a-şi pacienţii au nevoie de suport pentru a-şi menţine permeabile căile aerienemenţine permeabile căile aeriene

Poate fi necesară ventilaţia cu presiune Poate fi necesară ventilaţia cu presiune pozitivă, datorită reducerii ventilaţiei pozitivă, datorită reducerii ventilaţiei spontane sau reducerii funcţiei neuro-spontane sau reducerii funcţiei neuro-musculare, sub acţiunea medicaţieimusculare, sub acţiunea medicaţiei

Funcţia cardio-vasculară poate fi afectatăFuncţia cardio-vasculară poate fi afectată

SCOPURILE SPASCOPURILE SPA

Minimizarea durerii, temerilor şi Minimizarea durerii, temerilor şi anxietăţiianxietăţii

Menţinerea siguranţei pacientuluiMenţinerea siguranţei pacientului Controlul comportamentuluiControlul comportamentului AmneziaAmnezia Readucerea pacientului la o stare Readucerea pacientului la o stare

de siguranţă în vederea externăriide siguranţă în vederea externării

Factorii implicaţi în selectarea Factorii implicaţi în selectarea regimului de sedare includ:regimului de sedare includ:

procedurile specifice care se efectueazăprocedurile specifice care se efectueazădurata lordurata lornivelul de dezvoltare şi condiţia fizică a nivelul de dezvoltare şi condiţia fizică a

pacientuluipacientuluiexperienţa medicului cu agenţii de experienţa medicului cu agenţii de

sedaresedare

Sistemul de clasificare a Sistemul de clasificare a statusului fiziologic întocmit statusului fiziologic întocmit

de ASAde ASAI – sănătos, fără boli organice subiacenteI – sănătos, fără boli organice subiacenteII – boală sistemică uşoară sau moderată II – boală sistemică uşoară sau moderată

care nu interferă cu rutinazilnicăcare nu interferă cu rutinazilnicăIII – boală organică cu o funcţie alterată III – boală organică cu o funcţie alterată

definitivdefinitivIV – boală severă ameninţătoare de viaţăIV – boală severă ameninţătoare de viaţăV – muribundV – muribundE (sufix) – o procedură efectuată de E (sufix) – o procedură efectuată de

urgenţăurgenţă

În cadrul serviciului de urgenţă SPA În cadrul serviciului de urgenţă SPA trebuie efectuată:trebuie efectuată:

numai de medicii cu experienţă în numai de medicii cu experienţă în managementul căilor aeriene şi managementul căilor aeriene şi resuscitareresuscitare

doar la acei pacienţi care sunt doar la acei pacienţi care sunt consideraţi ASA clasa E, I sau II sau consideraţi ASA clasa E, I sau II sau clasa III selectată, în urma unui clasa III selectată, în urma unui consult adecvatconsult adecvat

Evaluarea pacientului în vederea Evaluarea pacientului în vederea SPASPA Istoric:Istoric:

identificarea oricărei afecţiuni sistemice identificarea oricărei afecţiuni sistemice majoremajore

afecţiuni la nivelul căilor respiratorii, afecţiuni la nivelul căilor respiratorii, inclusiv IACRSinclusiv IACRS

existenţa febrei, deshidratăriiexistenţa febrei, deshidratării identificarea efectelor adverse anterioare identificarea efectelor adverse anterioare

legate de sedare, analgezie sau anestezielegate de sedare, analgezie sau anestezie identificarea oricărei tulburări sau identificarea oricărei tulburări sau

disfuncţii neurologicedisfuncţii neurologice tratamentul medicamentos urmat de tratamentul medicamentos urmat de

pacient şi alergiile salepacient şi alergiile sale durata şi natura ultimului aport oraldurata şi natura ultimului aport oral

Evaluarea pacientului în vederea Evaluarea pacientului în vederea SPASPA

Examenul clinic orientat va include:Examenul clinic orientat va include: Semnele vitale principale –AV, TA, Temp, Semnele vitale principale –AV, TA, Temp,

FR, Sat OFR, Sat O22

Evaluarea statusului cardio-respiratorEvaluarea statusului cardio-respirator Evaluarea oro-faringelui şi a căilor aerieneEvaluarea oro-faringelui şi a căilor aeriene

Criterii de includere:Criterii de includere: pacienţi sănătoşi (ASA I)pacienţi sănătoşi (ASA I) pacienţi cu boli sistemice uşoare (ASA II)pacienţi cu boli sistemice uşoare (ASA II)Criterii de excludere (este necesar Criterii de excludere (este necesar

consult anestezic):consult anestezic): boli sistemice severeboli sistemice severe sugarii cu vârsta sub 3 lunisugarii cu vârsta sub 3 luni sugarii prematuri cu vârsta sub 60 de sugarii prematuri cu vârsta sub 60 de

săptămâni de la naşteresăptămâni de la naştere copiii cu afecţiuni respiratorii, copiii cu afecţiuni respiratorii,

neurologice, leziuni ale SNC, traumatisme neurologice, leziuni ale SNC, traumatisme multiple, boli renale sau hepaticemultiple, boli renale sau hepatice

ECHIPAMENT ŞI ECHIPAMENT ŞI MONITORIZAREMONITORIZARE

sursă de O2sursă de O2 măşti de diferite dimensiunimăşti de diferite dimensiuni balon de ventilaţiebalon de ventilaţie aspirator de secreţii funcţional cu sonde aspirator de secreţii funcţional cu sonde

YankauerYankauer laringoscop cu lame de diferite dimensiunilaringoscop cu lame de diferite dimensiuni sonde de IOTsonde de IOT medicaţia de urgenţămedicaţia de urgenţă monitor (AV, TA, RR, SatOmonitor (AV, TA, RR, SatO22, eventual EtCO, eventual EtCO22) )

– monitorizarea semnelor vitale la 5-10 min– monitorizarea semnelor vitale la 5-10 min

Agentul farmacologic ideal pentru sedare Agentul farmacologic ideal pentru sedare ar trebui să aibe următoarele ar trebui să aibe următoarele caracteristici:caracteristici:

să fie eficientsă fie eficient debutul acţiunii să fie rapiddebutul acţiunii să fie rapid să fie uşor de titratsă fie uşor de titrat să aibă durată previzibilă de acţiunesă aibă durată previzibilă de acţiune să se elimină uşor sau să fie rapid să se elimină uşor sau să fie rapid

reversibilreversibil să nu aibă efecte adversesă nu aibă efecte adverse să se administreze uşor şi fără durerisă se administreze uşor şi fără dureri

Căi de administrare a medicaţiei în Căi de administrare a medicaţiei în SPA:SPA:

intravenoasă – cea mai precisă titrare a intravenoasă – cea mai precisă titrare a medicaţiei în vederea obţinerii efectului medicaţiei în vederea obţinerii efectului scontatscontat

intramusculară – administrare dureroasă, intramusculară – administrare dureroasă, titrare dificilă (cu excepţia ketaminei)titrare dificilă (cu excepţia ketaminei)

subcutanatăsubcutanată orală - mai uşor acceptată de copii, orală - mai uşor acceptată de copii,

absorbţie întârziatăabsorbţie întârziată rectală – mai greu toleratărectală – mai greu tolerată sublingualăsublinguală transmucoasă – mai uşor toleratătransmucoasă – mai uşor tolerată transnazală – mai greu toleratătransnazală – mai greu tolerată

EFECTELE ADVERSE ALE MEDICAŢIEI EFECTELE ADVERSE ALE MEDICAŢIEI POT APĂREA INDIFERENT DE CALEA POT APĂREA INDIFERENT DE CALEA ALEASĂ PENTRU ADMINISTRARE!ALEASĂ PENTRU ADMINISTRARE!

AGENŢI FARMACOLOGICI AGENŢI FARMACOLOGICI SPECIFICISPECIFICI

BenzodiazepineleBenzodiazepineleSedativele/hipnoticeleSedativele/hipnoticeleOpioideleOpioideleKetaminaKetaminaPropofolulPropofolulAgenţi de reversieAgenţi de reversie


BenzodiazepineleBenzodiazepinele midazolammidazolam diazepamdiazepamSedativele/hipnoticeleSedativele/hipnoticeleOpioideleOpioideleKetaminaKetaminaPropofolulPropofolulAgenţi de reversieAgenţi de reversie

BenzodiazepineleBenzodiazepinele Efect anxiolitic şi amnezic, nu şi Efect anxiolitic şi amnezic, nu şi

anestezicanestezic Se folosesc de sine-stătătoare ca Se folosesc de sine-stătătoare ca

sedativ sau în asociere cu un opioid sedativ sau în asociere cu un opioid sau anestezic local, în cazul sau anestezic local, în cazul procedurilor dureroaseprocedurilor dureroase


MIDAZOLAM•debutul acţiunii în 5 min•durată de acţiune 30-45 min•produce sedare, amnezie retrogradă•efecte adverse:depresia respiratoriereacţia paradoxală (mai frecventă la copii cu sindrom hiperkinetic şi deficit de atenţie, reversibilă la flumazenil•sigur şi eficient pentru proceduri dureroase, în asociere cu opioid sau anestezic local:•tratamentul plăgilor•reducerea fracturilor etc•efecte reversibile după administrare de flumazenil (poate induce crize epileptice)

MIDAZOLAM•doze:iv – 0,05-0,1 mg/kgcorp (doză unică maximă 2 mg), doze crescătoare ulterioare la intervale de 3 min, până la obţinerea efectului dorit sau până la maxim 0,2 mg/kgcorpim – 0,3 mg/kgcorppo – 0,5-0,75 mg/kgcorp (doză unică maximă 15 mg)nazal – 0,3-0,5 mg/kgcorprectal – 0,5 mg/kgcorp•contraindicaţii:•durere necontrolată, depresie SNC, şoc, hipersensibilitate la benzodiazepine

DIAZEPAM•acţiune de durată lungă•sedativ, proprietăţi amnestice, miorelaxat•indicaţii:proceduri diagnostice prelungiterelaxare musculară în cazul reducerilor ortopedice•doze:•iv – 0,1-0,2 -0,5 mg/kgcorp•po – 0,2-0,3 mg/kgcorp•rectal – 0,5 mg/kgcorp•aceleaşi efecte adverse şi contraindicaţii ca şi midazolamul


BenzodiazepineleBenzodiazepineleSedativele/hipnoticeleSedativele/hipnoticele cloralhidratcloralhidrat etomidatetomidatOpioideleOpioideleKetaminaKetaminaPropofolulPropofolulAgenţi de reversieAgenţi de reversie

CloralhidratulCloralhidratul sedativ/hipnotic pursedativ/hipnotic pur fără proprietăţi analgezicefără proprietăţi analgezice durata sedării – lungă 45-60 mindurata sedării – lungă 45-60 min efectele pot dura câteva ore (metabolit efectele pot dura câteva ore (metabolit

activ tricloretanol) mai rar folosit în activ tricloretanol) mai rar folosit în urgenţăurgenţă

indicaţii – sedarea sugarilor şi copiilor mici indicaţii – sedarea sugarilor şi copiilor mici care necesită proceduri diagnostice şi care necesită proceduri diagnostice şi terapeutice nedureroaseterapeutice nedureroase

reacţii adverse – greţuri, vărsături, reacţii adverse – greţuri, vărsături, agitaţie paradoxală, depresie respiratorie, agitaţie paradoxală, depresie respiratorie, hipotensiune până la obstrucţia de CRS şi hipotensiune până la obstrucţia de CRS şi decesdeces

doze : 60-80 mg/kgcorp po sau intrarectaldoze : 60-80 mg/kgcorp po sau intrarectal

EtomidatulEtomidatul Hipnotic/sedativ cu acţiune foarte scurtă Hipnotic/sedativ cu acţiune foarte scurtă

la administrare ivla administrare iv fără proprietăţi analgezice (asociere cu fără proprietăţi analgezice (asociere cu

analgetic)analgetic) efecte hemodinamice minimeefecte hemodinamice minime doze : 0,1-0,2-0,3 mg/kgcorp ivdoze : 0,1-0,2-0,3 mg/kgcorp iv efecte adverse: durere la injectare, efecte adverse: durere la injectare,

greaţă, vărsături, mioclonii şi supresie greaţă, vărsături, mioclonii şi supresie corticosuprarenaliană (asociere HHC 24 de corticosuprarenaliană (asociere HHC 24 de ore după administrare), rar depresia SNC, ore după administrare), rar depresia SNC, mai ales în asociere cu benzodiazepine mai ales în asociere cu benzodiazepine şi/sau opiaceeşi/sau opiacee


BenzodiazepineleBenzodiazepineleSedativele/hipnoticeleSedativele/hipnoticeleOpioideleOpioidele morfinămorfină fentanylfentanylKetaminaKetaminaPropofolulPropofolulAgenţi de reversieAgenţi de reversie

MorfinaMorfina analgetic major şi sedativ uşoranalgetic major şi sedativ uşor produce eliberare de histamină (astmatici, produce eliberare de histamină (astmatici,

hipovolemici)hipovolemici) efecte adverse: greaţă, vărsături, prurit, efecte adverse: greaţă, vărsături, prurit,

depresie respiratorie, hipotensiunedepresie respiratorie, hipotensiune complicaţii – cardio-respiratorii (cele mai complicaţii – cardio-respiratorii (cele mai

notabile), depind de vârsta şi starea notabile), depind de vârsta şi starea copilului, mai frecvent la:copilului, mai frecvent la:

sugar sub 3 lunisugar sub 3 luni nou-născuţi prematurinou-născuţi prematuri copii cu antecedente de apneecopii cu antecedente de apnee hipertrofie amigdaliană etchipertrofie amigdaliană etc

MorfinaMorfina doze:doze: po – 0,3-0,5 mg/kgcorp la 4-6 ore (debut po – 0,3-0,5 mg/kgcorp la 4-6 ore (debut

15 min)15 min) iv – 0,05-0,1 mg/kgcorp la 2-4 oreiv – 0,05-0,1 mg/kgcorp la 2-4 ore im/sc – 0,1-0,2 mg/kgcorp la 2-4 ore im/sc – 0,1-0,2 mg/kgcorp la 2-4 ore

(debut în 15-30 min) (debut în 15-30 min)

FentanylulFentanylul acţiune scurtăacţiune scurtă potenţă de 80-100% mai mare ca morfinapotenţă de 80-100% mai mare ca morfina la administrare iv debutul acţiunii este într-la administrare iv debutul acţiunii este într-

un minut, efectul durează 30-60 minun minut, efectul durează 30-60 min extrem de mult folosit în urgenţăextrem de mult folosit în urgenţă efecte adverse cardio-respiratorii mult mai efecte adverse cardio-respiratorii mult mai

reduse ca morfina, se eliberează mai puţină reduse ca morfina, se eliberează mai puţină histamină, produce rigiditatea peretelui histamină, produce rigiditatea peretelui toracic şi laringospasm (rigiditate glotică) – toracic şi laringospasm (rigiditate glotică) – administrare de naloxon sau/şi curarizare , administrare de naloxon sau/şi curarizare , după care IOT şi ventilaţie mecanicădupă care IOT şi ventilaţie mecanică

doze:doze: iv – 1-3 µg/kgcorp/dozăiv – 1-3 µg/kgcorp/doză


KetaminaKetamina derivat de fenilciclidinăderivat de fenilciclidină analgetic sedativ unicanalgetic sedativ unic produce sedare disociativăproduce sedare disociativă acţiune simpaticomimeticăacţiune simpaticomimetică efectele la administrarea iv şi im apar în efectele la administrarea iv şi im apar în

minute şi durează aproximativ 30 minminute şi durează aproximativ 30 min este eficientă şi la administrarea este eficientă şi la administrarea

transmucoasă, orală sau rectalătransmucoasă, orală sau rectală stimulează hipersecreţia bronşică şi stimulează hipersecreţia bronşică şi

salivară (premedicaţie cu atropină)salivară (premedicaţie cu atropină)

KetaminaKetamina alte efecte adverse: alte efecte adverse: nistagmus, nistagmus, ataxie (durează maxim 24 de ore), ataxie (durează maxim 24 de ore), vărsături, vărsături, reacţii emergente halucinatorii (mai rar reacţii emergente halucinatorii (mai rar

sub 10 ani, se administrează premedicaţie sub 10 ani, se administrează premedicaţie cu benzodiazepine), cu benzodiazepine),

laringospasm la cei cu IACRS sau cu laringospasm la cei cu IACRS sau cu secreţii salivare crescute (ventilaţie pe secreţii salivare crescute (ventilaţie pe mască şi balon, curarizare , IOT şi mască şi balon, curarizare , IOT şi ventilaţie mecanică în caz de eşec)ventilaţie mecanică în caz de eşec)

KetaminaKetamina contraindicaţii:contraindicaţii: vârsta sub 3 lunivârsta sub 3 luni antecedente de instabilitate a căilor aeriene antecedente de instabilitate a căilor aeriene

sau stenoză trahealăsau stenoză traheală proceduri ce implică stimularea faringelui proceduri ce implică stimularea faringelui

posteriorposterior boli cardiovasculare, inclusiv HTA şi ICCboli cardiovasculare, inclusiv HTA şi ICC TCC asociate cu pierderea conştienţeiTCC asociate cu pierderea conştienţei status mental alterat, sindrom convulsiv status mental alterat, sindrom convulsiv

insuficient controlatinsuficient controlat formaţiuni tumorale ale SNC, anomalii sau formaţiuni tumorale ale SNC, anomalii sau

hidrocefaliehidrocefalie psihoze, leziuni acute de glob ocular, psihoze, leziuni acute de glob ocular,

glaucomglaucom

KetaminaKetamina Doze:Doze: iv – 1-2 mg/kgcorp (se administrează iv – 1-2 mg/kgcorp (se administrează

simultan atropină 0,01 mg/kgcorp, minim simultan atropină 0,01 mg/kgcorp, minim 0,1 mg – bradicardie paradoxală – se ia în 0,1 mg – bradicardie paradoxală – se ia în considerare coadministrarea de considerare coadministrarea de midazolam 0,05 mg/kgcorp, maxim 2 mg)midazolam 0,05 mg/kgcorp, maxim 2 mg)

im – 4-5 mg/kgcorp (se combină atropina im – 4-5 mg/kgcorp (se combină atropina în aceeaşi seringă), se ia în considerare în aceeaşi seringă), se ia în considerare administrarea de midazolam 0,05 administrarea de midazolam 0,05 mg/kgcorp (maxim 2 mg)mg/kgcorp (maxim 2 mg)

po, rectal – 10 mg/kgcorp (administrare po, rectal – 10 mg/kgcorp (administrare împreună cu atropină 0,02 mg/kgcorp), se împreună cu atropină 0,02 mg/kgcorp), se ia în considerare coadministrarea de ia în considerare coadministrarea de midazolam 0,5 mg/kgcorp (maxim 15 mg) midazolam 0,5 mg/kgcorp (maxim 15 mg)

AGENŢI FARMACOLOGICI AGENŢI FARMACOLOGICI SPECIFICISPECIFICI PropofolulPropofolul

anestezic intravenos cu durată foarte anestezic intravenos cu durată foarte scurtă de acţiunescurtă de acţiune

debutul acţiunii – 40 sec, durată de acţiune debutul acţiunii – 40 sec, durată de acţiune foarte scurtă (5-10 min), necesitînd infuzie foarte scurtă (5-10 min), necesitînd infuzie continuă pe seringă automată pentru continuă pe seringă automată pentru menţinerea efectelor clinicemenţinerea efectelor clinice

indicaţii de utilizare în urgenţă: indicaţii de utilizare în urgenţă: reducerea fracturilor dificilereducerea fracturilor dificile reducerea herniei inghinale încarceratereducerea herniei inghinale încarcerate managementul plăgilormanagementul plăgilor îndepărtarea corpilor străini traheobronşiciîndepărtarea corpilor străini traheobronşici cardioversiacardioversia

PropofolulPropofolul după încetarea administrării, pacienţii se după încetarea administrării, pacienţii se

trezesc şi răspund la stimuli în câteva minutetrezesc şi răspund la stimuli în câteva minute nu are proprietăţi analgetice atunci când nu are proprietăţi analgetice atunci când

este folosit în doze sedative, trebuind este folosit în doze sedative, trebuind asociat cu opioide în cazul procedurilor asociat cu opioide în cazul procedurilor dureroasedureroase

efecte adverse:efecte adverse: depresie respiratorie legată de dozădepresie respiratorie legată de doză hipotensiunehipotensiune sindromul de infuzie prelungită de propofol, sindromul de infuzie prelungită de propofol,

caracterizat prin:caracterizat prin: acidoză metabolicăacidoză metabolică bradiaritmiebradiaritmie rabdomiolizărabdomioliză

PropofolulPropofolul doze:doze: 1-3 mg/kgcorp în doză unică, repetat la 1-3 mg/kgcorp în doză unică, repetat la

nevoienevoie 150-250 150-250 μμg/kgcorp/oră în perfuzie g/kgcorp/oră în perfuzie

continuă pe seringă automatăcontinuă pe seringă automată


BenzodiazepineleBenzodiazepineleSedativele/hipnoticeleSedativele/hipnoticeleOpioideleOpioideleKetaminaKetaminaPropofolulPropofolulAgenţi de reversieAgenţi de reversie naloxonnaloxon flumazenilflumazenil


NaloxonNaloxon antagonist opioid utilizat în reversia antagonist opioid utilizat în reversia

depresiei respiratorii, a apneei şi a depresiei respiratorii, a apneei şi a hipotensiunii severe, secundare hipotensiunii severe, secundare administrării opioidelor (inclusiv a rigidităţii administrării opioidelor (inclusiv a rigidităţii toracice date de administrarea de fentanyl)toracice date de administrarea de fentanyl)

durată scurtă de acţiune (aproximativ 45 de durată scurtă de acţiune (aproximativ 45 de minute)minute)

doze:doze: iv - 0,01-0,1 mg/kgcorp per doză (doză iv - 0,01-0,1 mg/kgcorp per doză (doză

unică de maxim 2 mg), repetat la 2 min, unică de maxim 2 mg), repetat la 2 min, până la obţinerea efectului dorit (de până la obţinerea efectului dorit (de reversie a efectelor ameninţătoare de viaţă)reversie a efectelor ameninţătoare de viaţă)

FlumazenilFlumazenil antagonist al benzodiazepinelor care antagonist al benzodiazepinelor care

înlătură depresia SNC şi într-o oarecare înlătură depresia SNC şi într-o oarecare măsură şi depresia respiratorie, secundar măsură şi depresia respiratorie, secundar sedării excesive inadecvate, precum şi sedării excesive inadecvate, precum şi reacţia paradoxală secundară reacţia paradoxală secundară administrării de midazolamadministrării de midazolam

durată de acţiune 40-60 mindurată de acţiune 40-60 min doze:doze: iv – în doze crescătoare de 0,01-0,1 iv – în doze crescătoare de 0,01-0,1

mg/kgcorp per doză (doză unică de maxim mg/kgcorp per doză (doză unică de maxim 2 mg), repetat la 60 de sec, până la 2 mg), repetat la 60 de sec, până la obţinerea efectului dorit sau până la un obţinerea efectului dorit sau până la un maxim de 0,05 mg/kgcorp sau 1 mgmaxim de 0,05 mg/kgcorp sau 1 mg

FlumazenilFlumazenil contraindicaţii:contraindicaţii: supradoză de droguri multiplesupradoză de droguri multiple tratament cronic cu benzodiazepine sau tratament cronic cu benzodiazepine sau

antidepresive triciclice – există riscul antidepresive triciclice – există riscul declanşării de crize convulsivedeclanşării de crize convulsive

durata şi gradul reversiei depind de durata şi gradul reversiei depind de concentraţia plasmatică a concentraţia plasmatică a benzodiazepinei, precum şi de cantitatea benzodiazepinei, precum şi de cantitatea de flumazenil administrată, efectul de de flumazenil administrată, efectul de sedare şi depresie respiratorie al sedare şi depresie respiratorie al benzodiazepinei poate dura mai mult benzodiazepinei poate dura mai mult decât antagonismul produs de flumazenil decât antagonismul produs de flumazenil

3b.procedurile de sedare si anestezie in pediatrie

Documents