35 clasificare si evaluarea clinica
DESCRIPTION
kyh5TRANSCRIPT
Clasificarea si evaluarea clinica Clasificarea si evaluarea clinica a pacientului cu TCC si TVMa pacientului cu TCC si TVM
Dorina Suliţanu
Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013
INVESTESTE IN OAMENI!
Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
D E F I N I Ţ I ED E F I N I Ţ I E
Traumatismul cranio – cerebralTraumatismul cranio – cerebral reprezintă totalitatea reprezintă totalitatea fenomenelor clinice şi / sau fenomenelor clinice şi / sau paraclinice, ca urmare a unei paraclinice, ca urmare a unei acţiuniacţiuni violente asupra SNC violente asupra SNC
C L A S I F I C A R EC L A S I F I C A R E
TRAUMATISM TRAUMATISM CRANIO - CEREBRALCRANIO - CEREBRAL
IInchisnchis DDeschiseschisRISC CRESCUT DE INFECŢIE
CLASIFICARE DUPĂ CLASIFICARE DUPĂ SCORUL GLASGOWSCORUL GLASGOW
TRAUMATISM TRAUMATISM CRANIO - CEREBRALCRANIO - CEREBRAL
UŞORUŞORGCS 14-15GCS 14-15
pierderea cunoştinţei pierderea cunoştinţei << 5 min. 5 min.
MODERATMODERATGCS 9-13GCS 9-13
GRAVGRAVGCS GCS ≤8 ≤8
comăcomă
MECANISMELE TRAUMATICE FIZICEMECANISMELE TRAUMATICE FIZICE
pot determinapot determina::
LEZIUNI LEZIUNI ALE ALE
SCALPULUISCALPULUI
ECHIMOZEECHIMOZE ESCORIAŢIIESCORIAŢII PLĂGIPLĂGI
MECANISMELE TRAUMATICE FIZICEMECANISMELE TRAUMATICE FIZICE pot determina:pot determina:
LEZIUNI LEZIUNI
ALE ALE CUTIEICUTIEI
CRANIENECRANIENE
FRACTURI
MECANISMELE TRAUMATICE FIZICEMECANISMELE TRAUMATICE FIZICE pot determina:pot determina:
LEZIUNI LEZIUNI CEREBRALECEREBRALE
CONTUZIECONTUZIE
DILACERAREDILACERARE
HEMATOM HEMATOM INTRACEREBRALINTRACEREBRAL
EDEM CEREBRALEDEM CEREBRAL
MECANISMELE TRAUMATICE FIZICEMECANISMELE TRAUMATICE FIZICE pot determina:pot determina:
L E Z I U N I L E Z I U N I EXTRACEREBRALEEXTRACEREBRALE
HEMATOMHEMATOM EPIDURALEPIDURAL
revărsat sanguin revărsat sanguin între tabla între tabla
internă craniană internă craniană şi dura materşi dura mater
HEMATOM HEMATOM SUBDURALSUBDURAL
revărsat sanguinrevărsat sanguin între dura materîntre dura mater
şi suprafaţa şi suprafaţa creieruluicreierului
MENINGITA MENINGITA SEROASĂSEROASĂ
revărsat lichidian revărsat lichidian subduralsubdural
TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE CRANIO – CEREBRALE
ÎNCHISEÎNCHISE
COMOŢIA CEREBRALĂCOMOŢIA CEREBRALĂ
CONTUZIA CEREBRALĂCONTUZIA CEREBRALĂ
DILACERAREA CEREBRALĂDILACERAREA CEREBRALĂ
TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE ÎNCHISEÎNCHISE
COMOŢIA COMOŢIA
CEREBRALĂCEREBRALĂReversibilReversibilăă rapid rapid
Abolirea bruscă a Abolirea bruscă a conştienţei, conştienţei, survenită imediat survenită imediat după impact.după impact.
COMOŢIA CEREBRALĂCOMOŢIA CEREBRALĂSIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE
MODIFICĂRI ALE FUNCŢIILOR VEGETATIVE ŞI VITALEMODIFICĂRI ALE FUNCŢIILOR VEGETATIVE ŞI VITALE
TENSIUNE ARTERIALĂTENSIUNE ARTERIALĂ TAHICARDIETAHICARDIE SCURTĂ APNEESCURTĂ APNEE
C E F A L E E P E R S I S T E N T ĂC E F A L E E P E R S I S T E N T Ă
V Ă R S Ă T U R IV Ă R S Ă T U R I
V E R T I JV E R T I J
COMOŢIA CEREBRALĂCOMOŢIA CEREBRALĂTRATAMENTTRATAMENT
MONITORIZARE NEUROLOGICĂMONITORIZARE NEUROLOGICĂ REPAUS: - fizicREPAUS: - fizic
- psihic- psihic ADMINISTRARE MEDICAŢIE ADMINISTRARE MEDICAŢIE (la indicaţia medicului):(la indicaţia medicului):
- anticonvulsivantă- anticonvulsivantă - anxiolitică- anxiolitică ÎN EDEM CEREBRAL – ManitolÎN EDEM CEREBRAL – Manitol ECHILIBRARE HIDROELECTROLITICĂECHILIBRARE HIDROELECTROLITICĂ (la nevoie)(la nevoie) MONTARE CATETER URO-VEZICAMONTARE CATETER URO-VEZICAll ±±
CONTUZIA CEREBRALĂCONTUZIA CEREBRALĂ
D e f i n i ţ i e:D e f i n i ţ i e:
afecţiune cranio – cerebrală afecţiune cranio – cerebrală traumatică, în care există traumatică, în care există leziuni la nivelul creierului.leziuni la nivelul creierului.
CONTUZIA CEREBRALĂCONTUZIA CEREBRALĂ
G R A D EG R A D E
MinorăMinoră
ModeratăModerată
GravăGravă
CONTUZIA CEREBRALĂCONTUZIA CEREBRALĂSIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE
CONTUZIE CONTUZIE CEREBRALĂ CEREBRALĂ
MINORĂMINORĂ
CONTUZIE CONTUZIE CEREBRALĂ CEREBRALĂ MODERATĂMODERATĂ
CONTUZIE CONTUZIE CEREBRALĂ CEREBRALĂ
GRAVĂGRAVĂ
Stare de Stare de conştienţă conştienţă
abolită până la abolită până la 1 sau câteva 1 sau câteva
oreore
Abolirea stării Abolirea stării de conştienţă de conştienţă până la 24 orepână la 24 ore
Comă Comă profundă şi profundă şi prelungităprelungită
CONTUZIA CEREBRALĂCONTUZIA CEREBRALĂSIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE
CONTUZIA MINORĂ – modificări tranzitorii de:CONTUZIA MINORĂ – modificări tranzitorii de: - puls- puls - respiraţie- respiraţie - tensiune arterială- tensiune arterială - vărsături- vărsături CONTUZIA CEREBRALĂ MODERATĂ:CONTUZIA CEREBRALĂ MODERATĂ: - dispnee- dispnee - tahicardie- tahicardie - oscilaţii tensionale (rar)- oscilaţii tensionale (rar) CONTUZIA CEREBRALĂ GRAVĂ:CONTUZIA CEREBRALĂ GRAVĂ: - alterări semnificative ale funcţiilor vegetative şi vitale - alterări semnificative ale funcţiilor vegetative şi vitale (dispnee, hipertermie, tahicardie, vărsături, pusee de (dispnee, hipertermie, tahicardie, vărsături, pusee de
hipertensiune arterială) hipertensiune arterială)
CONTUZIA CEREBRALĂCONTUZIA CEREBRALĂSIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE
DEGLUTIŢIA:DEGLUTIŢIA:
- dificilă sau abolită- dificilă sau abolităSEMNE OFTALMOLOGICE:SEMNE OFTALMOLOGICE:
- midriază bilaterală sau mioză- midriază bilaterală sau mioză
- mişcări pendulare ale globilor oculari- mişcări pendulare ale globilor oculari
MIDRIAMIDRIAZAZA
CONTUZIA CEREBRALĂCONTUZIA CEREBRALĂSIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE
SEMNE SEMNE
NEUROLOGICENEUROLOGICE
INCONSTANTEINCONSTANTE
CONTUZIA MINORĂ:CONTUZIA MINORĂ:
- - abolire reflex plantar - modificări de reflexe
CONTUZIA MODERATĂ:CONTUZIA MODERATĂ: - redoarea cefei - extensia halucelui
- pareze oculomotorii
CONTUZIA GRAVĂ:CONTUZIA GRAVĂ: - crize convulsive (uneori) - crize convulsive (uneori)
- rigiditate prin decerebrare- rigiditate prin decerebrare
CONTUZIA CEREBRALĂCONTUZIA CEREBRALĂ
LA PUNCŢIA RAHIDIANĂ (rar):LA PUNCŢIA RAHIDIANĂ (rar):în în
C O N T U Z I AC O N T U Z I A
M I N O R Ă:M I N O R Ă:- LCR rozatLCR rozat- LCR clarLCR clar
M O D E R A T Ă:M O D E R A T Ă:- LCR rozatLCR rozat
- LCR sangvinolentLCR sangvinolent
G R A V Ă:G R A V Ă:-LCR intens sangvinolentLCR intens sangvinolent
CONTUZIA CEREBRALĂCONTUZIA CEREBRALĂÎNGRIJIRI IMEDIATEÎNGRIJIRI IMEDIATE
EXAMEN RAPIDEXAMEN RAPID
Funcţii vitale Funcţii vitale Grad de conştienţăGrad de conştienţă Inventarierea leziunilorInventarierea leziunilor
PERMEABILITATEA PERMEABILITATEA CĂILOR CĂILOR
RESPIRATORIIRESPIRATORII
Eliberarea cavităţii bucaleEliberarea cavităţii bucale Prevenirea căderii bazei limbii – pipa GuedelPrevenirea căderii bazei limbii – pipa Guedel Împiedicarea aspirării conţinutului gastricÎmpiedicarea aspirării conţinutului gastric
POZIŢIONAREA POZIŢIONAREA VICTIMEI ÎN VICTIMEI ÎN POZIŢIE DE POZIŢIE DE
““SIGURANŢĂSIGURANŢĂ””
Decubit lateral sau ventral, cu fruntea Decubit lateral sau ventral, cu fruntea sprijinită pe antebraţsprijinită pe antebraţ
CONTUZIA CEREBRALĂCONTUZIA CEREBRALĂÎNGRIJIRI IMEDIATEÎNGRIJIRI IMEDIATE
ÎN TIMPUL TRANSPORTULUI URMĂRIM:ÎN TIMPUL TRANSPORTULUI URMĂRIM: - instalarea unei rigidităţiinstalarea unei rigidităţi- modificări ale tensiunii arteriale şi pulsuluimodificări ale tensiunii arteriale şi pulsului- modificări ale pupileimodificări ale pupilei- afazieafazie- sindrom convulsivsindrom convulsiv- agitaţie psihomotorieagitaţie psihomotorie
VICTIMA VICTIMA ÎN POZIŢIE DE “SIGURANŢĂ”ÎN POZIŢIE DE “SIGURANŢĂ”
CONTUZIA CEREBRALĂCONTUZIA CEREBRALĂÎNGRIJIRI ACORDATE ÎN SPITALÎNGRIJIRI ACORDATE ÎN SPITAL
Oxigenoterapie Oxigenoterapie Metode şi tehnici de T.I. – în contuziile graveMetode şi tehnici de T.I. – în contuziile grave Asigurarea unei ventilaţii optimeAsigurarea unei ventilaţii optime AAtentenţiţie lae la stopul respirator! stopul respirator! Recoltare de probe hematologice + ASTRUPRecoltare de probe hematologice + ASTRUP Combaterea hipertermiei – Combaterea hipertermiei – termoliză farmacologicătermoliză farmacologică RehidratareRehidratare Monitorizarea diurezeiMonitorizarea diurezeiTratament chirurgical – la nevoieTratament chirurgical – la nevoie
DILACERAREA CEREBRALĂDILACERAREA CEREBRALĂ
D e f i n i ţ i e:D e f i n i ţ i e: leziune distructivă, lipsă de leziune distructivă, lipsă de
continuitate de substanţă cerebrală continuitate de substanţă cerebrală care survine, de obicei, în TCC care survine, de obicei, în TCC deschis (glonţ, eschile), dar poate deschis (glonţ, eschile), dar poate exista şi în TCC închis.exista şi în TCC închis.
DILACERAREA CEREBRALĂDILACERAREA CEREBRALĂ
AfazieAfazie AfazieAfazie
Contuzie Contuzie + +
edem cerebral edem cerebral
Contuzie Contuzie + +
edem cerebral edem cerebral
HemianopsieHemianopsie HemianopsieHemianopsie
Hemiplegie Hemiplegie Hemiplegie Hemiplegie
SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE
TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE DESCHISECRANIO – CEREBRALE DESCHISE
CLASIFICARECLASIFICARE
PLĂGI CRANIO – CEREBRALE NEPENETRANTE: PLĂGI CRANIO – CEREBRALE NEPENETRANTE: părţile moi şi oasele craniului, până la dura materpărţile moi şi oasele craniului, până la dura mater
PLĂGI CRANIO – CEREBRALE PENETRANTEPLĂGI CRANIO – CEREBRALE PENETRANTE: :
depăşesc duramater şi ajung la creierdepăşesc duramater şi ajung la creier
TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE DESCHISECRANIO – CEREBRALE DESCHISE
CONDUITĂ DE URGENŢĂCONDUITĂ DE URGENŢĂ
toaletă locală + raderea părului din jurul plăgiitoaletă locală + raderea părului din jurul plăgii dezinfecţie localădezinfecţie locală tamponaj şi pansament de protecţietamponaj şi pansament de protecţie măsuri de T.I.măsuri de T.I. transport într-un serviciu cu dotare de T.Itransport într-un serviciu cu dotare de T.I..
N UN U se aplică tampoane sau meşe – pericol de compresiunese aplică tampoane sau meşe – pericol de compresiune se îndepărtează eschilele osoasese îndepărtează eschilele osoase
FRACTURILE BAZEI CRANIULUIFRACTURILE BAZEI CRANIULUI
Definiţie:Definiţie: fracturi craniene grave (dura mater)fracturi craniene grave (dura mater)
Simptomatologie:Simptomatologie: scurgere de LCR sau substanţă cerebrală prin nas, scurgere de LCR sau substanţă cerebrală prin nas,
gură, urechi gură, urechi -- fistulfistulăă scurgere de masă cerebrală prin orificiile naturalescurgere de masă cerebrală prin orificiile naturale sângele din fractura bazei craniului este amestecat cu sângele din fractura bazei craniului este amestecat cu
LCR, este apos, nu coaguleazăLCR, este apos, nu coagulează Echimoze – periorbitar, bilateralEchimoze – periorbitar, bilateral
ECHIMOECHIMOZE PERIORBITAREZE PERIORBITARE
ECHIMOECHIMOZZAA RETROAURICULARRETROAURICULARĂĂ
FRACTURILE BAZEI CRANIULUIFRACTURILE BAZEI CRANIULUI
CONDUITA DE URGENŢĂ:CONDUITA DE URGENŢĂ: contraindicaţie pentru orice fel de tamponament contraindicaţie pentru orice fel de tamponament îngrijiri specifice de urgenţă în timpul transportuluiîngrijiri specifice de urgenţă în timpul transportului internare în serviciul de T.I.internare în serviciul de T.I. aplicarea metodelor şi tehnicilor specifice de T.I. aplicarea metodelor şi tehnicilor specifice de T.I.
NU SE MONTEANU SE MONTEAZĂ SONDĂ NAZO – GASTRICĂ !ZĂ SONDĂ NAZO – GASTRICĂ !
ECHIMOECHIMOZE PERIORBITAREZE PERIORBITARE
SCALA GLASGOWSCALA GLASGOW
TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULAREVERTEBRO - MEDULARE
D e f i n i ţ i e:D e f i n i ţ i e:
traumatismele coloanei vertebrale traumatismele coloanei vertebrale care se soldează cu lezarea care se soldează cu lezarea măduvei spinării.măduvei spinării.
TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULAREVERTEBRO - MEDULARE
DUPĂ DUPĂ
NIVELUL OSOSNIVELUL OSOS
cervicale cervicale toracaletoracale lombarelombare
DUPĂDUPĂ
SOLUŢIA DE SOLUŢIA DE CONTINUITATECONTINUITATE
închiseînchise deschisedeschise
DUPĂDUPĂ
INTERESAREA INTERESAREA MĂDUVEI SPINĂRIIMĂDUVEI SPINĂRII
mielicemielice amieliceamielice
C l a s i f i c a r eC l a s i f i c a r e
TRAUMATISMELE VERTEBRO - TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULAREMEDULARE
Simptomatologie:Simptomatologie:DurereDurereContractură şi rigiditateContractură şi rigiditateTumefacţie localăTumefacţie localăEchimoză localăEchimoză localăCrepitaţii osoaseCrepitaţii osoaseTulburări de respiraţie de diferite gradeTulburări de respiraţie de diferite grade
TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULAREVERTEBRO - MEDULARE
Simptomatologie în fractura cu secţiune totală de Simptomatologie în fractura cu secţiune totală de măduvă:măduvă:
- Paralizia şi pierderea sensibilităţiiParalizia şi pierderea sensibilităţii- Tulburări respiratorii şi cardiaceTulburări respiratorii şi cardiace- Tulburări sfincterieneTulburări sfincteriene- Abolirea reflexelor osteo – tendinoaseAbolirea reflexelor osteo – tendinoase- Hipotensine arterialăHipotensine arterială
TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULAREVERTEBRO - MEDULARE
secţionări ale măduvei spinăriisecţionări ale măduvei spinării
TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULAREVERTEBRO - MEDULARE
Tratament – obiective generale:Tratament – obiective generale: Prevenirea agravării leziunilor:Prevenirea agravării leziunilor:
mobilizarea în ax – cap – coloană cervicală – trunchimobilizarea în ax – cap – coloană cervicală – trunchi
Îndepărtarea factorilor de risc vitalÎndepărtarea factorilor de risc vital Stabilizarea funcţiilor vitaleStabilizarea funcţiilor vitale
Se porneşte de la Se porneşte de la principiulprincipiul::
““orice traumatizat are o leziune vertebrală, orice traumatizat are o leziune vertebrală, până la proba contrarie !”până la proba contrarie !”
TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULAREVERTEBRO - MEDULARE
T r a t a m e n t:T r a t a m e n t: Oxigenoterapie şi asistare ventilatorie în insuficienţa Oxigenoterapie şi asistare ventilatorie în insuficienţa
respiratorierespiratorie Creşterea volumului intravascularCreşterea volumului intravascular Monitorizarea temperaturii corporale – risc de Monitorizarea temperaturii corporale – risc de
poikilotermiepoikilotermie Evitarea retenţiei urinare – montare de cateter uro – Evitarea retenţiei urinare – montare de cateter uro –
vezicalvezical Contenţie elastică la membrele inferioareContenţie elastică la membrele inferioare Tratament antitromboticTratament antitrombotic Poziţie TrendelenburgPoziţie Trendelenburg
T r a t a m e n t c h i r u r g i c a lT r a t a m e n t c h i r u r g i c a l
TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULAREVERTEBRO - MEDULARE
CONCLUZIECONCLUZIETRAUMATISMUL TRAUMATISMUL
CRANIO – CEREBRAL MINORCRANIO – CEREBRAL MINOR
supravegheresupraveghere
TRAUMATISMUL TRAUMATISMUL
CRANIO – CEREBRAL MEDIUCRANIO – CEREBRAL MEDIU
internare în secţie de internare în secţie de Neurochirurgie sau ChirurgieNeurochirurgie sau Chirurgie
TRAUMATISMUL TRAUMATISMUL
CRANIO – CEREBRAL GRAVCRANIO – CEREBRAL GRAV
internere în secţia de internere în secţia de
Terapie IntensivăTerapie Intensivă
TRAUMATISMUL TRAUMATISMUL
VERTEBRALVERTEBRAL
internare în secţie de internare în secţie de Neurochirurgie sau OrtopedieNeurochirurgie sau Ortopedie
TRAUMATISMUL TRAUMATISMUL
VERTEBRO – MEDULARVERTEBRO – MEDULAR
internare în secţia de internare în secţia de
Terapie IntensivăTerapie Intensivă