1.evaluarea clinica si functionala a pacientului cu afectiuni musculoscheletale

Inspecţie Palpare Testarea

sensibilităţii Testarea mobilităţii Testare musculară Reflexe

mânăcotumărart. temporo-

mandibularăcoloană cervicalăcoloană dorsalăcoloană lombarăcoloană sacralăart. sacro-iliaceşoldgenunchipicior

Comparativ dreapta - stânga

Postura (privit din faţă, spate, lateral în ortostatism; în şezând)

StaturaStarea de nutriţieAspectul tegumentelor - modificări de culoare,

troficitate, cicatrici, ulceraţii – şi fanerelorŢesutul subcutanat - tumefieriStarea sistemului osos – consolidări vicioase,

sechele de rahitism, agenezia unor segmente/ segmente supranumerare

Articulaţii – modificări de formă, volum, dezaxăriMuşchii scheletici – atrofii, hipertrofii,

contracturiMersul Mobilitatea – ridicarea de pe scaun

!!!! Reacţiile pacientului din timpul palpării bilateral, simetric, comparativ – se începe cu partea neafectată

căldura locală durere la palpare (presiune digitală) – articulaţie, structuri

periarticulare modificări de volum ale articulaţiilor şi structurilor adiacente

volumului artic – prin proliferare sinovială (artrite inflamatorii) sau osoasă cu formare de osteofitre (în boala artrozică)

deformarea marginii osului – calus vicios, hipertrofic, tumoră hipotonie/ hipertonie musculară contractură/ laxitate musculară percuţia oaselor – coloană crepitaţii articulare la mobilizarea articulaţiei

fine – prin frecarea suprafeţelor articulare ce prezintă eroziuni groase – date modificări ale structurii cartilajului articular

tactilă – cu o bucată de vată/ tifon

dureroasă – ac steril

termică – 2 eprubete cu apă caldă, respectiv rece

Mobilitatea activă

Mobilitatea pasivă

Mobilitatea activă evaluează structurile contractile (muşchi, tendon)

+ necontractile (ligamente, oase)

se observă: amplitudinea articulară uşurinţa + voinţa cu care pacientul execută

mişcarea

în cazul în care amplitudinea articulară e testarea mobilităţii pasive

Mobilitatea pasivă evaluează structurile necontractile (ligamente,

oase, capsula articulară, fascie, rădăcini nervoase)

dacă nu se atinge amplitudinea maximă limita mişcării posibile = limita

patologică END FEEL = END POINT

end feel – tare cauză osoasă- abrupt + ferm cauză ligamentoasă- elastic cauză tendinoasă

Forţa 5 Normală Forţa unui muşchi capabil să mobilizeze segmentul pe toată amplitudinea de mişcare, împotriva unei rezistenţe maxime, aplicate pe segmentul mobilizat, cât mai distal

Forţa 4 Bună Forţa unui muşchi capabil să mobilizeze segmentul în amplitudine completă şi împotriva unei rezistenţe cu valoare medie

Forţa 3 Acceptabilă

Forţa unui muşchi capabil să mobilizeze segmentul în amplitudine completă împotriva gravitaţiei, fără alte mijloace rezistive

Forţa 2 Mediocră Permite muşchiului să mobilizeze segmentul în amplitudine completă numai cu eliminarea gravitaţiei

Forţa 1 Schiţată Sesizarea contracţiei muşchiului prin palparea lui sau a tendonului

Forţa 0 Zero Muşchiul nu realizează nicio contracţie evidentă

Inspecţie

• poziţia de funcţiune / poziţia antalgică a mâinii

• sediul, simetria, aspectul tumefacţiilor articulare

• tipul deformaţiilor mâinii

• eventuale leziuni cutanate/ unghiale, tulburări circulatorii/ trofice

Deviaţie radială a RCC

Deviaţie ulnară a MCF

Noduli Heberden

Noduli Bouchard

Deformaţie în “gât de lebădă”

Deget “în butonieră”

Contractură DupuytrenPolice în Z

Artrita psoriazicăstriaţii, depresiuni punctiforme, onicoliză

Palpare

Testarea temperaturii locale la nivelul articulaţiilor

Palpare

Capetele distale ale radiusului şi ulnei Tabachera anatomică

Oasele carpiene, metacarpiene şi artic MCF Artic IFP, IFD

Testarea mobilităţii articulare

ExtensieExtensie

Flexie

85

85

Flexie

30

40

20

40

ExtensieExtensie

Mişcarea de flexie şi extensie în RCC şi art. medio-carpiană


Înclinaţia radială şi cubitală pasivă

Înclinaţie ulnară Înclinaţie radială40-45 15


Abducţia şi adducţia policelui (perpendicular pe planul palmar)

Mobilitatea articulaţiei trapezo-metacarpiene

Flexia şi extensia policelui (în plan frontal)


Flexia policelui din MCF

Flexia policelui din IF

Opoziţia policelui

Mobilitatea articulaţiei metacarpo-falangiane şi interfalangiene a policelui


Hiperextensie

Extensie

Flexie90

Abducţie

Adducţie

Mobilitatea articulaţiilor metacarpo-falangiene ale degetelor II-V

Evaluarea prehensiunii

Prehensiunea terminală

Prehensiunea subterminală


Prehensiunea subtermino-laterală bidigitală

Prehensiunea subtermino-laterală tridigitală


Prehensiunea palmară Prehensiunea prin opoziţie digito-palmară

Prehensiunea latero-laterală

cotul trebuie poziţionat în poziţie funcţională

flexie 90 , poziţie intermediară între pronaţie şi supinaţie

INSPECŢIEINSPECŢIE

Cubitus valgus

Cubitus recurvatum(hiperextensia cotului)

Cubitus varus

Palparea m brahio-radial Palparea extensorilor pumnului

Flexie

140-150

Hiperextensie

10-15

Supinaţie Pronaţie

0

90 90

Testul “valgus”Testul “valgus” – testează stabilitatea ligamentului colateral medial

Testul “varus”Testul “varus” – testează stabilitatea ligamentului colateral lateral

Testul cotului de tenismanTestul cotului de tenisman (testul Cozen) - în epicondilita laterală

•Inspecţie

• aspectul umerilor, a membrelor superioare, a coloanei vertebrale

• poziţii antalgice

• tumefacţii articulare

• contractura/ atrofia unor grupe musculare

•Inspecţie• anterioranterior

nivelul umerilorconturul claviculeisimetria deltoiduluifaţa anterioară a humerusului şi m. biceps brahial

• posteriorposterioraliniamentul apofizelor spinoasepoziţia scapuleiatrofii muscularepoziţia humerusului

• laterallateralm. deltoidacromionpoziţia humerusului

•Palpare•puncte dureroasepuncte dureroase musculo-tendinoase şi

articulare

•Testarea mobilităţii articulare• Scapula în raport cu mişcarea humerusului:

• primele 30 de abducţie gleno-humerală nu implică

mişcarea scapulei• 30-90 - abducţia şi rotirea anterioară a scapulei

cu 1 pentru fiecare 2 de ridicare a humerusului• 90 - scapula şi humerusul se mişcă în acelaşi

ritm

•Testarea mobilităţii articulare

Extensia (retropulsia)

Flexia (antepulsia)

50-60 160-180

Abducţia

Adducţia


Rotaţie internă Rotaţie externă

80-9060-100


Ridicarea umărului faţă de orizontala

biclaviculară

Proiecţia anterioară şi posterioară a umărului

Bascula axilară a omoplatului


Abducţie şi rotaţie externă

Rotaţie internă şi adducţie

•Inspecţie

•Inspecţie•în poziţie ortostatică are o proiecţie rectilinie. •în plan sagital i se identifică curburi fiziologice

(lordoza cervicală, cifoza toracală, lordoza lombară).

Patologic: • Scolioza• Cifoza (osteoporoza, epifizita Scheuermann,

spondilita anchilozantă), hiperlordoza (gravide, obezi, balerine, luxaţie congenitală de şold bilaterală, spondilolistezis)

•poziţia capului, gâtului şi a membrelor superioare

•Palpare•pacientul în decubit dorsal – examinatorul

sustine capul pacientului şi palpează •inionul, •occiputul, •procesele mastoide, •apofizele spinoase


ExtensieDistanţa menton-stern – flexie

Distanţa menton-acromion – rotaţie

Distanţa lobul urechii-acromion – înclinare

laterală

•Inspecţie•cifoză dorsală•hiperlordoză lombară•contractura musculaturii paravertebrale

•Palpare•apofize spinoase•sacru şi artic sacro-iliace•compresia aripilor iliace durere la nivel

sacro-iliac

•Palpare

•Testarea mobilităţii•Flexie

•distanţa indice-sol

HIPERMOBILITATEHIPERMOBILITATE

•Testarea mobilităţii•Flexie

•Testul Schober

•Testarea mobilităţii•Flexie laterală

•distanţa dactilion-capul fibulei

•Testarea mobilităţii•rotaţia coloanei dorso-lombare

•pacient aşezat pe scaun - se măsoară gradul deplasării planului frontal al umerilor în raport cu planul bazinului

•Teste speciale•Lasegue

•Inspecţia•spinele iliace antero-superioare, trohanterul mare

şi plicile gluteale – la acelasi nivel•lungimea membrelor

•se măsoară de la spina iliacă ant-superioară la maleola internă/externă

•se măsoară circumferinţele•scolioza lombară scurtare aparentă a

membrului inf

•mersul

•Testarea mobilităţii•flexia se însoţeşte de o rotaţie internă•extensia se însoţeşte de o rotaţie externă•rotaţie internă – coapsa se deplasează intern, iar

gamba extern•rotaţie externă – deplasarea coapsei extern şi a

gambei intern•circumducţia – mişcare sumativă

•Testarea mobilităţii

•Testarea mobilităţii•Testul Patrick (FABER - flexie, abducţie, rotaţie

externă)

•Testarea mobilităţii•‘semnul pantofului’ (Duverney) - nu poate efectua

flexia-rotaţia necesară sprijinirii piciorului pe coapsa opusă.

•‘semnul cifrei 4’ - decubit dorsal, bazin fixat, coapsa în abducţie, genunchi flectat si călcâiul sprijinit pe genunchiul opus; se măsoară distanţa genunchi-planul mesei.

• Normal < 20 cm, •în coxartroză > 20-30 cm

•Testarea mobilităţii• Semnul Trendelenburg pozitiv

- La sprijinul unipodal, bazinul coboară de partea piciorului ridicat

- prin deficitul cvadricepsului şi fesierului mijlociu

•Inspecţie•genu valgus, genu varum

•Inspecţie•genu flexum•genu recurvatum•tumefierea genunchiului•chist Baker – în spaţiul popliteu

•Palpare•şocul rotulian – pt depistarea lichidului

intraarticular

•puncte dureroase

•Testarea mobilităţii•flexia, extensia•crepitaţii la mobilizarea genunchiului

•Teste speciale – testarea ligamentelor•testul de sertar anterior şi posterior

•Teste speciale – testarea ligamentelor•testarea lig colateral medial

•Teste speciale – testarea ligamentelor•testarea lig colateral lateral

•Inspecţie

•Palpare

•Palpare•puncte dureroase•raporturile reperelor osoase – calusuri vicioase, absenţa

congenitală a unor oase•tendonul lui achille – pt tenosinovită


Mobilitatea articulaţiei tibio-tarsiene


Rotatia metatarsienelor 35°

1.evaluarea clinica si functionala a pacientului cu afectiuni musculoscheletale

Documents