24 tumores oculares
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TUMORES OCULARES
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Tum
ore
s ocu
lare
s
parpado
C. basocelular
C. epidermoide
C.sebaceo
Melanoma palpebral
Hemangioma palpebral
conjuntiva
Papiloma conjuntival
c. EpidermoideMelanoma conjuntival
Intraoculares
Nevus coroideo
Melanoma coroideo
Retinoblastoma
Orbitrarios
Quistes
Hemangioma cavernmoso Glioma del nervio
opticoRABDOMIOSARCOMA
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DE PARPADO Comunes, benignos o malignos MALIGNIDAD EN TUMORES DE PARPADO: Ulceración Induración Irregularidad Margenes pelados Telangetiasis Perdida arquitectura palpebral
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CUADRO CLINICO
presencia de bultos o lesiones que pueden no advertirse inicialmente, pero si aumentan de tamaño pueden causar irritación y molestias oculares.
El tratamiento para los tumores de párpado es la resección quirúrgica. Consiste primero en asegurar la extracción total del tumor, y luego, mediante técnicas de reconstrucción, permitir un buen resultado funcional y estético.
TRATAMIENTO
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PREVENCION
usar protección adecuada durante los periodos de exposición solar, incluso
desde la infancia,
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XANTELASMA
Frecuentes en edad mediana y ancianos asociado a: aumento del colesterol sanguineo histocitos cargados de colesterol
multiples placas subcutaneas amarillentas
tratamiento: laser, extraccion quirurgica
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CARCINOMA BASOCELULAR Neoplasia malignas mas frecuente 70% ocurren en parpado inferior Invasion orbitaria probable Neoplasia humana mas frecuente crecimiento lento, localmente invasivo rara vez dan metastasis
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TRATAMIENTO Médico (crema inmunomoduladora) Resección quirúrgica 2-4% requieren exenteración orbitaria
Radioterapia crioterapia
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CARCINOMA EPIDERMOIDE
Relación 1:40 con respecto a basocelular Más frecuente en inmunosupresos Queratinización extensa sospechosa Curso más agresivo: Invasión nódulos linfáticos Invasión perineural Invasión SNC
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CARCINOMA SEBÁCEO
Tumor palpebral muy temido Se enmascara como chalazion o blefaroconjuntivitis recurrente y el Dx se
retrasa (50%) Metástasis 40%
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Crecimiento pagetoide y/o multicéntrico hace que delimitar márgenes sea difícil Mal diagnosticado histológicamente Más frecuente en asiáticos Mujeres,mayores 60 años párpado superior
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MELANOMA PALPEBRAL 1% tumores
palpebrales 10:1
pigmentado:amelanótico
Incidencia triplicado en últimos 30 años
50% nodular 40% diseminación
superficial Eversión párpado ante
nevus sospechosos
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CUADRO CLINICO
Nevus de aparición reciente Aumento pigmento preexistente Desarrollo nodularidad Pérdida de pestañas
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HEMANGIOMA PALPEBRAL
predileccion de parpado superior mancha rosada, blanda, se
aclara conla presion Más común en prematuros Compromiso órbita y/o
conjuntiva Evidentes antes 6 meses y
usualmente en primeras semanas de vida Crecimiento rápido durante 1er
año con involución progresiva hasta los 5
años
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TRATAMIENTO
Laser Corticoides Interferon reseccion local se indica
cuando hay: Ambliopia compresion del nervio
optico queratopatia por
exposicion mancha antiestetica
grave necrosis o infeccion
Esteroides tópicos Esteroides
intralesionales Esteroides
sistémicos Propranolol
sistémico
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COMPLICACIONES
Ambliopía Anisometropía Deprivación visual Estrabismo Compresión nervio óptico Proptosis Cosmesis
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DE CONJUNTIVA PAPILOMAS CONJUNTIVALES Lesión conjuntival benigna Única o múltiple Unilateral o bilateral Sésil o pediculada Relacionada con VPH Frecuente en niños
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Tratamiento puede ser difícil Resección (recidivas frecuentes) Quimioterapia tópica Cimetidina Crioterapia
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MELANOMA CONJUNTIVAL Puede originarse de un nevus aparece en la sexta decada de la vida nodulo bien pigmentado, con vasos bien fijados a la epiesclera puede haber tumores amielanicos (apecto de carne depescado)
2% tumores oculares Pacientes edad media y adultos mayores
Lesiones epiteliales (móviles) Raros en raza negra y piel oscura
Tratamiento cirugía Mala respuesta a QT y radioterapia
tratamiento: extirpacion quirurgica radioterapia en lesiones extensas la enucleacion no mejora la sobrevida mortalidad del 12% a los 5 años, 25% a los 10 años
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NEOPLASIA INTREPITELIAL CONJUNTIVAL
Unilateral, infrecuente, lentamente progresiva
relacionado a luz ultravioleta, virus del papilomahumano, sida, xeroderma pigmentoso
en la cuarta y quinta decada de la vida
masa carnosa de color blanco-rosado, con alta vascularidad
Tratamiento: reseccion quirurgica puede requerir enucleacion o eviceracion
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INTRAOCULARES NEVUS COROIDEO Clínica 5% población Café-grisáceo grosor < 2 mm Drusas
Pérdida visual • Localización
subfoveal • Fluido subretinal Transformación en melanoma • 1/5000 todos los
nevus • 4/100 nevus
sospechosos
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CUADRO CLINICO Visión borrosa • Pérdida campo visual • Dolor • Glaucoma secundario • Necrosis espontánea • ASINTOMÁTICO
técnicas de láser y radioterapia local así como las nuevas opciones quirúrgicas selectivas y de mínima incisión logran un elevado índice de éxito.
TRATAMIENTO
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PRONÓSTICO Mortalidad por tamaño • Pequeño <3 mm 16% • Mediano 3-10 mm 32% • Grande >10 mm 53%
Metástasis
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RETINOBLASTOMA
Tumor intraocular maligno más frecuente en la niñez • Frecuencia en CR 1/13 700 nacidos vivos • No predilección por raza o sexo • Bilateral 25-35% casos • Edad promedio diagnóstico 18 meses • Bilateral 12 meses • Unilateral 23 meses
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Estrabismo Leucocoria Siembras cámara
anterior/margen pupilar Glaucoma Desprendimiento de retina Hifema espontáneo Hemorragia vítrea
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TRATAMIENTO
enucleación • quimioreducción • crioterapia • fotocoagulación laser • termoterapia • radioterapia con placa • radioterapia externa • quimioterapia intraarterial
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BILATERAL
MANEJO DE RETINOBLASTOMA
Hallazgo por familiar enucleación
leucocoria 90% estrabismo ojo rojo ninguno 50%
Mayoría de pacientes reciben
quimioterapia y hasta 65%
enucleación de un ojo
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ORBITALES
HEMANGIOMA CAVERNOSO ADENOMA PLEOMORFICO DE
GLANDULASLAGRIMALES CARCINOMA DE GLANDULAS LAGRIMALES GLIOMA DEL NERVIO OPTICO
Sarcoma tejido blando más común niñez 10% ocurren en órbita 70% 1era década Edad diagnóstico 7-8 años
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CUADRO CLINICO
Exoftalmos rápido desarrollo 2/3 superonasales 50% ptosis y masa palpable Dolor y pérdida visual
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HEMANGIOMA CAVERNOSO
Tumor benigno orbitario mas frecuente 70% mujeres entre la cuarta y quinta decada de la vida unilateral proptosis axial compresion de nervio optico tratamiento quirurgico
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ADENOMA PLEOMORFICO DE GLANDULAS LAGRIMALES
Tumor benigno mas frecuente en glandula lagrimal
segunda a quinta decada de la vida masa no dolorosa en fosa lagrimal Distopia Proptosis Oftalmoplejia tratamiento: reseccion quirurgica
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CARCINOMA DE GLANDULA LAGRIMAL
Tumor poco frecuente alta morbi-mortalidad durante la curta o quinta decada de la vida distopia, Dolor Proptosis, edema periorbitario Oftalmoplejia hipoestesia de la region del nervio lagrimal tumefaccion del nervio optico
Tratamiento:reseccion glandular, radioterapia, enucleacion,
pronostico de vida malo
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GLIOMA DEL NERVIO OPTICO
Tumor benigno frecuente en la primera decada de la vida(mas en niñas)
glioma maligno poco frecuente se da en adultos y es demal pronostico
30% de los casos asociado a neurofibromatosis (mejorpronostico)
Proptosis, distopia en fondo de ojo nervio optico atrofico disminucion lenta y progresiva de la
agudeza visual
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