Infecciones oculares

Las infecciones oculares que se atienden en la consulta de Atención Primaria son las que afectan a las estructuras externas del ojo como conjuntivitis, queratitis o infecciones externas (piel, glándulas,…). Su diagnóstico suele ser facil y la respuesta al tratamiento es buena. Hay que tener presente una regla importante que es evitar el uso de colirios con esteroides y fármacos que dilaten la pupila salvo que exista prescripción por un especialista. Podemos dividir estas infecciones en:

• Infecciones de anejos (párpado y sistema lagrimal) y tejidos blandos periorbitarios: Chalazion, orzuelo, dacrioadenitis y dacriocistitis, blefaritis y celulitis.

• Conjuntivitis.

• Queratitis.

• Infecciones profundas (uveitis, endoftalmitis, retinnitis): No se tratarán en este capítulo, ya que deben ser evaluadas por un especialista en oftalmología.

Orzuelo y chalazión

Es una inflamación aguda de las glándulas palpebrales, cuando afecta a las glándulas sebáceas de Zeiss o sudoríparas de Moll se produce un orzuelo externo y si afecta a las glándulas de Meibonio, que están en el interior del tarso, se produce un orzuelo interno. En este último caso, cuando la inflamación es crónica se denomina chalazión.

El microorganismo más frecuentemente implicado es Staphylococcus aureus. El orzuelo clínicamente se caracteriza por intenso edema de los párpados y de la conjuntiva adyacente con una tumoración muy dolorosa de la piel palpebral en la zona de las pestañas o en el borde del párpado que en etapas avanzadas llega a supurar. Puede existir afectación de los ganglios linfáticos regionales y trombosis de la vena angular (flemón orbitario). En el chalazión se produce un nódulo duro, indoloro y sin signos irritativos. El nódulo se encuentra en el espesor del tarso, está bien delimitado, la piel se desliza fácilmente sobre él y está compuesto de tejido de granulación.

El tratamiento del orzuelo consiste en la aplicación de calor local y tratamiento antibiótico y antiinflamatorio tópico (pomada). Si son grandes y muy extensos debe considerarse el tratamiento antibiótico por vía oral y drenaje quirúrgico. El chalazión debe ser tratado quirúrgicamente.

Dacrioadenitis y dacriocistitis

La dacrioadenitis es la inflamación de la porción externa (temporal) del párpado superior. Es una infección poco frecuente y suele estar rela-

cionada con enfermedades sistémicas como S. Sjögren, sarcoidosis o tumor. Produce una ptosis mecánica y una deformidad del párpado superior en "S tumbada". El edema puede extenderse a la fosa temporal y a los ganglios preauriculares. La etiología en los niños es viral (virus de la parotiditis, del sarampión o virus Epstein-Barr) y en el adulto debe descartarse Neisseria gonorrhoeae aunque también están implicados S. aureus y Streptococcus pneumoniae.

La dacriocistitis es la infección del saco lagrimal. Se manifiesta por una tumoración en la parte interna (nasal) del párpado inferior muy dolorosa, roja y al palparla se produce la salida de pus a través del orificio lagrimal. Generalmente se produce por una obstrucción del conducto nasolagrimal. Afecta a niños y ancianos. En los casos agudos los microorganismos más frecuentes son S.aureus, Streptococcus pyogenes y S.pneumoniae. En los casos crónicos se ha implicado además de éstos, Actinomyces sp., Aspergillus sp. y Candida sp. El diagnóstico microbiológico se basa en la tinción de Gram y cultivo del material purulento. El tratamiento debe hacerse con antibioterapia sistémica, generalmente por vía oral y en casos graves y extensos por vía intravenosa. Los antimicrobianos de elección serán b-lactámicos en especial penicilinas penicilinasa resistentes como cloxacilina (500 mg cada 8 horas), amoxicilina-ac. clavulánico (500/125 o 875/125 mg cada 8-12 horas) o cefalosporinas orales de 1ª y 2ª generación. En caso de alergia a b-lactámicos se puede administrar macrólidos o quinolonas. Cuando se ha resuelto el cuadro agudo hay que plantearse tratamiento quirúrgico, ya que es muy frecuente la recidiva por la existencia de una malformación del canal o la existencia de una obstrucción.

Blefaritis

Es la inflamación de todo el borde palpebral. Suele ser bilateral, si es unilateral hay que descartar un proceso maligno sobre todo en pacientes ancianos. Su curso es crónico y de difícil solución. Está asociada, generalmente, a dermatitis atópica en los niños o rosácea en los adultos. Puede existir sobreinfección por microorganismos de la flora cutánea como S. aureus y S. epidermidis. El tratamiento antimicrobiano en este caso es lo menos importante, pero si se instaura debe hacerse de forma tópica.

Celulitis

Es la inflamación del tejido blando alrededor de la órbita. Puede ser orbitaria afectando a los párpados y a los tejidos que están por detrás del septo orbitario y preseptal, confinada al párpado por delante del septo orbitario.

Celulitis preseptal o periorbitaria: Puede ser secundaria a una sinusitis paranasal, lesión cutánea o por una bacteriemia en niños por H. influenzae o S. pneumoniae. Los microorganismos implicados, además de los mencionados, en el caso de la lesión cutánea son S. aureus o Streptococcus pyogenes. Se produce edema con hiperemia del párpado y tejidos circundantes, pero sin afectar al globo ocular ni al hueso orbitario, por lo que la visión y la movilidad son normales. Debe realizarse un drenaje quirúrgico y así recoger una muestra para realizar un diagnóstico microbiológico. El tratamiento debe durar entre 7 y 10 días y se puede hacer ambulatoriamente por vía oral salvo en los casos graves que requieren hospitalización. Los antimicrobianos de elección son amoxicilina-ac.clavulánico, cefuroxima, ceftriaxona o cefotaxima. En caso de alergia a b-lactámicos pueden emplearse quinolonas (ciprofloxacino o levofloxacino).

Celulitis orbitaria: Suele ser secundaria a una sinusitis y en ocasiones puede producirse por extensión de una celulitis preseptal. En este caso se afecta el globo ocular y la órbita existiendo quemosis conjuntival, limitación de los movimientos oculares, proptosis y neuritis óptica con disminución de la visión. Suele ir acompañada de fiebre y leucocitosis. Los agentes etiológicos más frecuentes son S. pneumoniae, H. influenzae y S. aureus. El manejo del paciente debe hacerse siempre hospitalizado, realizando de forma urgente un TAC para conocer la extensión y hemocultivos. El tratamiento se realizará

por vía intravenosa con los mismos antimicrobianos que hemos mencionado previamente. La duración del tratamiento debe ser al menos de 2 semanas. Hay que buscar siempre datos clínicos de meningitis y en caso de existir hacer una punción lumbar y pautar tratamiento con cefotaxima. Si existe absceso subperióstico debe realizarse drenaje quirúrgico urgentemente, suele estar relacionado con una sinusitis etmoidal.

Conjuntivitis

El "ojo rojo" es uno de los síntomas más frecuentes visto en la consulta de Atención Primaria. La etiología más frecuente es infecciosa, bacteriana o vírica. Vamos a clasificarlas de la siguiente forma:

Conjuntivitis vírica por adenovirus

También llamada queratoconjuntivitis epidémica. Es la más frecuente de las de etiología vírica. Es fácilmente transmisible. Los adenovirus más implicados son el tipo 8 y 19. Hay que diferenciarla de la conjuntivitis hemorrágica causada por enterovirus o virus coxsackie. Suele estar precedida por síntomas de infección del tracto respiratorio superior, como faringitis y fiebre, y no es infrecuente que el paciente refiera haber estado en contacto con alguna persona con "ojo rojo", especialmente niños en edad escolar, ya que es muy contagiosa. Es de comienzo agudo y unilateral, aunque rápidamente se hace bilateral. Típicamente se tiene un empeoramiento de los síntomas entre los 4-7 días del comienzo y posteriormente mejora. El diagnóstico es clínico aunque se recomienda que siempre se recoja un cultivo del exudado conjuntival, lo primero para descartar infección bacteriana y lo segundo para cultivo viral, cosa que no es posible en muchos hospitales y menos en centros de Atención Primaria. Su curso es autolimitado y no precisa tratamiento salvo sintomático con paños fríos, gotas de lágrimas artificiales y ciclopléjico. No deben emplearse esteroides salvo indicación del oftalmólogo. Dado que es muy contagiosa debe evitarse el contacto con otras personas y superficies (evitar baño en piscina, emplear pañuelos de un solo uso y uso personal,…).

Conjuntivitis bacteriana

También denominada conjuntivitis purulenta. Es menos común que la conjuntivitis viral. En la mayoría de los casos es de comienzo agudo caracterizándose por presentarse con un exudado purulento uni o bilateral, con edema. Los microorganismos más frecuentemente implicados son S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes y Haemophilus sp. Los más destructivos son P. aeruginosa y en los casos de comienzo "hiperagudo" se han aislado N. gonorrhoe y N. meningitidis, aquí los síntomas se desarrollan en el plazo de 12 horas y se precisa un tratamiento inmediato y agresivo, ya que en un 10 por ciento de las ocasiones va a existir perforación corneal. El diagnóstico se basa en el cultivo del exudado conjuntival con previa realización de una tinción de Gram. El tratamiento es tópico durante 7 días con colirios de cloranfenicol, ciprofloxacino, rifampicina, gentamicina,…, en principio de forma empírica y posteriormente según antibiograma. En el caso de la conjuntivitis causada por Neisseria sp. se debe hacer tratamiento intravenoso con ceftriaxona (1-2 gr al día). En el caso de que sea N. gonorrhoeae hay que realizar estudio de enfermedad de transmisión sexual al paciente y al/los contactos sexuales.

Conjuntivitis aguda por Chlamydia trachomatis

Es una enfermedad de transmisión sexual asociada a uretritis o cervicitis en el paciente o en los contactos sexuales. Puede producirse también en el neonato durante el paso por el canal del parto. Suele presentarse con exudado acuoso importante, en ocasiones mucopurulento, con folículos en la conjuntiva tarsal y adenopatía preauricular. En la exploración con la lámpara de hendidura se observa una vascularización importante con un infiltrado periférico corneal de color grisáceo (pannus). El diagnóstico se realiza mediante la visualización de cuerpos de inclusión en la tinción de Giemsa o en una inmunofluorescencia directa. Actualmente existe también la posibilidad de realizar cultivo y PCR (Proteina Chain Reaction). El tratamiento se hará durante 2 semanas por vía oral con doxiciclina (100 mg cada 12 horas) o eritromicina (500 mg cada 8 horas). Debe realizarse estudio de enfermedad de transmisión sexual al paciente y al/los contactos sexuales.

La Chlamydia trachomatis es el agente del tracoma, enfermedad que afecta aproximadamente a 400 millones de personas en los países subdesarrollados y que es la principal causa de ceguera. Se debe a la falta de medidas higiénicas y en la mayoría de los casos hay reinfecciones frecuentemente.

El diagnóstico diferencial de las conjuntivitis según el tipo de agente etiológico queda expuesto en la tabla IX.

TABLA IX.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS CONJUNTIVITIS

SEGÚN ETIOLOGIA

Signos y síntomas

Viral Bacteriana Chlamydia Alérgica

SecreciónMínimaAcuosa

AbundantePurulenta

AbundanteAcuosa

MínimaAcuosa

Lagrimeo Profuso Moderado Moderado ModeradoPicazón Mínima Mínima Mínima ImportanteAdenopatía preauricular

Frecuente Rara Frecuente No

Tinción de Gram

MonocitosPMNs. Bacterias

PMNs Eosinófilos

Odinofagia y fiebre

Ocasional Raro No No

Queratitis

La úlcera corneal es una enfermedad rara salvo que exista algún factor predisponente exógeno (lentes de contacto, trauma), endógeno (alteraciones del sistema lagrimal, malformaciones), enfermedades sistémicas (diabetes mellitus, enfermedades del colágeno) o tratamiento inmunosupresor o esteroideo.

Es importante tener en cuenta que siempre que se sospeche una queratitis debe enviarse al paciente al oftalmólogo para que realice un diagnóstico etiológico y pueda poner un tratamiento adecuado, ya que si no se hace puede dar lugar a perforación corneal y pérdida de la visión.

Queratitis bacteriana

Si no se trata puede producir perforación corneal. El mayor factor de riesgo son las lentes de contacto, en especial si son blandas y se duerme con ellas o no se quitan en varios días. Generalmente se presentan con el "ojo rojo", fotofobia, dolor ocular, disminución de la visión y exudado conjuntival. La progresión de los síntomas y los signos va a depender del microorganismo responsable. Los más frecuentes son S. aureus, P. aeruginosa y enterobacterias como E. coli, K. pneumoniae, Serratia sp. El diagnóstico se basa en la tinción de Gram y cultivo del raspado corneal. El tratamiento puede hacerse con antibióticos tópicos como en el caso de las conjuntivitis y si existe perforación corneal se pondrá tratamiento sistémico por vía oral según antibiograma. Si esto es imposible una opción razonable es ciprofloxacino 500-750 mg cada 12 horas. En caso de existir una queratitis causada por Neisseria sp. se procederá igual que hemos comentado en las conjuntivitis.

Además del tratamiento antimicrobiano debe dejarse la pupila en reposo para lo que se pautará ciclopléjico tópico y se puede administrar también tópicamente un colirio de antiinflamatorio.

Queratitis herpética

El agente etiológico es el virus herpes simplex. Se trata de una queratitis recurrente unilateral que produce una úlcera corneal "dendrítica" con fotofobia y disminución de la visión. Suele asociarse con inyección conjuntival y adenopatía preauricular. El dolor va a depender de la profundidad de la úlcera, siendo menor cuanto más profunda es la úlcera. En la exploración oftalmológica es típica la tinción con fluoresceina del área central de la úlcera. El tratamiento se realiza con la aplicación tópica de trifluridina al 10 por ciento, viradabina o aciclovir al 3 por ciento. Suele recomendarse el tratamiento tópico con esteroides.

Existe otra entidad producida por el virus varicela zoster que es una afectación del trigémino con lesiones cutáneas vesiculo-costrosas, dolorosas que pueden afectar a cualquier parte del globo ocular. El diagnóstico es clínico, generalmente. En este caso el tratamiento se realiza por vía oral con aciclovir (800 mg 5 veces al día) o famciclovir

(500 mg cada 8 horas) durante 5-10 días. En los pacientes inmunosuprimidos debe considerarse el tratamiento intravenoso.

Queratitis por Acanthamoeba

La Acanthamoeba es un protozoo ubicuo que se encuentra en el agua y el suelo. El 70 por ciento de las queratitis que produce están relacionadas con el uso de lentes de contacto en personas, en general, con mala higiene o bien que se bañan en lugares públicos con aguas contaminadas. La clínica que produce es indistinguible de las anteriores y en la mayoría de los casos suelen ser pacientes a los que se les ha prescrito tratamiento para una queratitis bacteriana o herpética y no han mejorado. El diagnóstico se basa en la visualización del parásito en el raspado corneal, en la lente de contacto o en el líquido en el que está sumergida ésta. El tratamiento es difícil debido a la pobre respuesta. Se realiza con la aplicación tópica de propamidina al 0,1 por ciento y neomicina al 5 por ciento durante 6-12 meses. Es frecuente que existan fallos terapéuticos teniendo que llegar al transplante corneal para erradicar la infección.

Queratitis fúngica

Es mucho menos frecuente que la bacteriana y está asociada generalmente con un traumatismo, con inoculación de material extraño del suelo,… Los microorganismos implicados son Candida sp., Aspergillus sp. y Fusarium sp. La clínica es similar a las previas. El diagnóstico se basa en la realización de un raspado corneal para realizar tinciones específicas para visualizar elementos fúngicos (calcofluor) y cultivo en medios selectivos. El tratamiento se realiza tópicamente con un colirio de natamicina al 5 por ciento o anfotericina al 0,05-0,15 por ciento. En los casos graves se debe realizar tratamiento sistémico por vía oral con fluconazol (200-400 mg al día). Deben evitarse los esteroides tópicos.

¿Qué son los chalaziones y los orzuelos?    

El chalazión y el orzuelo son ambos abultamientos en el párpado o a lo largo del borde de éste. En algunos casos, puede ser difícil distinguir entre un chalazión y orzuelo a primera vista.

El orzuelo es una

protuberancia irritada cerca

del borde del párpado.

Un orzuelo aparece a menudo como una protuberancia irritada cerca del borde del

párpado, causada por el folículo infectado de una pestaña. Cuando un orzuelo ocurre

en el interior o debajo del párpado, se le llama hordéolo interno.

Un chalazión es el

agrandamiento de una

glándula sebácea en el

párpado.

 

El término chalazión proviene de una palabra griega que significa "pequeño bulto". Un

chalazión se forma cuando una glándula sebácea en el párpado llamada glándula de

Meibomio se agranda y la apertura de la glándula se obstruye debido a la grasa.

El chalazión tiende a desarrollarse a mayor distancia del borde del párpado que un

orzuelo. Si bien, a menudo, un chalazión es más grande que un orzuelo, por lo general

no es doloroso. No es causado por una infección bacteriana, y no es un tipo de cáncer.

Ocasionalmente, cuando un orzuelo no sana, puede convertirse en un chalazión.

Los Síntomas de Chalazión y Orzuelo    

Los primeros síntomas de un orzuelo generalmente incluyen dolor y enrojecimiento del área afectada, acompañados de irritación y escozor (picazón) en los ojos.

Un chalazión grande puede

causar visión borrosa.

 

Otros síntomas de un orzuelo incluyen:

Una protuberancia rojiza en el borde del párpado y la base de las pestañas, por lo general con un punto de pus pequeño en el centro;

La sensación de un cuerpo extraño en el ojo;

Sensibilidad a la luz;

Formación de costras a lo largo del borde del párpado;

Lagrimeo.

Alrededor del 25 por ciento de chalaziones no traen síntomas y desaparecen por sí

solos sin tratamiento alguno. Sin embargo, a veces un chalazión puede presentar

enrojecimiento, hinchazón y ocasionalmente puede ser sensible. Un chalazión grande

puede causar visión borrosa ya que puede distorsionar la forma del ojo.

Ocasionalmente, un chalazión puede causar que todo el párpado se hinche de repente.

Los Síntomas de Chalazión y Orzuelo    

Los primeros síntomas de un orzuelo generalmente incluyen dolor y enrojecimiento del área afectada, acompañados de irritación y escozor (picazón) en los ojos.

Un chalazión grande puede

causar visión borrosa.

 

Otros síntomas de un orzuelo incluyen:

Una protuberancia rojiza en el borde del párpado y la base de las pestañas, por lo general con un punto de pus pequeño en el centro;

La sensación de un cuerpo extraño en el ojo;

Sensibilidad a la luz;

Formación de costras a lo largo del borde del párpado;

Lagrimeo.

Alrededor del 25 por ciento de chalaziones no traen síntomas y desaparecen por sí

solos sin tratamiento alguno. Sin embargo, a veces un chalazión puede presentar

enrojecimiento, hinchazón y ocasionalmente puede ser sensible. Un chalazión grande

puede causar visión borrosa ya que puede distorsionar la forma del ojo.

Ocasionalmente, un chalazión puede causar que todo el párpado se hinche de repente.

¿Quién Está En Riesgo?    

Cualquier persona puede desarrollar un orzuelo o un chalazión, pero si la persona tiene blefaritis, una condición que afecta las márgenes de los párpados, hay más probabilidades de desarrollar cualquiera de éstos.

Blefaritis aumenta el riesgo

de desarrollar un orzuelo o

chalazión.

Usted también puede tener un mayor riesgo de desarrollar chalazión u orzuelo si:

Han tenido chalaziones u orzuelos con anterioridad;

Tiene enfermedades de la piel como rosácea o dermatitis seborreica;

Tiene otras condiciones médicas sistémicas, como la diabetes;

Consistentemente no se quita el maquillaje de los ojos por completo;

Usa cosméticos viejos o contaminados.

También parece haber un riesgo mayor de desarrollar obstrucciones de las glándulas

sebáceas entre las personas con altos niveles de colesterol, el cual puede ayudar al

desarrollo de chalaziones u orzuelos

¿Qué Causa el Chalazión y el o Orzuelo?    

Un chalazión se desarrolla cuando una glándula sebácea del párpado se tapa. Si un orzuelo interno no drena y no sana, puede convertirse en un chalazión. A diferencia de un orzuelo, el chalazión suele ser indoloro.

Un orzuelo doloroso y sensible (también conocido como hordéolo) es causado

generalmente por una infección bacteriana. Los orzuelos se desarrollan en la base de

las pestañas, cuando un folículo (raíz) de éstas se infecta. Esto es comúnmente

llamado orzuelo externo. Un orzuelo también se puede desarrollar cuando existe una

infección en una de las glándulas sebáceas (llamadas glándulas de Meibomio) en el

interior o debajo del párpado. Cuando esto ocurre, se le suele llamar un orzuelo

interno. Un orzuelo también puede ser causado por la inflamación generalizada de los

párpados debido a una blefaritis, una condición que afecta a los márgenes de los

párpados.

Tratamiento del Chalazión y el Orzuelo    

Es importante no apretar o tratar de extirpar un chalazión o un orzuelo.

Los síntomas de un chalazión o de un orzuelo se tratan con uno o más de los siguientes

métodos:

Compresas calientes

Sumerja una toalla pequeña y limpia en agua caliente, y aplíquela sobre el párpado por

unos 10 a 15 minutos, de tres a cinco veces al día, hasta que el chalazión o el orzuelo

desaparecen. Sumerja la toalla en el agua caliente repetidamente para mantener el

calor adecuado. En el caso de un chalazión, cuando la glándula tapada se abre, es

posible que haya un aumento de secreción en el ojo. Esto debe mejorar.

Ungüentos antibióticos

Un ungüento antibiótico puede ser prescrito si alguna bacteria infecta el chalazión, o si

el orzuelo no mejora después del tratamiento con compresas calientes o recurre.

Inyecciones de esteroides

Una inyección de esteroides (cortisona) se utiliza a veces para reducir la inflamación

producida por un chalazión.

Extirpación quirúrgica

Si un chalazión grande o un orzuelo no sana después de otros tratamientos, o si afecta

su visión, su Doctor de los Ojos puede tener que drenarlo con cirugía. El procedimiento

se realiza generalmente bajo anestesia local en el consultorio del oftalmólogo.

Tanto el chalazión como el orzuelo generalmente responden bien al tratamiento,

aunque en algunas personas, éstos tienden a ser recurrentes. Si un chalazión

reaparece en el mismo sitio, su oftalmólogo puede sugerir una biopsia (por medio de la

cual un pequeño pedazo de tejido se extirpa quirúrgicamente y es estudiado) para

descartar problemas más serios.

No use maquillaje o lentes de contacto hasta después de que el orzuelo o el chalazión

hayan sanado.

Blefaritis

       Es la hinchazón o inflamación de los párpados. Los residuos similares a la caspa también se

acumulan en la base de las pestañas. 

Causas

En las personas que padecen blefaritis, se produce demasiado aceite por parte de las glándulas cercanas al párpado. Se desconoce la razón exacta de este problema. Una descomposición de estos aceites puede llevar a que se presente blefaritis.

Es más probable que la blefaritis se observe en personas con: 

Una afección cutánea llamada dermatitis seborreica o seborrea. Este problema compromete el cuero cabelludo, las cejas, los párpados, la piel detrás de las orejas y los pliegues de la nariz. 

Las alergias que afectan las pestañas (menos común). Proliferación excesiva de bacterias que normalmente se encuentran en

la piel.

Rosácea , una afección cutánea que provoca una erupción roja en la cara.  La blefaritis puede ser una causa subyacente de orzuelos y chalazión repetitivos. 

Síntomas

Los síntomas abarcan:

Párpados rojos e irritados

Escamas  que se pegan a la base de las pestañas Sensación de ardor en los párpados

Formación de costra, picazón e hinchazón de los párpadosUsted puede sentir como si tuviera arena o polvo en el ojo cuando parpadea. Algunas veces, las pestañas se pueden caer. Los párpados puede resultar cicatrizados si la afección continúa por largo tiempo.

Pruebas y exámenes

El médico casi siempre puede hacer el diagnóstico observando los párpados durante un examen ocular.

Tratamiento

La limpieza diaria de los bordes del párpado ayuda a eliminar las bacterias y aceites en exceso. El médico podría recomendar el uso de champúes para bebés o productos limpiadores especiales. El uso de un ungüento antibiótico en el párpado o tomar pastillas de antibióticos puede ayudar a tratar el problema. También puede servir tomar suplementos de aceite de pescado.

Si tiene blefaritis:

Aplique compresas calientes en los ojos durante 5 minutos, al menos dos veces al día.

Después de las compresas calientes, frote suavemente con una solución de agua tibia y un champú para bebés que no produzca lágrimas a lo largo del párpado, donde éste se encuentra con la pestaña, mediante un hisopo de algodón.

Expectativas (pronóstico)

El desenlace clínico casi siempre es bueno con tratamiento. Es posible que se necesite mantener el párpado limpio para prevenir que el problema reaparezca. El tratamiento continuado aliviará el enrojecimiento y ayudará a que los ojos estén más cómodos.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si los síntomas empeoran o no mejoran después de una limpieza cuidadosa de los párpados durante varios días.

Prevención

La limpieza cuidadosa de los párpados ayudará a reducir las probabilidades de tener blefaritis. Trate las afecciones de la piel que se le pueden sumar al problema.

Nombres alternativos

Inflamación de párpado; Disfunción de la glándula de MeibomioInflamación de párpado; Disfunción de la glándula de Meibomio

Dacrioadenitis

       La dacrioadenitis es la inflamación de la glándula que produce lágrimas (glándula lacrimal).

Causas

La dacrioadenitis aguda con mucha frecuencia se debe a una infección viral o bacteriana. Entre algunas de las causas más comunes de esta enfermedad se incluyen las paperas, el virus Epstein-Barr, el estafilococo y el gonococo.La dacrioadenitis crónica es más comúnmente causada por trastornos inflamatorios no infecciosos. Los ejemplos abarcan: la sarcoidosis, la enfermedad ocular tiroidea y el seudotumor orbital.

Síntomas

Inflamación de la porción externa del párpado superior con posible enrojecimiento y sensibilidad.

Dolor en el área donde se presenta la inflamación.

Exceso de lágrimas o secreción.

Inflamación de los ganglios linfáticos frente al oído.

Pruebas y exámenes

La dacrioadenitis se puede diagnosticar por medio de un examen de los ojos y de los párpados. Es posible que se necesiten exámenes especiales, como una tomografía computarizada, para determinar la causa. Algunas veces se necesitará una biopsia para descartar la presencia de untumor de la glándula lacrimal.

Tratamiento

Si la causa de la dacrioadenitis es una afección viral, como las paperas, descansar y aplicar compresas tibias puede ser suficiente. En otros casos, el tratamiento depende de la enfermedad que causó la dacrioadenitis.

Expectativas (pronóstico)

La mayoría de los pacientes se recupera completamente de la dacrioadenitis. En caso de causas más serias, como sarcoidosis, las expectativas dependen de la enfermedad que causó esta afección.

Posibles complicaciones

La inflamación puede ser suficientemente grave para ejercer presión sobre el ojo y distorsionar la visión. Algunos pacientes que en un principio se creyó estaban afectados por una dacrioadenitis podrían resultar tener cáncer de la glándula lacrimal.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si la inflamación o el dolor aumentan a pesar del tratamiento.

Prevención

Las paperas se pueden prevenir aplicándose la vacuna. Usted puede evitar infectarse con el gonococo, la bacteria causante de la gonorrea, usando prácticas sexuales seguras. La mayoría de las otras causas no se pueden prevenir.

Obstrucción del conducto lagrimal

       

Es un bloqueo parcial o completo en el conducto que transporta las lágrimas desde

la superficie del ojo hasta la nariz.

Causas

Constantemente se están produciendo lágrimas para ayudar a proteger la

superficie del ojo. Éstas drenan hacia una abertura pequeña (punto lacrimal) en la

esquina del ojo, cerca de la nariz. Esta abertura es la entrada al conducto

nasolagrimal. Si este conducto se bloquea, las lágrimas se acumularán y se

derramarán por las mejillas. Esto ocurre incluso cuando usted no esté llorando.

En los niños, es posible que este conducto no esté completamente desarrollado al

nacer. Puede estar cerrado o cubierto por una delgada película, lo que causa un

bloqueo parcial.

En los adultos, el conducto puede resultar dañado por una infección, una lesión o

un tumor.

Síntomas

El síntoma principal es el incremento del lagrimeo (epífora) que provoca que se

derrame sobre la cara o las mejillas. En los bebés, este lagrimeo se vuelve notorio

durante las primeras dos a tres semanas después del nacimiento.

Algunas veces, puede parecer que las lágrimas son más espesas y se pueden secar

y formar costra.

Si hay pus en los ojos o los párpados se pegan, su bebé puede tener una infección

ocular llamadaconjuntivitis.

Pruebas y exámenes

La mayoría de las veces el médico no necesitará hacer exámenes.

Los exámenes que se pueden hacer abarcan:

Examen oftalmológico.

Tinción especial del ojo (fluoresceína) para observar cómo drenan las lágrimas.

Estudios radiográficos para examinar el conducto lagrimal (rara vez se hacen).

Tratamiento

Limpie cuidadosamente los párpados con un pedazo de tela húmedo y caliente si

las lágrimas se acumulan y dejan costras.

Para los bebés, puede tratar de masajear suavemente el área de dos a tres veces

al día. Usando un dedo limpio, frote el área desde la esquina interior del ojo hacia

la nariz. Esto puede ayudar a abrir el conducto lagrimal.

La mayoría de las veces, el conducto lagrimal se abrirá por sí solo cuando el bebé

tenga un año de edad. Si esto no sucede, puede ser  necesario sondearla. Este

procedimiento casi siempre se realiza con anestesia general, así que el niño estará

dormido y sin dolor. Casi siempre es efectivo.

En los adultos, se debe tratar la causa de la obstrucción, con lo cual se puede

reabrir el conducto si no hay mucho daño. Es posible que necesite cirugía con el

uso de pequeños tubos (stents) para abrir el conducto con el fin de restablecer el

drenaje normal de lágrimas.

Expectativas (pronóstico)

En los bebés, la obstrucción del conducto lagrimal casi siempre desaparecerá por

sí sola antes de que el niño cumpla un año. De no ser así, el desenlace clínico

probablemente aun sea bueno si se realiza el sondeo.

El pronóstico para la obstrucción del conducto lagrimal en adultos varía según la

causa y el tiempo transcurrido desde que se produjo la obstrucción.

Posibles complicaciones

La obstrucción del conducto lagrimal puede conducir a una infección (dacriocistitis)

en parte del conducto nasolagrimal llamado saco lagrimal. Generalmente hay una

protuberancia en el lado de la nariz al lado de la esquina del ojo. El tratamiento

para esto a menudo requiere antibióticos orales. A veces, es necesario vaciar el

saco quirúrgicamente.

La obstrucción del conducto lagrimal también puede aumentar la probabilidad de

otras infecciones, como la conjuntivitis.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si presenta derrame de lágrimas sobre las mejillas. El

tratamiento temprano es más eficaz. En el caso de un tumor, puede salvar la vida.

Prevención

Muchos casos no se pueden prevenir. El tratamiento adecuado de las infecciones

nasales y de laconjuntivitis puede reducir el riesgo de sufrir una obstrucción del

conducto lagrimal. Asimismo, el uso de gafas protectoras puede ayudar a prevenir

una obstrucción causada por una lesión.

Nombres alternativos

Conducto nasolagrimal obstruido; Dacriostenosis; Obstrucción del conducto

nasolagrimalConducto nasolagrimal obstruido; Dacriostenosis; Obstrucción del

conducto nasolagrim

Celulitis orbitaria

       

Es una infección repentina (aguda) de los tejidos que rodean el ojo. Afecta los

párpados, las cejas y la mejilla.

Causas

La celulitis orbitaria es una infección peligrosa que puede causar problemas

duraderos.

La causa más común de esta afección en los niños es una infección sinusal (con

frecuenciaHaemophilus influenzae). La infección solía ser más común en niños

pequeños menores de siete años. Dicha infección ahora es infrecuente debido a la

vacuna HiB (Haemophilus influenzae B).

Las bacterias Staphylococcus aureus, el Streptococcus pneumonie y los

estreptococos betahemolíticos también pueden causar la celulitis orbitaria.

Las infecciones por celulitis orbitaria en los niños pueden empeorar muy

rápidamente y pueden llevar a la ceguera, por lo que se requiere atención médica

inmediata.

Síntomas

Los síntomas pueden abarcar:

Inflamación dolorosa del párpado superior e inferior, y posiblemente la ceja y la

mejilla

Ojos saltones

Disminución en la visión

Dolor ocular , en especial al mover el ojo

Fiebre, generalmente 102° F (38.9° C) o más alta

Sensación general de malestar

Movimientos oculares difíciles o dolorosos

Párpado brillante, de color rojo o púrpura

Pruebas y exámenes

Los exámenes que se hacen comúnmente comprenden:

CSC  (conteo sanguíneo completo).

Hemocultivo.

Punción raquídea  en niños afectados que estén muy enfermos.

Otros exámenes pueden ser:

Radiografía de los senos paranasales  y del área circundante.

Tomografía computarizada o resonancia magnética de los senos paranasales y de

la órbita.

Cultivo del flujo del ojo y de la nariz.

Cultivo de exudado faríngeo.

Tratamiento

En la mayoría de los casos, se necesita hospitalización. El tratamiento casi siempre

incluye antibióticos administrados por vía intravenosa. Puede ser necesaria una

cirugía para drenar elabsceso o aliviar la presión en el espacio alrededor del ojo.

Una infección de celulitis orbitaria puede empeorar muy rápidamente. Una persona

que padezca esta afección debe ser examinada con intervalos de pocas horas.

Expectativas (pronóstico)

Con tratamiento oportuno, la persona se puede recuperar por completo.

Posibles complicaciones

Las complicaciones pueden abarcar:

Trombosis del seno cavernoso  (formación de un coágulo de sangre en una cavidad

en la base del cerebro).

Hipoacusia.

Septicemia  o infección en la sangre.

Meningitis.

Daño al nervio óptico y pérdida de la visión.

Cuándo contactar a un profesional médico

La celulitis orbitaria es una urgencia médica que requiere tratamiento inmediato.

Llame al médico si hay signos de inflamación del párpado, especialmente con

fiebre.

Prevención

El hecho de recibir las vacunas HiB programadas previene la infección en los niños.

Es posible que los niños pequeños que comparten un grupo familiar con una

persona que tiene esta infección necesiten tomar antibióticos para evitar

enfermarse.

El tratamiento oportuno de una infección sinusal o dental puede prevenir su

diseminación a los ojos.

Celulitis periorbitaria

       Es una infección del párpado o de la piel alrededor del ojo.

Causas

La celulitis periorbitaria comúnmente afecta a niños menores de 18 meses. 

Esta infección puede ocurrir después de un rascado, lesión o una picadura de un insecto alrededor del ojo que permite que gérmenes o bacterias ingresen a la herida; o se puede extender desde un sitio cercano que esté infectado, como los senos paranasales.

Síntomas

Los síntomas abarcan:

Enrojecimiento alrededor del ojo o en la esclerótica.

Hinchazón del párpado, la esclerótica y el área circundante.

Este trastorno generalmente no afecta la visión ni causa dolor ocular.

Pruebas y exámenes

El médico examinará el ojo y hará preguntas acerca de los síntomas.

Los exámenes que se pueden ordenar abarcan:

Hemocultivo Exámenes de sangre (hemograma completo) Tomografía computarizada Resonancia magnética

Tratamiento

Se le recetarán antibióticos, los cuales generalmente se toman por vía oral. También se pueden aplicar por medio de una inyección.

Expectativas (pronóstico)

La celulitis periorbitaria casi siempre mejora con tratamiento. En casos excepcionales, la infección se disemina a la órbita del ojo, los tejidos que lo rodean y el propio globo ocular. Esta infección se denomina celulitis orbitaria.

Cuándo contactar a un profesional médico

Llame al médico de inmediato si:

El ojo se torna rojo o hinchado.

Los síntomas empeoran después del tratamiento.

Se presenta fiebre junto con síntomas oculares.

Es difícil o doloroso mover el ojo.

El ojo parece estarse saliendo (protruyendo).

Hay cambios en la visión.

Nombres alternativos

Celulitis preseptalCelulitis preseptal