23 mai 20123Catherine Leport et Patrick Zylberman

comité de Pilotage du Séminaire du Val de Gâce

BACTÉRIES MULTIRÉSISTANTES et MALADIES INFECTIEUSES

ÉMERGENTES

APPROCHE TRANS-DISCIPLINAIRE

Haut Conseil de la Santé Publique

Commission spécialisée Maladies Transmissibles

Documentation Française, juin 2011

MIE : entité clinique d'origine (ou présumée) infectieuse, nouvellement apparue ou identifiée (SRAS)

ou connue, dont l'incidence augmente ou dont les caractéristiques se modifient dans un espace ou dans un groupe de population donné (Chikungunya, West Nile)

BMR avenir MIT / 4 mai 12

MIE/BMRe - Facteurs et Situations d’émergence

MIE/BMR: intersection de

3 ensembles conditions nécessaires

Equilibres dynamiques multiples

Agents infectieux humains Origine animale : 58 % ; Environnement : 42 %

Augmentation voyages

UN DETERMINANT ESSENTIEL :

LA CONSOMMATION

BMR avenir MIT / 4 mai 12

17%

31%

3%4%

8%

1%

2%

2%

5%

3%

13%

2%

4% 5%Pénicilline A

Amoxicilline + ac. clavulanique

Pénicilline M

C1G+C2G

C3G

Carbapénèmes

Autres bêta-lactamines

Sulfamides

MLS

Aminosides

Fluoroquinolones

Glycopeptides

Imidazolés

Divers

UN DETERMINANT ESSENTIEL :LA CONSOMMATION

Distribution des familles d’antibiotiques à visée systémique,

tous établissements confondus (N= 1 115)

RAISIN, 2010

5

Facteurs Emergence MIE/BMRe ? ?

• Phénomène complexe, multifactoriel

• Plusieurs niveaux de déterminants dans espace et temps

Approche intersectorielle, intégrant aspects anthropologiques et sociologiquesEx: émergence virus HENDRA

BMR avenir MIT / 4 mai 12

Risque BMRe Réalité d’hier : gènes R, - 30 000 ans Sédiment permafrost, Alaska, Nature 2011

Menace ou réalité pour l’avenir ?

Réalité d’aujourdhui : infections BMRe, causes mortalité accrue

Charles Nicolle (1933) « Les maladies infectieuses :

il en naîtra de nouvelles, il en disparaîtra lentement

quelques unes ; celles qui subsisteront ne se montreront plus sous les formes que nous

leur connaissons aujourd’hui »

InVS , 2010

BMR avenir MIT / 4 mai 12

AVENIR

épidémie BMRe épidémie MIE à BMR ?

Pts avec septicémie Klebsiella pneumoniae, Israel, 2006 (CMI, 2011)

_______________________________________________________________________

KP – S KP BLSE KPC p

n=85 n=65 n= 42_______________________________________________________________________

Décès hôp. 20 (14%) 25 (39%) 29 (69%) <0.001Décès /inf. 14 (17%) 14 (22%) 20 (48%) 0.001Durée séjour (j) 21 36 37 0.001_______________________________________________________________________

BMR avenir MIT / 4 mai 12

Réseau CO REB : Coordination des urgences infectieuses et du Risque Epidémique et Biologique ile de France niveau national

Infectiologues, SAMU, urgentistes , .. et hygiénistes/ CLIN CHU- CHG, ARS, SSA…

CONTRIBUTION à la PRISE en CHARGE et GESTIONdu RISQUE EPIDEMIQUE en rapport avec BMR

2001 : alerte Charbon2003 : alerte SRAS2006 : plans Pandémie 2008 : projet COREB…

Accueil -Organisation de PeC hôpital

L’avenir d’une épidémie dépend des 1ers soignants qui voient le patient

BMR avenir MIT / 4 mai 12

Risque : Séjour pays étranger < 12mois + PEC structure de soins ( rapatriement sanitaire)voire AB 3 mois, et structure de soins ???

Fièvre + autres S. éventuels infection (toux, diarrhée, éruption..)

Et exposition possible: retour pays à risque

Formation objectif n°1 : DEPISTER EXAMEN 1er soignant, IAO - médecin

Patient SUSPECT ISOLEMENT

COREB AP HP 25 novembre 2008

ALERTE

= prélèvement BMRBMR avenir MIT / 4 mai 12

Prise en charge adaptée, intérêt individuel et collectif

Accueil -Organisation de PeC hôpital

Prélèvement BMR Résultat 24 -48h

Pt PORTEUR CONFIRME

MI prioritaire

SMIT , zone isolement dédiée

MALADIE PRIORITAIRE non INFECT.

Service adéquatChambre ou zone isolement secteur non infectieux

PT non PORTEUR

hors chambre ou zone isolement

Service adéquat - isolement

Pt MI à BMR identifiée

SMIT zone isolement dédiée

Pt MI à autre agent que BMR

SMIT, mesures adaptées

Pt SUSPECT , admission DIRECTE = priorité 1 ère orientation / diagnostic MALADIE prioritaire Structure isolement

INF. DOCUMENTEE

BACTERIE et SITE Identifié(s)

SENSIBILITE ABgramme

ABthérapie ADAPTEE, CIBLEE

11

CHOIX d’un AB – SITUATIONs d’INCERTITUDE

INF. non DOCUMENTEESd CLINICO-BIOLOGIQUE

PRELEVEMENTS faits

ABthérapie PROBABILISTE

PAS d’AUGMENTIN, sauf exceptions

Trousse AB - URGENCE• PENI. G et/ou AMOXI.• ROXITHROMYCINE• CEFOTAXIME et/ou

CEFTRIAXONE

MIE/BMRe = Nouvelles maladies = Déficit connaissances et Incertitude

Principe n°1 = INTERDISCIPLINARITE approche plurielle, conjugaison compétences

médecins, épidémiologistes, vétérinaires, entomologistes, écologistes, anthropologues, sociologues, économistes,

géographes et politiques ….

Rapport MIE /MAEE 13 oct 2011

Haut Conseil de la Santé Publique

13

Haut Conseil de la Santé Publique

intégration cultures - savoirs locaux (pays du Sud)

Soutenir contribution SHS formation

Recommandations Formations mixtes MIE/BMR

≥ une discipl. biomédicale + une discipl. SHS, co-directions M2, thèses

Créer et Valoriser formations pluridisciplinaires

Développer information- éducation santé MIE

Mieux ancrer thème « AB et R » dans programmes formation initiale – continue, professionnels généralistes - spécialistes, cliniciens , épidémio., microbio. ,véter. SHS…..

citoyens (sensibilisation risque infectieux écoles)

BMR avenir MIT / 4 mai 12

14

Séminaire Maladies infectieuses émergentesActualités et perspectives

9 novembre 2011, Ecole du Val-de-Grâce, Paris

Points forts •Un groupe permanent d’expertise et de prospective collective•Un questionnement à partir des lacunes de nos connaissances •Valeurs communes et dynamique de coopération de tous les acteurs•Un partage d’informations et expériences entredécideurs, relais de confiance et citoyens

Mobilisation - rapprochement expertises SCIENTIFIQUE POLITIQUEpour interactions fortes entre

recherche – formation et décision – action

réseau MIE en état permanent d’activité -réactivité

Atelier Prospective SENAT  Les nouvelles menaces des MIE – 24 mai 2012

En interaction avec gestion risques et crises d’autres natures : industriels, naturels…

Séminaire Maladies infectieuses émergentes, Actualités et perspectives9 novembre 2011, Ecole du Val-de-Grâce, Paris

MIE /Sénat / 24 mai 2012

Valoriser l’observation (outils- tous domaines) fondement de la science et du progrès des connaissances Microbiologie : révolution en cours

Clinique : anticiper caractéristiques nouvelle MIE, en particulier gravité cohortes épidémio-bio-cliniques patients atteints MIE  SHS : analyse des perceptions en population générale et secteurs professionnels, dont soignants

Etape clé /élaboration plans d’action adaptés à la « réalité » des évènements (distinction vraies - fausses émergences)

Agent mal. Whipple

Raoult , NEJM 2000

Décès septicémies Klebs. pneumoniae

(CMI, 2011)

MIE /Sénat / 24 mai 2012

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BILAN et propositions annuels pour la lutte contre les MIE

Séminaire Maladies infectieuses émergentesactualités et perspectives

décembre 2012, Ecole du Val-de-Grâce, Paris

Actes du Séminaire du 9 novembre 2011 :

actualités et propositions

Comité de pilotage : Dounia Bitar (InVS), François Bricaire (Université Pierre et Marie Curie), Jean-Didier Cavallo (SSA – EVDG), Muriel Eliaszewicz (Institut Pasteur), Jean-François Guégan (IRD), Catherine Leport (Université Paris Diderot), Jean Paul Moatti (ISP-Inserm), et Patrick Zylberman (EHESP).

Accès sur le site de la Fondation Paris Diderot – Université Paris Diderot : http://www.univ-paris-diderot.fr/fondation

Rapport délégation sénatoriale à la prospective 2012 : Quelles décisions politiques pour l’avenir ?

Maladies Infectieuses Émergentes

MIE /Sénat / 24 mai 2012

Groupe SPILF COREB

• H AUMAITRE• F. BRICAIRE• P BOUQUI• B HOEN• C.LEPORT• O.LORTHOLARY/ H COIGNARD• D PEYRAMOND• C. RAPP• P TATTEVIN• D. VITTECOQ

Groupe MIE

C. LEPORT, J-F. GUEGAN, P. ZYLBERMAN

•D. BITAR/D CHE•F.BRICAIRE•J-D. CAVALLO•M. ELIASZEWICZ•J-P. MOATTI

0,5 0,7 14 5

7

12

1720

25

3236

43

4852 53

48

43

3834

0

10

20

30

40

50

60

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

2001

2002

2003

2004

2005

2006

% P

SD

P

49 850 strains

Plan antibiotiques1

PCV72

S. pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline G (PSDP, CMI ≥ 0,064 mg/L) en France : tous âges et

prélèvements confondus. E. Varon

1 Plan national pour préserver l'efficacité des antibiotiques, nov 2001.2 Introduction du vaccin anti-pneumococcique conjugué heptavalent (PCV7)

200

7

34

200

820

09

201

0

303132

BMR avenir MIT / 4 mai 12

Recherche Formation

Actionajustée

Compréhension plus globale

Perspectives plus ouvertes

ESPACE & TEMPS :RENCONTRES, ECHANGES IDEES NOUVELLES

Risque BMRe PRIORITAIRE MIE à BMRcauses accrues de mortalité en EUROPE ?

Etat d’alerte mobilisation

COMPLEXITE SOLIDARITE, approche GLOBALE

«Les maladies infectieuses sont les compagnes constantes de notre vie » C. Nicolle, 1930

BMR avenir MIT / 4 mai 12

Vers une recherche intégrative, favorisant l’innovation …

Nouveaux moyens thérapeutiques/BMR : « toujours plus … ………..mais échéances 10-15 ans (Int J AC, 2011)

Cocci Gram positifNouvelles cibles anticorps monoclonaux Vaccins Inhib. de synthèse des acides graspleuromutilines…

BGN Lipopeptide inhib. PBP

Inhib. Synthèse membraneMimétique protéine polyphor

2 AC et vaccin anti-PseudomonasBMR avenir MIT / 4 mai 12

Vers une recherche intégrative, favorisant l’innovation

Mécanismes émergence BMR : bactérie, homme, environnement

Comportements et déterminants, communication -information : décideurs et gestionnaires, professionnels, citoyens….

Appels d’offres interinstitutionnels : ANR, PHRC …avec collaborations public- privé Programmes de recherche interdisciplinaires

Nouveaux moyens thérapeutiques/BMR : « toujours plus » …

Développer Recherche fondamentale & Recherche finalisée

BMR avenir MIT / 4 mai 12