215283094 bronkopneumonia teks ppt

8/12/2019 215283094 Bronkopneumonia Teks Ppt

1/43

PRESUS

Pasien Dengan Bronkopneumonia

Rino Aji Pramudana

12.10.22.10011


2/43


3/43

SUBJEKTIF

Demam

Keluhan Utama :

Pasien baru datang dengan keluhan demam sejak 5 hariSMRS.Demam dirasakan naik turun sepanjang hari. Demambiasanya dirasakan mulai naik pada sore/ malam hari dansuhu tubuh turun disertai berkeringat pada siang hari. Pasien

juga mengeluh batuk berdahak dan pilek. Dahak berwarnakuning kadang kehijauan dan susah dikeluarkan. Seringbatuk pada malam hari, membuat terbangun dan rewelmenangis terus. Pilek dengan lendir berwarna putih keruh

terkadang berwarna kuning. Ibunya merasa suara nafasanaknya berbunyi seperti ngik-ngik dan grok-grok sepertisusah bernafas. Anaknya dirasa seperti sesak yang hilangtimbul.Nafsu makan berkurangdan hanya mau minum susu/menetek terus. Dalam 5 hari terakhir pasienmuntah sudah2xberupa makanan dan cairan. BAK lancar, BAB normal.

Riwayat Penyakit Sekarang :


4/43

Riwayat penyakit Asma : disangkal Riwayat batuk lama : disangkal Riwayat kejang demam : disangkal Riwayat kejang tanpa demam : disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat keluarga Asma disangkal Riwayat batuk lama disangkal Riwayat TBC disangkal Riwayat penyakit epilepsi disangkal Ayah merokok disangkal

RPK :

Pasien sudah berobat ke bidan setempat dan mendapatkanobat penurun panas, antibiotik serta obat batuk tetapi tidakada perubahan dan anaknya agak susah minum obat.

Riwayat Pemakaian obat


5/43

disangkal

Riwayat Alergi:

Saat hamil pasien, ibu pasien rutin ANC ke bidandekat rumah. Kurang lebih ANC sebanyak 1-2xsetiap bulan.

Riwayat Kehamilan :

Pasien lahir spontan (persalinan pervaginam) padausia kehamilan 9 bulan dengan Berat Badan Lahir2600 gram.

Riwayat Persalinan


6/43


7/43

OBJEKTIF

Keadaan umum : rewel, menangis terus.

Tampak Sakit Sedang.

Kesadaran : GCS E4V5M6, Compos Mentis

Berat Badan : 8,2 kg

Vital sign

Nadi : 136 x/menit

Pernafasan : 42 x/menit Suhu :

o Pukul 19.10 38,3 C ( IGD) axilla,o Pukul 20.30 38 C (bangsal) axilla,


8/43

Kepala & Leher :Mata tidak cekung

Konjungtiva anemis : (-/-)

Sklera ikterik : (-/-)

Hidung : Nafas cuping hidung (-)

Mukosa mulut : basah

Lidah : dbn

KGB : dbn

T1-T1 hipermis (-), granuler (-)


9/43


10/43

Abdomen :

I : datar

A : bising usus (+) di semua regio abdomen, 6x/menit

P : Soefl, hepar dan lien tidak teraba, turgor kulit baik

P : tympani

Ekstremitas :

Superior dextra/sinistra = akral dingin

Inferior dextra/sinistra = dingin, jari2 kaki agak kebiruan


11/43

DAFTAR MASALAH

Demam

Batuk berdahak berwarna kuning kadang kehijauan dan susahdikeluarkan. Sering batuk pada malam hari, membuat terbangun danrewel menangis terus

Pilek, lendir warna putih keruh, kadang berwarna kuning, bau(-)

Sesak nafas, terdengar suara grok-grok dan terkadang ngik-ngik.

Nafsu makan turun

Mual muntah

retraksi otot dada (+) Suhu

Pukul 19.10 38,3 C( IGD) axilla,

Pukul 20.30 38 C(bangsal) axilla,


12/43

Assesment

Observasi Febris 5 hari

Bronkopneumonia


13/43

Planning

Diagnostik

Darah lengkap UL Ro. Thorax

Terapi

Terapi Suportif Infus D5 NS 800 cc/ 24 jam O2 kalau perlu

Terapi Simptomatis

Inj. Norages 3 x 100 mg Inj. Zantadin 2 x amp. ( kalau mual muntah) Ambroxol drops 3 x 1 ml

Terapi Kausatif Inj. Cefotaxime 3 x 1/3 gr


14/43


15/43

Follow Up

15

S O A P


16/43

S O A P27 Februari 2014 pkl. 06.00

Demam (-)

Batuk berdahak (+)

berwarna kuning

Pilek (+) lendirberwarna hijau

Muntah (-)

Nafsu makan belum

membaik. Makan

sedikit. Minum (+)

BAK normal

BAB + hari ini.

Anak tampak rewel

Tangis kencang

Gerak aktif

Keadaan umum : Sakit ringan

Kesadaran : GCS

E4V5M6, Compos Mentis

Vital sign

o Nadi : 136

o Suhu : 36,3Co Pernafasan: 40

Kepala & Leher :

o Mata tidak cekung

o Konjungtiva anemis: (-/-)

o Sklera ikterik : (-/-)o Hidung :

Nafas cuping hidung (-)

o Mukosa mulut : basah, Tonsil T1-

T1

o Lidah :dbn

o KGB :dbn

Thorax :

o Paru :

-

I : simetris, rettraksi (+)- P : gerakan nafas hemithorax

kanan dan kiri simetris

- P : perkusi paru sonor kanan dan

kiri

- A : suara nafas dasar vesikuler

+/+, wheezing -/-, rhonki +/+

o Jantung :

A : bj I dan II regular, murmur (-), gallop

(-)

o Abdomen :- I : datar

- A : bising usus (+) di semua regio abdomen,

6x/menit

- P : Soefl, hepar dan lien tidak teraba, turgor

kulit baik

- P : tympani

o Ekstremitas :

- Akral hangat (-), kebiruan (-)

- Edema (-)

Susp. Bronkopneumonia Planning Terapi

Planning diagnostik :

Ro. Thorax

Planning Terapi

Terapi Suportif

- Infus D5 NS 800 cc/ 24

jam

- O2 kalau perlu

Terapi Simptomatis

- Inj. Norages 3 x 100 mg

- Inj. Zantadin 2 x amp.

( kalau mual muntah)

- Ambroxol drops 3 x 1 ml

Terapi Kausatif- Inj. Cefotaxime 3 x 1/3 gr

Planning monitoring

- Keadaan Umum

- Vital sign : RR, Nadi,

Temperatur

- Asupan makanan

- infus

Planning Edukasi :

- Bed rest

- Kompres bila demam

- Tingkatkan intake minum air

putih dan nutrisi

16


17/43

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 27 Februari 2014

Jenis Pemeriksaan Hasil ReferensiWBC 15,2x 103/mm3 3,5 -10RBC 4,86 106/mm3 3,8-5,8HB 11,8 g/dl 11,0-16,5HCT 3635 % 35-50PLT 314 x 103/mm3 150-390PCT 228 % 0.10-0.50MCV 75 um3 80-97MCH

24,2 pg

26,5-33,5

MCHC 32,4g/dl 31,5-35RDW 15,3 % 10-15MPV 7,3 um3 6,5-11PDW 13,2% 10-18

17

Diff CountJenis Hasil Referensi Jenis Hasil Referensi

% Lym 51,9 % 17-48 # Lym 7,8 103/mm3 1,2-3,2% Mon 7,1 % 4-10 # Mon 1,0 103/mm3 0,3-0,8

% Gra

41,0 %

43-76

# Gra

6,4 103

/mm3

1,2-6,8

S O A P


18/43

S O 28 februari 2014 pkl. 06.00

Demam (-) badan

semalam berkeringat

Batuk berdahak (+)

berwarna kuning Pilek (+) Muntah 2x

berupa ASI

Nafsu makan masih

sedikit dan susah.

Bapaknya Minum

ASI(+)

BAK normal

BAB + hari ini.

Anak tampak rewel


Kesadaran : GCS


Vital sign

o Nadi : 136


Kepala & Leher :

o Mata tidak cekung





T1

o Lidah :dbn

o KGB :dbn

Thorax :

o Paru :

-

I : simetris, rettraksi (+)- P : gerakan nafas hemithorax



kiri



o Jantung :


(-)



6x/menit


kulit baik

- P : tympani

o Ekstremitas :


- Edema (-)



Ro. Thorax

Planning Terapi

Terapi Suportif


jam (AFF)

Terapi Simptomatis

Fartolin 3x 1 ml + NaCl 0.9 %1 ml


Terapi Kausatif

- Cefila syr 2 x 1 ml

Planning monitoring

- Keadaan Umum


Temperatur

- Asupan makanan

- infus

Planning Edukasi :

- Bed rest



putih dan nutrisi

18


19/43

Foto Ro. Thorax

19

S O A P


20/43

1 maret 2014 pkl. 06.00

Demam (-)

Batuk berdahak (+)

susah dikeluarkan tp

sudah berkurang Pilek (+) lendir warna

hijau

Nafsu makan masih

sedikit dan susah.

Bapaknya Minum

ASI(+) banyak

BAK normal

BAB + hari ini.

Anak tampak rewel

Tangis kencang

Gerak aktif


Kesadaran : GCS


Vital sign

o Nadi : 132


Kepala & Leher :

o Mata tidak cekung





T1

o Lidah :dbn

o KGB :dbn

Thorax :

o Paru :

- I : simetris, rettraksi (+)

- P : gerakan nafas hemithorax



kiri



o Jantung :


(-)



6x/menit


kulit baik

- P : tympani

o Ekstremitas :


- Edema (-)



Ro. Thorax

Planning Terapi

Terapi Suportif


jam (AFF)

Terapi Simptomatis



Terapi Kausatif


Planning monitoring

- Keadaan Umum


Temperatur

- Asupan makanan

- infus

Planning Edukasi :

- Bed rest



putih dan nutrisi

20

S O A P


21/43

2 maret 2014 pkl. 06.00

Demam (-) badan

semalam berkeringat

Batuk berdahak (+)

berwarna kuning Pilek (+) Muntah 2x

berupa ASI

Nafsu makan masih

sedikit dan susah.

Asi (+) banyak

BAK normal

BAB + hari ini.

Anak tampak rewel

Tangis kencang

Gerak aktif


Kesadaran : GCS


Vital sign

o Nadi : 136


Kepala & Leher :

o Mata tidak cekung





T1

o Lidah :dbn

o KGB :dbn

Thorax :

o Paru :

- I : simetris, rettraksi (+)

- P : gerakan nafas hemithorax



kiri



o Jantung :


(-)



6x/menit


kulit baik

- P : tympani

o Ekstremitas :


- Edema (-)



Ro. Thorax

Planning Terapi

Terapi Suportif


jam (AFF)

Terapi Simptomatis



Terapi Kausatif


Planning monitoring

- Keadaan Umum


Temperatur

- Asupan makanan

- infus

Pasien Boleh Pulang

Obat pulang

Ambroxol drops 3 x 1 mlCefila syr 2 x 1 ml

21


22/43

BRONKOPNEUMONIA

22


23/43


24/43

ETIOLOGI

Etiologi pneumonia sulit dipastikan karena kultursekret bronkus merupakan tindakan yang sangatinvasif sehingga tidak dilakukan. Patogenpenyebab pneumonia pada anak bervariasi

tergantung :

Usia

Status imunologis

Kondisi lingkungan (epidemiologi setempat,

polusi udara) Status imunisasi

Faktor pejamu (penyakit penyerta, malnutrisi)

24


25/43

Usia pasien merupakan peranan penting pada perbedaan dankekhasan pneumonia anak, terutama dalam spectrum etiologi,gambaran klinis dan strategi pengobatan.

Etiologi pneumonia pada neonatus dan bayi kecil meliputiStreptococcus grup B dan bakteri gram negatif seperti E.colli,

pseudomonas sp, atau Klebsiella sp.

Pada bayi yang lebih besar dan balita pneumoni seringdisebabkan oleh Streptococcus pneumonia, H. influenzae,Stretococcus grup A, S. aureus,

sedangkan pada anak yang lebih besar dan remaja, selainbakteri tersebut, sering juga ditemukan infeksi Mycoplasmapneumoniae.

25


26/43

26

Gambar 2.E.colliGambar 3. Pseudomonas sp

Gambar 4. Klebsiella sp

Usia Etiologi yang sering Etiologi yang jarang


27/43

Lahir - 20 hari Bakteri BakteriE.colli Bakteri anaerobStreptococcus grup B Streptococcus grup DListeria monocytogenes Haemophillus influenza

Streptococcus pneumonieVirusCMVHMV

3 miggu 3 bulan Bakteri BakteriClamydia trachomatis Bordetella pertusisStreptococcus pneumonia Haemophillus influenza tipe BVirus Moraxella catharalisAdenovirus Staphylococcus aureusInfluenza VirusParainfluenza 1,2,3 CMV

4 bulan 5 tahun Bakteri BakteriClamydia pneumoniae Haemophillus influenza tipe BMycoplasma pneumonia Moraxella catharalisStreptococcus pneumonia Staphylococcus aureusVirus Neisseria meningitidesAdenovirus VirusRinovirus Varisela ZosterInfluenza

Parainfluenza

5 tahun remaja Bakteri BakteriClamydia pneumoniae Haemophillus influenzaMycoplasma pneumonia Legionella spStreptococcus pneumonia Staphylococcus aureus

VirusAdenovirus

Epstein-BarrRinovirus

27


28/43


29/43

Klasifikasi Pneumonia Berdasarkan Lingkungan danPejamu

Tipe Klinis EpidemiologiPneumonia Komunitas Sporadis atau endemic; muda

atau orang tuaPneumonia Nosokomial Didahului perawatan di RS

Pneumonia Rekurens Terdapat dasar penyakt parukronik

Pneumonia Aspirasi Alkoholik, usia tuaPneumonia pada

gangguan imunPada pasien transplantasi,

onkologi, AIDS29


30/43

Patofisiologi

Mekanismepertahananterganggu

Terbentuk sekretvirulen

Sekret berlebihturun

ke alveoli

Kuman masuk kesaluran napas atas

Inflamasi


31/43

GEJALA KLINIS

Riwayat klasik dingin menggigil yang disertai dengan demam tinggi,

batuk

nyeri dada.

Anak sangat gelisah,

dispnu,

pernapasan cepat dan dangkaldisertai pernapasan cuping hidung

sianosis sekitar hidung dan mulut.

Kadang-kadang disertai muntah dan diare.

Pada stadium permulaan sukar dibuat diagnosis dengan pemeriksaanfisik, tetapi dengan adanya nafas cepat dan dangkal, pernafasancuping hidung dan sianosis sekitar mulut dan hidung baru dipikirkankemungkinan pneumonia. Penyakit ini sering ditemukan bersamaandengan konjungtivitis, otitis media, faringitis, dan laringitis. Anakbesar dengan pneumonia lebih suka berbaring pada sisi yang sakit

dengan lutut tertekuk dengan nyeri dada

31


32/43


33/43


34/43

4. Pemeriksaan serologis

Uji serologik IgM dan IgG antara fase akut dan konvalesen pada anakdengan infeksi pneumonia oleh Chlamydia pneumonia danMycoplasma pneumonia memiliki hasil yang memuaskan tetapi tidak

bermakna pada keadaan pneumonia berat yang memerlukanpenanganan yang cepat.

5. Pemeriksaan Roentgenografi

Secara umum gambaran foto toraks terdiri dari:

Infiltrat interstisial, ditandai dengan peningkatan corakan

bronkovaskular,peribronchial cuffing dan overaeriation. Bila beratterjadi pachy consolidation karena atelektasis.

Infiltrat alveolar, merupakan konsolidasi paru dengan airbronchogram.Konsolidasi dapat mengenai satu lobus disebut denganpneumonia lobaris atau terlihat sebagai lesi tunggal yang biasanyacukup besar, berbentuk sferis, berbatas yang tidak terlalu tegas danmenyerupai lesi tumor paru disebut sebagai round pneumonia

Bronkopneumoni ditandai dengan gambaran difus merata pada keduaparu berupa bercak-bercak infiltrat yang dapat meluas hingga daerahperifer paru disertai dengan peningkatan corakan peribronkial.

34


35/43


36/43

Klasifikasi pneumonia berdasarkan pedomanWHO

Bayi dan anak berusia 2 bulan 5 tahun :Pneumonia berat

Frekuensi pernafasan pada anak umur 2-12 bulan 50 x/menit,Usia 1-5 tahun 40 x/menit

Adanya retraksi

Sianosis

Anak tidak mau minum

Tingkat kesadaran yang menurun dan merintih (pada bayi)

Anak harus dirawat dan di terapi dengan antibiotik

Pneumonia

Frekuensi pernafasan pada anak umur 2-12 bulan 50 x/menit,Usia 1-5 tahun 40 x/menit

Adanya retraksi

Anak perlu di rawat dan berikan terapi antibiotik

36


37/43


38/43

PENATALAKSANAAN

Pneumonia ringan

Amoksisilin 25 mg/kgBB dibagi dalam 2 dosis sehari selama 3 hari.Diwilayah resistensi penisilin yang tinggi dosis dapat dinaikansampai 80-90 mg/kgBB.

Kotrimoksazol (trimetoprim 4 mg/kgBB sulfametoksazol 20mg/kgBB) dibagi dalam 2 dosis sehari selama 5 hari

Pneumonia berat

Kloramfenikol 25 mg/kgBB setiap 8 jam

Seftriakson 50 mg/kgBB i.v setiap 12 jam

Ampisilin 50 mg/kgBB i.m sehari empat kali, dan gentamisin 7,5

mg/kgBB sehari sekali Benzilpenisilin 50.000 U/kgBB setiap 6 jam, dan gentamisin 7,5

mg/kgBB sehari sekali

Pemberian antibiotik diberikan selama 10 hari pada pneumoniatanpa komplikasi, sampai saat ini tidak ada studi kontrol mengenailama terapi antibiotik yang optimal

38

Pemberian antibiotik berdasarkan umur


39/43

Pemberian antibiotik berdasarkan umur

Neonatus dan bayi muda (< 2 bulan) :

ampicillin + aminoglikosid

amoksisillin-asam klavulanatamoksisillin + aminoglikosid

sefalosporin generasi ke-3

Bayi dan anak usia pra sekolah (2 bl-5 thn) beta laktam amoksisillin

amoksisillin-amoksisillin klavulanat

golongan sefalosporin

kotrimoksazol

makrolid (eritromisin)

Anak usia sekolah (> 5 thn)

amoksisillin/makrolid (eritromisin, klaritromisin, azitromisin)

tetrasiklin (pada anak usia > 8 tahun)

39


40/43

Penatalaksaan suportif

Pemberian oksigen lembab 2-4 L/menit sampai

sesak nafas hilang atau PaO2

pada analisis gas darah 60 torr

Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksielektrolit.

Asidosis diatasi dengan pemberian bikarbonat

intravena dengan dosis awal 0,5 x 0,3 x defisit basa xBB (kg). Selanjutnya periksa ulang analisis gas darahsetiap 4-6 jam. Bila analisis gas darah tidak bisadilakukan maka dosis awal bikarbonat 0,5 x 2-3 mEqx BB (kg).

Obat penurun panas dan pereda batuk sebaiknyatidak diberikan pada 72 jam pertama karena akanmengaburkan interpretasi reaksi antibiotik awal. Obatpenurun panas diberikan hanya pada penderitadengan suhu tinggi, takikardi, atau penderita kelainan

jantung.

40


41/43

KOMPLIKASI

Pleuritis

Efusi pleura / empiema

Pneumothoraks

Piopneumothoraks

Abses Paru

Gagal Nafas

41


42/43

PROGNOSIS

Dengan pemberian antibiotika yang tepat dan

adekuat, mortalitas dapat diturunkan sampaikurang dari 1 %. Anak dalam keadaan malnutrisienergi protein dan yang datang terlambatmenunjukan mortalitas yang lebih tinggi

42


43/43

Terima Kasih

43

215283094 bronkopneumonia teks ppt

Documents