2- médecine de catastrophe - 30 ans déjà - médecin...
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1SFMC. R.NOTO 2011
Strasbourg21ème « Rendez-vous de l’Urgence »
Jeudi 24 novembre 2011
« La Médecine de Catastrophe»
2SFMC. R.NOTO 2011
Médecine de catastrophe
Le passagede l’individuel au collectif
du quotidien à l’exceptionnelde la situation normale à la situation de crise
Création et évolution du concept en France(et en Europe)
3SFMC. R.NOTO 2011
Médecine de catastrophe indissociable du Secours à victime et du secours médicaliséen France
Origine et évolution
4SFMC. R.NOTO 2011
Le secours médicalisé est une spécificité française
Actuellement
Pourquoi ? Comment ? Quand ?
La médecine de catastrophe est également« un produit » français
5SFMC. R.NOTO 2011
Les victimesLes victimes ??
Les facteurs d’évolution
Les acteurs de secours?
Les techniques et les matériels?
L’organisation des secours ?
L’internationalisation desSecours?
6SFMC. R.NOTO 2011
Plusieurs périodes et sous périodes
Historique
Avant 1940- 45
De 1945 à 1965
De 1965 à 1981
Depuis 1981
7SFMC. R.NOTO 2011
Avant deuxième guerre mondiale
donc après la première guerre
1 °période
8SFMC. R.NOTO 2011
1924
Évolution des secours au quotidien dans les grandes villes à l’exemple de Paris
Le “poste de secours mobile”de COT
Expérience de la 1° guerre mondiale
Les 6 principes de COT
9SFMC. R.NOTO 2011
Les 5 principes de COT
1- En situation de gravité c’est l’hopital qui va au blessé et non le blessé qui va à l’hopital
2-Un traitement sur place avant tout transport et un transport après stabilisation....
3- Un traitement essentiellement symptomatique dans..
4- Des techniques de soins qui ont fait la preuve de leur efficacité en milieu hospitalier
5-Une organisation logistique sans faille
6-Untravail d’équipe dans des véhiculesadaptés à cette nouvelle mission sanitaire
10SFMC. R.NOTO 2011
Après la deuxième guerre mondiale1945- 1965
Abandon de cette médicalisation des secoursau profit de la rapidité de transport
L’organisation des secours est “oubliée” dans la restructuration de la France
Le concept de Défense “Passive” n’est pas remplacéepar celui de Protection Civile
Les 5 principes de COT1924 - 1927
1945
2 ° période
11SFMC. R.NOTO 2011
1957- 1961
Epidémie de poliomyélite en France
La ventilation artificielle (en pression positive) fait son apparitionHors du bloc opératoire
Hors de l’hôpital En transport secondaire
La traumatologie routièredevient préoccupante
Mais toujours pas de médicalisation des secours sauf quelques sites
12SFMC. R.NOTO 2011
1949- 1959
Création du plan ORSEC
Les origines du plan ORSECet son organisation interne
1° application Catastrophe de Malpasset
Rupture de barrage1959
Dernière grande catastrophe en nombre de morts
13SFMC. R.NOTO 2011
1965
Début de la médicalisation des secours
HôpitauxServices de secours(Médecine libérale)
La traumatologie routièreLes agressions quotidiennes
Circulaire du 2 décembre 1965
Obligation pour les hôpitaux de disposer d’une ambulance et d’une équipepour prendre en charge”les détresses vitales”
14SFMC. R.NOTO 2011
(Re) naissance de la médecine d’urgence pré hospitalière
Paris BSPP 1967Nancy
Toulouse
Les urgences collectives et les catastrophesne sont pas envisagées
Concept de A.M.U (Belgique) puis de SAMU (France )
15SFMC. R.NOTO 2011
L’extension du concept de médecine d’urgence
Les intoxicationsmédicamenteuses
Les accidents domestiques
Les pathologies médicales
Les accidents de loisirs
16SFMC. R.NOTO 2011
La situation vers 1975Le constat
Accidentsdomestiques
Accidentsde loisir Accidents
de transport
Accidentsdu travail
Domicile -Voie publique- Lieux publicsERP- Lieux de travail -Vecteurs de transports
Milieu urbain milieu rural
Caractéristiques communes
17SFMC. R.NOTO 2011
Caractéristiques communes
Ensemble de pathologies agressivesindividuelles et/ou semi collectivesdans des conditions de « normalité »
Les urgences collectives et les catastrophesne sont pas envisagées
Essentiellement territoire national
18SFMC. R.NOTO 2011
A partir de 1966
Les premiers engagements de l’EMMIRLe service de santé des armées dans les catastrophes à l’étranger
Le savoir faire des situations de guerre au profitde populations civiles
1968 :Pérou : séismes et populations sinistrées1970: Jordanie: conflits armés et soins aux blessés1978: Tchad : conflits armés et soins aux blessés
Une application aux situations “catastrophe” de temps de paix
19SFMC. R.NOTO 2011
1966« L’Homme et les catastrophes »
Causes symptômes et traitement,logistique des secours des masses de blessés
Préface de H Laborit
Les enseignements tirés de la 2° guerre mondiale et des guerres coloniales
Raoul FavreChirurgien des Armées
S.P.E.I éditeur Paris
Une application aux situations catastrophes de temps de paix
20SFMC. R.NOTO 2011
A partir de 1966
La création et l’intervention des ONG
A coté de la Croix Rouge Internationale les ONG francophones
Nutrition et soins courantsEpidémies et vaccinations de masse
Catastrophes naturelles et conflits armés
Une adaptation aux situations de catastrophe à l’étranger
21SFMC. R.NOTO 2011
1970 -1975
Les « opportunités «accidentelles Paris et les grandes villes
Vierzy – Ermenonville- Le Bourget –Argenteuil – Orly ….
Explosions –EffondrementsExplosions- incendies
Accidents de trainsAccidents d’aviation
Prise en compte des urgences collectives
22SFMC. R.NOTO 2011
La situation en 1975Les propositions
Passage de l’individuel au collectifPassage du quotidien à l’exceptionnel
Constat d’un échec Début de l’anticipation
Accidents sociétauxRassemblements de foule
Interventions hors territoire national
23SFMC. R.NOTO 2011
Est inopérante en urgence collectiveDoit être adaptée aux situations d’exception
La médicalisation des secours au quotidien
Le constat d’un échec
Techniques de prise en charge initialeTechniques de soins primaires
Les évacuations primairesLe concept de régulation
(L’accueil hospitalier)
24SFMC. R.NOTO 2011
Naissance du Plan Rouge
InitialementRèglement de manœuvre ou directive
opérationnelle
Faire face à de nombreuses victimes en « optimisant » les moyens de
secours
25SFMC. R.NOTO 2011
Les nouveautés opérationnelles duPlan Rouge
Chaîne de secours à 3 maillonsIntroduction du triage
Direction des secours médicaux
Coordination des évacuations Support logistique
26SFMC. R.NOTO 2011
Les interventions à l’étranger
1974 Italie1981 Algérie
Multiplicité des acteurs de secoursSécurité Civile
SAMUArmée
La prise en compte du concept catastrophe
Ebauche d’une chaine médicale des secoursCoordination des secours
27SFMC. R.NOTO 2011
Les évolutions du plan Rouge
1975- 1978Plan Bleu: à partir de 10 victimesPlan Blanc à partir de 25 victimes Plan Rouge à partir de 50 victimes
1978 Plan Rouge
Localisé à Paris et pour les accidentscollectifs en milieu urbain
28SFMC. R.NOTO 2011
1978 - 1983
Début des attentats en région parisienneRestructuration du plan Rouge
Lots catastrophesLe concept de triage en temps de paix
Mais aussi
Manœuvres « Vosges 83
1° enseignement deMédecine de catastrophe
Naissance de la Société française de
Médecine de catastrophe
29SFMC. R.NOTO 2011
La prise en compte du concept catastrophe
1983: création de la Société française de médecine de catastrophe
1981: premier enseignement de médecine de catastropheParis XII Créteil suivi de Lyon, Nancy, Bordeaux, Toulouse puis étranger
Belgique, Italie, Espagne
Les réalisations
1982: BSPP 1° stage de Directeurs des secours
1982: Manœuvres de sécurité Civile
30SFMC. R.NOTO 2011
La prise en compte du concept catastrophe
Les manœuvres de sécurité civile« Vosges 83 »
Les interventions à l’étranger
Le début des attentats en région parisienne
Plusieurs facteurs
31SFMC. R.NOTO 2011
Les modificationsdans la sémantique
Que recouvrent elles ?
Relève Noria de ramassage
Centre de tri PMA
« Médecin responsable » DSM
Quelques exemples
32SFMC. R.NOTO 2011
Le plan Rouge en France
Période 1986-1989Les retours d’expérience
Les actions de secours à l’étranger
Les travaux de CR et retours d’expériences
Articles – publications –Ouvrages –Conférences –Congrès
33SFMC. R.NOTO 2011
La prise en compte du concept catastrophe
Les nouveaux risques chimiques , la formation des personnels médicaux et paramédicaux, les problèmes psychologiques, la logistique….
Les articles médicaux, les thèses, les communications..
Les réalisations
Les deux premiers traités de médecine de catastrophe
Abrégé de « médecine de catastrophe » ,janvier 1987Manuel « de médecine de catastrophe »février 1987
34SFMC. R.NOTO 2011
La direction des secoursLa coordination des secours
La logistique sanitaire et non sanitaireLes stratégies de soins primaires
L’adaptation et la transformation
La réalité du terrain
35SFMC. R.NOTO 2011
Les nouveaux acteurs
Entre 1986-1989Les retours d’expérience
L’importance de la logistique
Les actions de formation
Début de crédibilité des actions médicales enurgences collectives et en catastrophe
Les actions de communication
36SFMC. R.NOTO 2011
Les accidents sociétaux
Rassemblements de fouleAttentats
Prises d ’otageMouvements sociaux dégénératifs
Étude des Comportements individuels et collectifs
La réalité du terrain en France et à l’étranger
37SFMC. R.NOTO 2011
Les catastrophes techniques
Accidents industrielsAccidents de transport routiersAccidents de transport ferroviairesAccidents de transport aériens
IncendiesExplosionsEffondrement
La réalité du terrain en France et à l’étranger
38SFMC. R.NOTO 2011
Les catastrophes naturelles
Le Mexique: tremblements de terreL’Arménie: tremblements de terreLe Salvador: tremblements de terre
Secours institutionnels Sécurité civile SAMU Armées
ONG
La réalité du terrain en France et à l’étranger
39SFMC. R.NOTO 2011
Période 1986 -1995les nouveautés
La prise en comptedu traumatisme psychique
Population rescapée Victimes somatiques
Acteurs de secours
Concept d’impliqué créé en 1986, appliqué en 1995
CUMP
40SFMC. R.NOTO 2011
Période 1989-1995les nouveautés
La prise en compte
De nouvelles menacesLe « chimique » industriel
Le « toxique » de guerre D’autres conséquencesLe « psychosocial des
Impliqués »
41SFMC. R.NOTO 2011
Période 1995 -2004les nouveautés
La prise en compte
De nouvelles menacesNRBC
De la nécessité d’une formation homogène
L’information des populations?
D’actions en amont de l’événement
42SFMC. R.NOTO 2011
ActionsPublications
Textes officiels Techniques
Les institutions et organismes
43SFMC. R.NOTO 2011
Le plan Rouge est officialisé
1986-1989l’action du « législateur »
Circulaire de décembre 1986
La notion de catastrophe est prise compte dans l’organisation des secours
Circulaire de septembre1986
Le maillon hospitalier est concerné
Plan Blanc 1987
Circulaire Plan Rouge de 1989
44SFMC. R.NOTO 2011
Les soins et l’organisation des secoursen situation de catastrophe ont
toujours existé
Mais rationalisation récente pour les actionsMédicales
Conclusions
45SFMC. R.NOTO 2011
Médecine de catastrophePratiquée
ConceptualiséeEnseignée
Officialisée
Évolution des techniques et des stratégiesde soins après les conflits
Nombreux exemples
46SFMC. R.NOTO 2011
Médecine de Catastrophe
Médecine de guerre
Médecine d’urgence
Médecine humanitaire
47SFMC. R.NOTO 2011
Médecine de Catastrophe
traditionnelles
Les agressions
Les agressions nouvelles
Les agressions à envisager
48SFMC. R.NOTO 2011
Catastrophe et gestion de crise
Espace
Temps
Où?
Quand?
Combien de temps
49SFMC. R.NOTO 2011
Catastrophe et gestion de crise
Espace
Temps
Dimension psychosociale
et économique
50SFMC. R.NOTO 2011
Conclusions
Espace
Temps
Contexte socio culturel
Socio économique
Socio politique
Quels risques et quelles menaces?
Les actions de demain?