2 evaluation de la maturité fœtale

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Healthcare

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  1. 1. Evaluation de la maturit ftale Dr Foumane P, HGOPY
  2. 2. Objectifs A la fin de lexpos, ltudiant doit tre capable de: 1. Dcrire les diffrentes mthodes dvaluation clinique de la maturit ftale; 2. Dcrire les diffrentes mthodes dvaluation chographiques de la maturit ftale; 3. Dcrire les diffrentes mthodes dvaluation de la maturit pulmonaire ftale; 4. Dcrire les autres mthodes dvaluation de la maturit ftale.
  3. 3. Plan Introduction; 1. valuation clinique; 2. valuation chographique; 3. valuation de la maturit pulmonaire; 4. Autres mthodes dvaluation; Conclusion
  4. 4. 1- Introduction La prmaturit est responsable dune morbidit et dune mortalit leves. Limmaturit pulmonaire y joue un rle majeur. Une valuation correcte de lge gestationnel et de la maturit ftale (pulmonaire +) est essentielle: Avant toute induction du travail ou csarienne lective; Avant toute dcision daccouchement chez des patientes chez qui la maturation ftale pourrait ne pas avoir t normale: RCIU, diabte maternel mal contrl.
  5. 5. 2- Evaluation clinique DDR: Si non disponible, essayer de la rattacher un vnement (familial, sportif, national, etc). Parfois errone!!! Perception des mouvements actifs du ftus par la mre (quickening): 16 18 semaines chez la multipare; 18 20 semaines chez la primipare. Environ 20 semaines par un examinateur.
  6. 6. 2- Evaluation clinique Hauteur utrine: la symphyse pubienne 8 semaines; Est un organe abdominal 12 semaines; mi-chemin entre lombilic et la symphyse pubienne 16 s. Entre 20 et 31 semaines, la HU en cm = ge gestationnel La vessie doit tre vide!!!
  7. 7. 2- Evaluation clinique Auscultation BDCF: Ds 10-12 semaines au Doppler; Dj audibles 20 semaines au ftoscope chez 80% des patientes.
  8. 8. 3- Evaluation chographique ge gestationnel: Diamtre sac gestationnel, longueur cranio-caudale, diamtre biparital, longueur du fmur; De 8 16 semaines, lchographie est fiable 2 jours prs; Moins prcise de 16 24 semaines; Aprs 24 semaines, la datation chographique est imprcise. Placenta: grade 0, grade 1, grade 2, grade 3 (Grannum).
  9. 9. 3- Evaluation chographique Placenta: classification de Grannum Le grade 0: (visible partir de 12 SA). Plaque choriale lisse. Tissu placentaire homogne Le grade 1: (visible quelquefois ds 14 SA; c'est le grade le plus frquent jusqu' 34 SA). Plaque choriale lgrement festonne, ondule . Quelques zones chognes disperses dans le tissu placentaire Le grade 2: (Visible de 30 36 SA). La plaque choriale donne naissance des pseudocloisons chognes non jointives. Il est possible de voir des ilts intra-placentaires anchognes.
  10. 10. 3- Evaluation chographique Placenta: classification de Grannum (suite) Le grade 3: (Visible aprs 35 SA; seulement 30 % des placentas terme). C'est le stade de placenta "mature"; cloisons se rejoignant, donnant un aspect en mosaque chognicit plus intense et d'paisseur plus marque. Quelquefois , aspect hyperchogne du placenta dans sa totalit. Au 2me trimestre: uniquement les grades 0 ou 1. Si placenta grade III maturit pulmonaire ftale dans 85 92 % des cas (mais si maturit pulmonaire seulement 20 % de placenta grade 3).
  11. 11. 3- Evaluation chographique Placenta: classification de Grannum (suite)
  12. 12. 4- Evaluation de la maturation pulmonaire Rapport L/S (lecithine/sphingomyline): 32 semaines, ce rapport est de 1; 35 semaines, il atteint 2. Un rapport de 2 est associ une bonne maturit ftale. Dosage du Phosphatidyl-Glycrol (PG): Beaucoup plus fiable que le rapport L/S (absent dans le sang, le mconium et les scrtions vaginales);
  13. 13. 4- Evaluation de la maturation pulmonaire Shake test: Test rapide valuant la proprit qua le surfactant de produire de la mousse en prsence de lthanol; Le LA est mlang de lthanol 95% la proportion de 1/1 dans 1 tube de verre qui est secou ( 47,5% dthanol): un anneau de bulles apparat linterface air- liquide pendant 15 mn en prsence de surfactant. La capacit de former les bulles est lie la lcithine du LA. Un test plus prcis drive du shake test: le FSI (Foam Stability Index).
  14. 14. 4- Evaluation de la maturation pulmonaire Tap test: Dans 1 liquide amniotique de ftus mature, des bulles montent rapidement la surface et sclatent rapidement, tandis quelles sont stables et sclatent lentement lorsque le ftus est immature. Le test est lu 2, 5 et 10 minutes. Le ftus est mature si moins de 5 bulles persistent la surface.
  15. 15. 4- Evaluation de la maturation pulmonaire Inspection: valuation de la turbidit Pendant le 1er et le 2me trimestre, le LA est jauntre et clair. Il devient incolore au 3me trimestre. Vers 33-34 semaines, il devient nuageux et floconneux et, mesure que le terme approche, le vernix apparait. Un LA indubitablement trouble ou avec le vernix a habituellement un rapport L/S mature.
  16. 16. 4- Evaluation de la maturation pulmonaire Rle de lchographie: Un placenta grade 3 suggre une maturit pulmonaire dans 85-92% des cas (sauf HTA, diabte, RCIU, iso-immunisation); Un diamtre biparital dau moins 9,2 cm est associ une bonne maturation pulmonaire (sauf diabte, hydrocphalie); Documentation de lge gestationnel par une chographie prcoce.
  17. 17. 5- Autres mthodes dvaluation Maturit des reins: Un taux de cratinine amniotique de 2 mg/dl ou plus est indicateur dune maturit rnale du ftus, la cratininmie maternelle tant normale. Maturit du foie: En absence dhmolyse, une densit optique de 0,01 0,06 est observe 34-36 semaines et continue de dcroitre jusqu terme.
  18. 18. 5- Autres mthodes dvaluation Maturit de la peau: Les glandes sbaces du ftus produisent des cellules riches en lipides qui sont colors en orange par le Bleu sulphate de Nile. Si 50% ou plus des cellules ftales contenues dans le LA se colorent ainsi, le ftus est mature.
  19. 19. 6- Conclusion Lvaluation de la maturit pulmonaire est essentielle; Des mthodes simples existent pour lvaluer; Elle apparatrait plus prcocement chez les ftus noirs!!!
  20. 20. Rfrences Williams Obstetrics . Copyright 2007 The McGraw-Hill Companies. Current Diagnosis and Treatments in Obstetrics and Gynecology. Copyright 2006 The McGraw-Hill Companies. Diaa M. EI-Mowafi. Assessment of Foetal Maturity and Wellbeing. Available from http://www.gfmer.ch/Obstetrics_simplified/assessment_of_foetal_maturity.htm
  21. 21. MERCI!