Cas clinique

Généralités sur l’ERCF

La souffrance fœtale

TOPO du 07/10/2011

Cas clinique

Mme BF âgée de 38 ans G4P3A1 de GS A+ transférée de la maternité de Msaken pour RCF pathologique sur un terme de 39 SA + 6 jours.

(Service GO FH Date d’hospitalisation: 23/09/2011 )

Pas d’ATCD médicaux ou chirurgicaux

ATCD gynéco/obstétricaux: G4P3A1

1ère grossesse: en 2005Grossesse arrêtée à 2 mois curetée

2ème grossesse: en 2007 Grossesse gémellaire à termeAccouchement par voie basse de 2 nnés de sexe féminin: 1ère jumelle: PN = 2300 g 2ème jumelle: PN = 1100 g

ATCD:

3ème grossesse: en 2009Grossesse à terme Accouchement par voie basse d’un nné de sexe masculin et de PN = 2920 g

4ème grossesse: grossesse actuelle

DDR = 20/12/2010 TAG = 39 SA + 6 j

Grossesse suivie par un spécialiste à raison de 4 CPN

Dépistage du diabète: fait et revenu négatif

Le compte rendu des sérologies est non disponible

Échographies: précoce: conforme au terme Morphologique: normaleDu 3ème trimestre: PFE à 2700 g

L’examen général est sans particularités

CU présentes

Bruits du cœur fœtaux perçus

Présentation céphalique appliquée

Col long postérieur dilaté à un doigt

CTG à l’admission: à 9 h

CTG à 13 h 45

Interpréter les CTG

Rappel

Rythme de base = 140 bpm

RCF normo-oscillé, normo réactif

Il présente des décélérations répétitives Dip II (décalées par rapport aux CU), non profondes, non étalées dans le temps (récupération rapide )

Que reflète cette anomalie?

Une souffrance fœtale

Détails

Quelle est la CAT devant ce type d’anomalie?

Décélérations Dip II

Accouchement en URG

Col long postérieur dilaté à 1 doigt

Voie d’accouchement ?

Extraction fœtale par voie haute

- O2 nasal

- DLG- Arrêt des ocytociques - Equilibration d’une éventuelle anomalie maternelle

primaires

Mesures

Tracé normal

surveillance

accouchement

Tracé pathologique

Césarienne

Dilatation complète

Accouchement VB ou forceps

Dilatation incomplète

fin

Elle est en travail, le rythme cardiaque fœtal décélère après chaque contraction utérine: interprétation et CAT

Généralités sur l’ERCF

RCF normal:

Du rythme de base Des oscillations De la réactivité

Pour interpréter un RCF il faut tenir compte :

Retour

De la présence ou non d’anomalies telle qu’une décélération

Le rythme de base

Est la valeur autour de laquelle varie le rythme cardiaque fœtal

Schématiquement, il s’agit de la moyenne des fluctuations

Un rythme de base normal est situé entre 120 et 160 bpm

Retour

Les oscillations

Sont des variations du rythme de base Aspect en dent de scie

Amplitude normale située entre 5 et 25 bpmFréquence normale entre 2 et 6 oscillations /min

Retour

La réactivité:

Accélération du rythme cardiaque de base d’au moins 15 bpm et durant au moins 15 secondes

RCF normo-réactif

5 à 25 accélérations pendant 30 minutes

Retour

RCF normal

RCF pathologique

Bradycardie fœtale Tachycardie fœtale Diminution des oscillations:

RCF < 120 bpm pendant plus de 10 min

RCF >160 bpm pendant plus de 10 min

RCF mini-oscillé: amplitude < 5 bpm RCF à plat: perte totale des oscillations

Diminution de la réactivité: Diminution voire absence des périodes

d’accélération Retour

La décélération:

3 types

Dip I

les décélérations sont contemporaines des CU. La décélération débute avec le début de la C et finit quand elle cesse Le nadir de la décélération correspond à l’acmé de la CU

Décélération Dip I

La décélération:

3 types

Dip II

les décélérations commencent après le début de la CU (nadir de la décélération est décalé par rapport au sommet de la CU). Elles sont de mauvais pc et annoncent une souffrance fœtale grave

Décélération Dip II

Décélération Dip II

La décélération:

3 types

Variables

Débutent à n’importe quel moment de la CU

Décélération variables Retour

La souffrance fœtale

Perturbation grave de l'homéostasie fœtale par trouble de l'oxygénation

Elle survient au cours du travail

Constitue une urgence obstétricale qui impose l’extraction fœtale

Mécanismes:

Diminution du débit utéro-placentaire

Diminution du débit ombilical par anomalie du cordon

Iatrogène (usage mal contrôlé des ocytociques )

Étiologies

maternelles

Fœtales

Annexielles

aigues

chroniques

placentaires

funiculaires

Causes d’origine maternelle:

Les causes chroniques:- Les syndromes vasculo-rénaux- Le diabète- L'hypoxie maternelle par insuffisance cardiaque ou respiratoire - Les grossesses prolongéesLes causes aigues:- L'hypotension de décubitus- Les états de choc hémorragiques ou infectieux- Les convulsions

- L'hypotrophie fœtale- La prématurité- La post maturité- La macrosomie- L'infection fœtale

Causes d’origine fœtale:

Placentaires - L'hématome rétro placentaire- Le placenta prævia- Le chorioangiome placentaireFuniculaire - La procidence du cordon- La circulaire serrée du cordon, bretelle ou nœud - Compression ou étirement des cordons courts

Causes d’origine annexielles:

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