rpc : surveillance fœtale pendant le travail - jean-patrick schaal, michel dreyfuscngof, paris 14...

Download RPC : surveillance fœtale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 décembre 2007 RPC Surveillance fœtale pendant le travail

Post on 03-Apr-2015

102 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Page 1
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 RPC Surveillance ftale pendant le travail Jean-Patrick Schaal Michel Dreyfus et lensemble du groupe Journes du collge national des gyncologues obsttriciens franais Paris 14 dcembre 2007
  • Page 2
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 Objectifs des recommandations Objectif principal diminuer l'asphyxie ftale perpartum Objectifs secondaires Prciser certaines dfinitions dans lanalyse et linterprtation du RCF : parler le mme langage Fournir une aide la dcision selon les donnes actuelles de la littrature.
  • Page 3
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 Exclusions, inclusions Nous navons pas trait : Les autres traumatismes ftaux (extractions instrumentales, ) La surveillance de la grossesse et du dbut dun dclenchement La surveillance ftale doit tre ralise en fonction : D u contexte maternel (prclampsie, diabte, allo- immunisation, utrus cicatriciel, grossesse multiple, hyperthyrodie, ) Du contexte ftal (prmaturit, RCIU, terme dpass, sige, malformations, ) Du droulement du travail
  • Page 4
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 Asphyxie perpartum Labsence dencphalopathie nonatale carte lhypothse dasphyxie perpartum (grade B) Les critres permettant dattribuer une encphalopathie nonatale ou une paralysie crbrale une asphyxie perpartum ont t dfinis par la Cerebral Palsy Task Force (1999), revisits par lAmerican College of Obstetricians and Gynecologists et lAmerican Academy of Pediatrics (2003) (grade B) Le pronostic neurologique des nouveau-ns ayant prsent une encphalopathie post-anoxique repose sur lvaluation clinique, lectro-encphalographique et sur lIRM (Grade B)
  • Page 5
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 Gaz du sang au cordon Il est souhaitable de raliser systmatiquement une gazomtrie au cordon (artre et si possible veine) (accord professionnel) Si sa ralisation systmatique nest pas possible, leffectuer en cas danomalies du RCF (accord professionnel) La mesure des lactates au cordon ne peut tre considre comme quivalente une gazomtrie classique (accord professionnel)
  • Page 6
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 valuation du ftus ladmission Il faut tudier le dossier obsttrical pour mettre en vidence des signes anormaux (grade C) Il faut raliser un enregistrement du RCF pour toutes les patientes en dbut de travail pendant au moins 20 minutes (grade C) A ladmission, les autres techniques nont pas fait la preuve de leur utilit (grade C) : Amnioscopie Test de stimulation acoustique valuation chographique de la quantit de LA Score biophysique Doppler En phase active une surveillance en milieu obsttrical est recommande. En phase de latence tous les niveaux de surveillance sont possible (grade C)
  • Page 7
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 Continu ou discontinu Enregistrement du RCF > stthoscope ultrasons > stthoscope de Pinard (grade B) Surveillance discontinue : seulement pour les patientes bas risque et avec prsence continue dune sage-femme (grade C) Enregistrement continu (grade B) : Augmente les taux de csariennes et dextractions instrumentales Mais divise par deux le taux de convulsions nonatales Compte tenu des pratiques actuelles : il est recommand dutiliser lenregistrement continu du RCF en phase active du travail (accord professionnel)
  • Page 8
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 Prrequis Lenregistrement du RCF et des contractions utrines doit tre de qualit (accord professionnel) Entretien des cardiotocographes (horodateur) Capteur externe pour RCF utilisable dans la majorit des cas (mais scalp lectrode si difficults denregistrement) (grade c) Les dfinitions et les classifications des anomalies du RCF doivent tre consensuelles (accord professionnel) Lanalyse du trac du RCF doit tre : (accord professionnel) Systmatique Rgulire (toutes les 15 30 minutes selon prsence ou non danomalies) Note sur le partogramme Lapprentissage des dfinitions et de lanalyse du RCF diminue les erreurs dinterprtation (grade A)
  • Page 9
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 RCF pendant le travail : Dfinitions 1. Rythme de base (sur 10 min) : Tachycardie Normal Bradycardie 2. Variabilit (amplitude, frquence) : Variabilit minime ou nulle Variabilit normale Variabilit marque 3. Ractivit (prsence d'acclrations) : Trac ractif Trac non ractif 4. Ralentissements : dure, amplitude, rptition Non Ralentissements prcoces, tardifs, prolongs Ralentissements variables : typiques, atypiques 5. Ne pas oublier les contractions utrines (hypercinsies, hypocinsies)
  • Page 10
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 Ralentissements
  • Page 11
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 RV typiques et atypiques
  • Page 12
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 RCF pendant le travail : Analyse 5 cas de figure : 1. RCF normal 2. Faible risque dacidose 3. Risque dacidose 4. Risque important dacidose 5. Risque majeur dacidose Tenir compte : Du contexte Des associations danomalies De laggravation du trac Du moment du travail (partogramme)
  • Page 13
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 RCF normal 4 critres (ensemble) + 1 1. Rythme de base : 110-160 bpm 2. Variabilit : 6-25 bpm 3. Ractivit : acclrations prsentes 4. Ralentissement : aucun 5. Activit utrine normale Tolrable : absence dacclration Lexistence dun RCF normal permet daffirmer le bien-tre ftal avec une excellente valeur prdictive ngative (Grade B)
  • Page 14
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 Faible risque dacidose Surveillance continue (grade C) Analyse du RCF toutes les 15 minutes
  • Page 15
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 Risque dacidose Tenter une action correctrice : mobilisation, dcubitus latral, remplissage vasculaire Si persistance des anomalies : moyens de surveillance de deuxime ligne (grade C)
  • Page 16
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 Risque important dacidose Extraction rapide (voie basse ou csarienne) Moyens de surveillance de deuxime ligne : possible mais sans retarder lextraction (grade B)
  • Page 17
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 Risque majeur dacidose Pas de recours aux moyens de surveillance de deuxime ligne Extraction immdiate (grade B)
  • Page 18
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 Techniques de 2 me ligne : pH au scalp Le pH au scalp permet de limiter laugmentation des interventions lie lutilisation du RCF continu (grade C) Le pH au scalp reste la mthode de 2 me ligne de rfrence (mesure directe d'un des critres dfinissant lasphyxie perpartum) (accord professionnel)
  • Page 19
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 Techniques de 2 me ligne : Lactates au scalp La mesure des lactates au scalp semble avoir une valeur diagnostique comparable celle du pH au scalp (grade C) Mesure techniquement plus simple (grade A) Problme de traabilit des rsultats
  • Page 20
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 Techniques de 2 me ligne : Oxymtrie Valeur diagnostique sur lasphyxie perpartum comparable celle du pH (grade B) Mais difficults dapprovisionnement Pas de bnfice pour diminuer le taux de csariennes, dextractions instrumentales ou dacidose (grade B)
  • Page 21
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 Techniques de 2 me ligne : ECG ftal Rsultats contradictoires Une tude a montr une rduction des acidoses mtaboliques nonatales, 2 autres ne retrouvent pas ce rsultat Son utilisation permet de rduire la frquence des pH au scalp
  • Page 22
  • RPC : surveillance ftale pendant le travail - Jean-Patrick Schaal, Michel DreyfusCNGOF, Paris 14 dcembre 2007 Situations risque RCF2me ligne et autres Prmaturit, RCIUOuipH aprs 34 SA (grade C) DiabteOuiSurveillance stricte glycmies (grade C) Arythmies cardiaques ftalesNonOxymtrie (grade C), pH Anmie ftale chroniqueOuipH possible, Oxymtrie = non Grossesses gmellairesOui (les 2)Non values Prsentation du sigeOuiNon Terme dpassOuiNon values Hyperthermie pendant le travailOuipH possible Liquide amniotique mconialOui