19, patologia de cabeza y cuello

ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA CABEZA Y EL

CUELLO

CAPÍTULO 19

86

2

CONTENIDO

Patología de las fosas nasales y senos paranasales.

Patología de la nasofarínge y orofaringe.

Patología de la cavidad oral.

Patología del maxilar.

Patología de las glándulas salivares.

Patología de laringe.

Patología de paraganglios.

3

Lesiones inflamatorias y seudotumorales:

Rinitis.- Inflamación de fosas nasales

generalmente de etiología vírica con

sobreinfección bacteriana, con secreción

mucopurulenta.

Rinitis alérgica.- Hipersensibilidad a los

alérgenos. Sobre todo al polen.

PATOLOGÍA DE LAS FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES

4


Sinusitis.- Suele ser consecuencia de una rinitis,

por obstrucción del drenaje de los senos

paranasales. (La acumulación de moco se la

denomina mucocele y la de pus piocele), que

puede dar lugar a complicaciones y extensión a

la orbita o la cavidad craneal.


5


Pólipos.- Frecuentes, bilaterales, a menudo de

etiología alérgica. No son verdaderas

neoplásicas si no epitelio mucoso con un

estroma edematoso, y células inflamatorias

(eosinofilos en pólipos alérgicos).

Enfermedad de Wegener.- Proceso vasculitico

necrotizante y sistémico con granuloma de

células epiteliodes presente en vías respiratorias

altas, riñón y pulmón.


6

Neoplasias:

Papilomas nasales.- Son neoplasias epiteliales

benignas frecuentes (HPV) con revestimiento de

epitelio escamoso o columnar, mezclado con

células mucosecretoras. Son de dos tipos:

Exofílicos: generalmente implantado en el septo

nasal con crecimiento hacia la luz nasosinusal.

Papiloma invertido: a menudo en las paredes de

las fosas nasales, con tendencia del epitelio a

invaginarse hacia el estroma, aunque sin

infiltrado. Puede dosarrollar carcinoma “in situs”

o infitrante.


7

Tejido fibroelástico de características benignas, aparecen trabéculas óseas

curvilíneas rodeadas por osteoclastos


8

Neoplasias:

Los tumores malignos son poco frecuentes y

cuando los hay provienen de las cercanías

anatómicas, la mayoría son carcinomas

escamosos. Suelen diagnosticarse ya avanzados

por las escasas manifestaciones clínicas.

Melanomas.- Es el segundo tumor maligno de

importancia. Es probable que exista un factor

geográfico de importancia. No es raro que se lo

diagnostique erróneamente como indiferenciado.


9

Melanoma de fosas nasales. Grupo de células infiltrando el corion y también el

epitelio de superficie


10

Neoplasias:

Neuroblastoma olfatorio.-

(Estesioneuroblastoma) una es variante de

neuroblastoma, este neuroblasto esta localizado

específicamente en el techo de la cavidad nasal.

A diferencia del resto de los neuroblastomas se

presenta con mayor incidencia en la edad adulta.

No se detectan niveles elevados de

catecolaminas en la sangre.


11

Neoplasias:

Granuloma lateral de la línea media.- Es el

síndrome clínico que engloba varias entidades

inflamatorias, infecciosas y neoplásicas, no

relacionadas, pero que cursan con destrucción

de las vías respiratorias altas. Hoy se tiende a

separar cada una de estas entidades por su

denominación especifica (enfermedad de

wegener, lepra, linfoma, etc.). La mayoría son

lipoproliferativos con celularidad polimorfa.


12

Esta región tiene abundante tejido linfoide

(anillo linfático de Waldeyer) con

engrosamientos focales que constituyen las

amígdalas.

PATOLOGÍA DE LA NASOFARINGE Y OROFARINGE

13

Lesiones inflamatorias:

Amigdalitis aguda.- Es frecuente en la infancia,

debida a la infección bacteriana de las amígdalas

palatinas.

Adenoides.- Corresponde a una inflamación

crónica del tejido linfoide nasofaríngeo, con

hiperplasia del mismo y síntomas de obstrucción

de las vías respiratorias altas.


14

Neoplasia:

Angiofibroma nasofaríngeo juvenil.- Casi

exclusivo de los varones entre 10 a 25 años,

suele originarse en la pared posterolateral nasal,

como una masa polipoide. histológicamente es

fibróblastico con vasos de diámetro variable y

paredes irregulares. Por lo que sangra fácilmente

en la biopsia o cirugía. Es benigno pero puede

infiltrar localmente o regresar espontáneamente

después de la pubertad.


15

Angiofibroma nasofaríngeo juvenil


16

Neoplasia:

Carcinoma nasofaringeo.

Epidemiología: Es frecuente en el sudeste asiático

y en el norte de áfrica, es común entre varones 15-

25 o de 60-70. Esta relacionado con el virus de

Epstein-Barr, e influyen factores genéticos y

ambientales.

Morfología: Excepto algunos casos de carcinoma

escamoso (queratinisado o no) es un carcinoma

indiferenciado con densa infiltración linfoide

(antiguamente llamado linfoepitelioma) por lo que

puede ser confundido con un linfoma.


17

Neoplasia:

Carcinoma nasofaringeo.

Cuadro clínico: La manifestación más frecuente

son las metástasis ganglionares laterocervicales.

Otro es la metástasis a distancia especialmente la

ósea. A menudo se realizan muchas biopsias de la

faringe para detectar el tumor primario

Tratamiento y pronóstico: El de elección es la

radioterapia (con curación del 50%). El pronostico

depende de la extensión, de la diseminación, de la

edad y del tipo histológico.


18

Finfoepitelioma de Cavum. Se trata de un carcinoma poco diferenciado que

crece difusamente o en forma de cordones rodeados por linfocitos. Se

pueden confundir con un linfoma de células grandes


19

Neoplasia:

Otras neoplasias.- La amígdala palatina puede

ser el lugar de origen de algunas neoplasias; De

la cuales la más frecuente es carcinoma

escamoso que constituye 2/3 de los casos, le

sigue en frecuencia el linfoma y los carcinomas

indiferenciados tipos linfopitelioma.

En las vías altas es común rabdomiosarcoma

tumor maligno de músculo estriado con

variantes embrionarias y alveolar, casi exclusivo

de la infancia.


20

Procesos inflamatorios y reacciones reactivas:

Fibroma o angiofibroma.- (Épulis fibroso) son

frecuentes las inflamaciones de encías por

prótesis mal ajustadas o dientes en mal estados

con proliferación de tejido fibroso o de

hiperplasia reactiva del epitelio.

Tuberculosis o la sífilis.- Enfermedades con

lesiones especificas. Así como las enfermedades

sistémicas como granulomatosis de Wegener y

la sarcoidosis que tambien pueden asentarse en

la boca.

PATOLOGÍA DE LA CAVIDAD ORAL

21

Procesos inflamatorios y reacciones reactivas:

Síndrome de Melkersson-Rosenthal.- Tríada

constituida por: queratitis granulomatosa con edema

orofacial, lengua plicata (pliegues) y parálisis

periférica.

Enfermedad de Crohn.- Se presenta en cualquier parte

del tubo digestivo incluido la boca con igual

histología y manifestaciones clínicas.

Sialometaplasia necrotizante.- Son lesiones reactivas

de las glándulas salivales menores que presenta

ulceras en el paladar, que puede ser confundido con

un carcinoma escamoso o mucoepidermoide.


22

Lesiones seudotumorales:

Granuloma piogeno.- (Hemangioma capilar

lobular) masa eosinofica constituida por vasos

neoformados con estroma edematoso y células

inflamatorias. Es benigno. Aparece

frecuentemente en el embarazo.

Granuloma periférico de células gigantes.-

(Épulis de CG) lesión excresente de la encía con

estroma fibrovascular con numerosas CG

multinucleadas como osteoclastos, es frecuente

en mujeres.


23

Granuloma periférico de células gigantes


24

Neoplasia:

Leucoplasia.- (Placa blanca) no necesariamente

neoplásico (candidiasis, liquen plano, soriasis) o

si (carcinoma escamoso) con una hiperplasia

epitelial, con o sin atípia, y con hiperqueratosis

en superficie. Con riesgo de malignidad del 1 al

15%.

Leucoplasia peluda.- (“Hairy leukoplasia”) o l.

viral, característica del sida o relacionada HPV,

no se considera precancerosa.


25

Leucoplasia peluda. Marcada hiperplasia epitelial con tendencia de

seudohifas de Candida en las capas superficiales (tinción de PAS)


26

Neoplasia:

Papiloma escamoso.- Son de epitelio escamoso,

benigno, son como estructura papilares, suelen ser

menores de 1 cm. y múltiples. Puede recidivar tras la

extirpación. Cuando hay lesiones planas de

leucoplasia puede tener displasia y puede

malignizarse.

Carcinoma escamoso.- Neoplasia maligna comienza

como un carcinoma “In situ”, clínicamente es una

lesión de color rojizo llamada eritroplasia y

leucoplasia. Etiológicamente esta ligado al tabaco,

alcohol y el HPV, se conocen oncogenes. Se disemina

por vía linfática a los ganglios regionales.


27

Neoplasia:

Carcinoma verrucoso.- Es una variante del

carcinoma escamoso, que se caracteriza por la

falta de atípia litológica y por el medio de

invasión, con amplios nidos de bordes

redondeados penetrado los tejidos subyacentes.

Clínicamente es crecimiento exofitico, verrucoso.

Cuando es puro no da metástasis solo que

contengan áreas de carcinomas escamoso

convencional (carcinoma verrucoso híbrido).


28

Neoplasia:

Melanoma.- Es una neoplasia muy agresiva,

originada a partir de los melanocitos.

Clínicamente pueden ser un nódulo pigmentado

de crecimiento rápido. En otros es un área de

pigmentación que permanece invariable durante

meses o años. El 50% son amelánicos y se

parecen a otros tumores de diferentes estirpe, en

el resto se observa la melanina que es útil para

el diagnostico. El pronostico es peor que los

carcinomas.


29

Neoplasia:

Linfoma.- Es una lesión tumoral o ulcerosa en

orofaringe (anillo de Waldeyer) que se puede

extender a los ganglios linfáticos del cuello y el

estomago, pueden ser de células B o T, u otras.

Tumores de glándulas salivares menores.- La

mitad de los casos corresponde a tumores

mixtos benignos el resto son carcinomas como

en el paladar sialoadenoma pailifico, exofitico y

el mieloepitelioma, que es benigno.


30

Neoplasia:

Otros tumores.- La cavidad oral tambien puede

ser el asiento de otras neoplácias benignas

comunes en otras localizaciones, como el

angioma a el nevus melanocitico.

Las neoplasias malignas primarias son

infrecuentes, como es el caso de tumores

mesenquimales malignos (angiosarcoma,

liposarcoma, etc.) o de metástasis.


31

Quistes de los maxilares:

Odontogénicos:

Queratoquistes odontogenicos.

Quiste odontogénico calcificante.

Quiste dentígeno.

Quiste gingival.

Qiste radicular.

Fisurales:

Quiste nasopalatino.

Quiste nasolabial.

Quiste globulomaxilar.

PATOLOGÍA DEL MAXILAR

32


Quistes odontogénicos.- Derivan del germen

dentario o de epitelio de piezas no erupcionadas.

Los principales tipos son:

Queratoquistes odontogénicos.- Asociado a un

diente o una extracción. Aparece en pacientes de

la 2° o 3° década. En la parte posterior de la

mandíbula. Y está revestido de epitelio

estratificado con paraqueratosis. Los

queratoquistes múltiple son parte del síndrome de

carcinoma basocélular nevoide (Síndrome de

Gorlin).


33

Queratoquiste odontogénico. Revestimiento del quiste formado por n epitelio

escamoso festoneado con paraqueratosis y disposición en empalizada de las

células basales


34


Quistes odontogénicos:

Quistes odontogénicos calcifícante.- Preferencia

por mandíbula de pacientes adultos.

Radiologicamente, se ve la calcificación.

Histológicamente, células epiteliares eosinófilas,

mezcladas con grandes células fantasmas que se

queratinizan o se calcifican.

Quiste dentígeno.- (Quiste folicular) rodea la

corona dental no erupcionada. El revestimiento es

epitelio estratificado de pocas capas, con

inflamación y cristales de colesterol. Puede

originar ameloblasto o carcinomas escamoso.


35



Quistes radiculares.- (Quiste apical periodontal)

presenta osteolisis del diente desvitalizado con

muerte de la pulpa. Es radiolucido, con epitelio

escamoso estratificado no queratinizante. Pared

fibrosa con inflamación y tejido de granulación y

cristales de colesterol.

Quiste residulal.- Es una lesión similar a un quiste

radicular pero que persiste en el maxilar después

de la extracción de la pieza, esta asociada al

mismo quiste radicular.


36



Quistes gingival.- Es una forma de quiste

odontogenico que puede presentarse en recién

nacidos (“perlas de Epstein” “nódulo de Bohn”) o

en adultos. Son únicos o múltiples. De pequeño

tamaño y de color blanquecino y localizado en la

encía. Histológicamente esta revestido por epitelio

escamoso estratificado y pueden contener

queratina.


37


Quistes fisurales.- Surge en la zona de unión de

los huesos que forman la cavidad oral, según su

localización se los llama:

Nasopalatino.- Que es el más frecuente.

Nasolabial.- En las partes blandas del pliegue

nasolabial.

Glóbulomaxilar.- En el hueso alveolar del maxilar

superior, en la misma región anterior que el quiste

nasolabial.


38

Neoplasias de los maxilares:

Tumores odontogénicos:

Epiteliares puros:

Ameloblastoma.

Tumor de Pindborg.

Tumor adenomatoide.

Tumor odontogénico escamoso.

Mesenquimales puros.

Mixoma adontogénico.

Fibroma.

Fibromas cimentales.

Cementoma.

Cementoblastoma.


39



Mesenquimales puros.

Cementoma gigantiforme.

Mixtos.

Fibroma ameloblastico.

Dentioma.

Odontoma compuesto.

Odontomacomplejo.

Fibroodontma ameloblático.

Odontoameloblastoma.

Fibrosarcoma ameloblástico.


40



Epiteliares puros:

Ameloblastoma.- (Adamantinoma) en el área malar-

rama mandibular, asociado a la cordal. Hay

asimetría facial y aflojamiento y desplazamiento de

las piezas, es radiolucido, se caracteriza por

cordones y masas de epitelio odontogénicos.

Tumores odontogénicos epiteliares calcificantes

(Tumor de Pindborg), es muy frecuente con

proliferación de epitelio odontogénico, y focos de

calcificación, a menudo amieloide y de crecimiento

lento, y solo locamente agresivo.


41



Epiteliares puros:

Tumores odontogénicos adenomatoide y el tumor

odontogénico escamosos.- Son poco frecuentes y

escasamente agresivos.

Tumores odontogénicos masenquimales y los

tumores odontogénico mixtos.- Son poco

frecuentes y están constituidos por nidos de

epitelio odontogenico que inducen una formación

neoplásica del masenquima subyacente. En

algunos casos el componente epitelial es muy

escaso, y esta en forma de pequeños nidos

aislados, o esta ausente por completo.


42


Tumores no odontogenicos:

Benignos:

Granuloma central de células gigantes (granuloma

reparativo de CG).- Frecuente en niños y jóvenes,

es radiolúcido. Tiene un estroma fibrovascular con

gran numero de CG.

Querubismo.- Lesión similar al granuloma de CG,

pero heredada con caracteres autosomicos

dominantes y es bilateral.


43



Benignos:

Displasia fibrosa (generalmente en su variante

monostótica).- Lesión radiolúcida característica,

bien delimitada y de aspecto esmerilado que puede

ser sintomática. Histológicamente el hueso esta

ocupado por proliferación de tejido fibroso y

trabeculas óseas carentes de ribetes

osteoblasticos.

Osteomas y condromas.- Son tumores

mesenquimales benignos, que pueden presentarse

en los maxilares, con características semejantes a

sus correspondientes de otras localizaciones.


44



Benignos:

Histioctosis X (granuloma eosinófilo).- Cuando

ataca los mexilares suele ser multifocal, cursando

con aflojamiento y pérdida de las piezas dentarias y

extensión a la mucosa gingival.


45

Histiocitos X. Proliferación de células con citoplasma amplio y núcleo

vesiculoso, frecuentemente indentado, mezcladas con polinucleares


46



Malignos:

Osteosarcoma.- Es el tumor maligno más frecuente,

su histología es semejante a la de otros

osteosarcomas pero clínicamente es menos

agresivo. Tambien existen variantes parostal, de

mejor pronóstico.

Condrosarcoma.- Convencional o de variante

masenquimal, afecta tambien a esta región

anatómica, especialmente al maxilar superior.


47



Malignos:

Carcinoma mucoepidermoide.- Son ocasionales y

se los considera como tumores del tipo de las

glándulas salivales pero con localizaciones

intraósea en los maxilares.

Linfoma de Burkitt.- Es una neoplasia de linfocitos

B, relacionada con la infección por el virus de

Epstein-Barr. En su forma endémica en áfrica tiene

predilección por afectar el hueso mandibular de los

niños.


48

Lesiones inflamatorias y reactivas:

Sialoadenitis.- Es un proceso inflamatorio

crónico inespecífico. En algunos casos se

encuentra presencia de cálculos en el interior de

los conductos excretores (sialolitiasis). Dando

lugar a obstrucción que conlleva a la

inflamación, fibrosis y atrofia de las glándulas en

diferentes grados.

PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

49

Sialoadenitis. Lobulos irregulares con proliferación de células basaloides


50

Lesiones inflamatorias y reactivas:

Síndrome de Sjögren:

Es la asociación de queratoconjuntivitis seca (con

o sin xerostomia) y un conectivopatia

(generalmente artritis reumatoidea).

Puede haber hipergammaglobulina. Es más

frecuente en mujeres. Y da sequedad de la boca y

aumento del tamaño de las parotidas y

submaxilares. Se observa infiltración linfoide con

destrucción acinar y formación de folículos

linfoide y centros germinales, en el interior de la

glándula quedan islotes de células epiteliales y

mioepiteliales de los conductos residuales.


51

Neoplasias:

Tumor mixto (adenoma pleomorfo).

Mieloepitelioma.

Tumor de Warthin.

Adenoma de células basales.

Oncocitoma.

Carcinoma mucoepidermoide.

Carcinoma adenoide quistico.

Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.

Carcinoma de celulas acinares.

Carcinoma epi-mioepitelial.

Otros.


52

Neoplasias:

Tumor mixto.- Es más frecuente en la parotida

(75% a 85% de los casos) suele afectar a

pacientes adultos. Se han detectado oncogenes

de este tumor, que es lobulado y bien

circunscrito, tiene presencia de tejido epiteliales

y mesenquimaticos. En el primero puede haber

metaplasia escamosa y queratinización. En

ocasiones puede malignizarse este componente

epitelial (carcinoma ex-tumor mixto benigno). El

componente mesenquimal característico es el

cartilaginoso.


53

Tumor mixto de glándula salivalk. Los túbulos muestran un material

eosinófilo en su interior. Con un marcado patrón cribiforme


54

Neoplasias:

Carcinoma mucoepidermoide.- Es el tumor

maligno más frecuente en las glándulas salivales

después del carcinoma de un ex tumor mixto. Se

caracteriza por la combinación de células

escamosa, productoras de moco y básales

(“intermedias”). No es raro encontrar células

claras o diferenciación oncocítica. Las

alteraciones del oncogen C-ERB-2 son

frecuentes. Incluyen desde T. Pocos agresivos, a

los de componentes esacamosos muy agresivos.


55

Carcinoma mucoepidermoide de bajo grado. Nidos tumorales constituidos

por células mucoproductoras y células intermedias o escamosas


56

Neoplasias:

Tumor de Warthin.- Constituye el 15% de los

tumores de las glándulas salivales. Es bien

delimitado a menudo multinodular y con quiste

que contienen material mucoide y liquido. Esta

constituido por células epiteliales y eosinofilos

granular, con dos capas de núcleos. A veces se

observa focos de metaplasia escamosa o de

diferenciación cebácea. El estroma esta ocupado

por tejido linfoide no metaplasico. Es benigno.


57

Tumor de Warthin (o cistoadeno-linfoma cistadenoma papilar linfomatoso)


58

Tumor de Warthin. Imagen histológica característica en la que se observa el

epitelio de revestimiento de los quistes y la estroma infiltrada por linfocitos


59

Neoplasias:

Adenoma de células básales.- Variante de

adenoma pleomorfo. La mayoría de los casos se

origina en la parotida y esta constituido por

células con una variedad de patrones de

crecimiento (trabecular, tubular, membranosa).

Oncocitoma.- (Adenoma oncocitico) es poco

frecuente. Constituido por células eosinófilas de

amplio citoplasma con acúmulos de

mitocondrias. Estas células se disponen

formando masas sólidas, trabéculas o

estructuras microquisticas.


60

Neoplasias:

Mieloepitelioma.- Se encuentran exclusivamente

células mioepiteliales, que pueden ser fusiforme

o tener citoplasma claro o hialino (células

plasmociticas), que comparten características

epiteliales y musculares. Es benigno y se

presenta únicamente en glándulas salivales. Es

agresivo en el caso de células claras y atípia

citológica.


61

Mioepitelioma de células hialinas. Obsérvese el aspecto “plasmacitoide” de

las células mioepiteliales con citoplasma denso y núcleo excéntrico


62

Neoplasias:

Carcinoma adenoide quístico (Cilindroma).- Es

de aspecto infiltrativo. Se reconocen tres

patrones de crecimiento que se combina y con

importancia pronostica.

Patrón cribiforme, con células tumorales redondas.

Patrón tubular.

Patrón sólido o basaloide.

Suele infiltrase a los espacios perineurales.

Sigue infiltrándose después del diagnostico y

tratamiento por lo cual la supervivencia es

limitada.


63

Carcinoma adenoide quístico. Es el más frecuente en las glándulas

submaxilares y salivales menores. Aquí se muestra invasión perineural


64

Neoplasias:

Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.- Se

ven más en las glándulas salivales menores. Con

patrones de crecimiento muy variado. Que

dificulta el diagnostico diferencial, con los

menos agresivos, carcinomas adenoide quistico

(tubular) y adenoma basoloide. Algunos son

papilares.

Carcinoma de células acinares.- Es una

neoplasia poco frecuente. Suele originarse en la

glándula parótida en varones añosos.


65

Neoplasias:

Carcinoma epi-mioepitelial.- Es un tumor muy

infrecuente la mayor parte de los casos nacen en

la glándula parótidia. Es una lesión maligna de

bajo grado capas de dar recidiva locales y

metástasis regionales, aunque de crecimiento

lento.

Otros tumores.- En las glándulas salivales

además de los tipos específicos de neoplasia

pueden ocurrir una gran variedad de otras

lesiones neoplásicas malignas y benignas.


66

Carcinoma epi-mioepiteial. Formación de estructuras ductales rodeada de

una capa de células mioepiteliales de citoplasma claro


67

Anatomia e histologia:

La laringe se divide en tres regiones supraglotis,

glotis y subglotis.

En estas regiones encontramos diferentes tipos

de epitelios como son: escamosos

estratificados, seudoestratificado ciliados o de

tipo transicional.

El corion mucoso o submucoso posee

numerosas glándulas salivales modificadas de

tipo seromucoso.

PATOLOGÍA DE LARINGE

68

Esquema topográfico de la

laringe. Corte frontal y

visión posterior:

1) Glotis.

2) Cuerda con músculo vocal.

3) Comisura anterior.

4) Banda ventricular.

5) Ventrículo.

6) Epiglotis.

7) Cartílago tiroides.

8) Hioides.

9) Seno piriforme.


69

Patologia no neoplásica:

Lagingocele.- Es una dilatación quistica del

ventrículo laringeo puede alcanzar un gran

tamaño y ser palpable, o causar síntomas como

disfonía, disnea, tos refleja.

Laringitis crónicas inespecíficas.- Son muy

frecuentes en relación con el agente infeccioso,

como Haemophilus influenzae pueden causar

una epiglotis aguda con edema masivo de la

mucosa.


70

Patologia no neoplásica:

Tuberculosis.- Se presenta en quien tiene TB

pulmonar activa. Da lugar a lesiones ulceradas

infiltrativas de la mucosa laringeas.

Histológicamente se observa una inflamación

granulamatosa típica con hiperplasia reactiva del

epitelio superficial.

Nódulo laríngeo.- (Pólipo de cuerdas vocales) es

una lesión muy común, ocurre en los que utilizan

mucho la voz, cursa con disfonía. Se encuentra

mucosa edematosa con material de aspecto

fibrinoso vasos sanguíneos telangiectásicos.


71

Aspecto macroscópico de nódulo laríngeo. Papiloma y carcinoma escamoso

infiltrante


72

Neoplasia y lesiones preneoplásicas:

Papiloma escamoso.- Relacionado con HPV

especialmente los tipos 11 y 6. Existe una forma

del adulto en que la lesión es usualmente

solitaria y tiene poca tendencia a recidivar.

Queratosis laríngea.- Esta es una lesión que

afecta las cuerdas vocales, en forma de lesiones

blanquecinas discreta o difusas,

histológicamente corresponde a una hiperplasia

del epitelio escamoso con hiperqueratosis.


73


Carcinoma “in situ”.- (CIS) es una

transformación neoplásica maligna no sobrepasa

la membrana basal. Otras veces puede

encontrarse formando lesiones blanquecinas

tipo queratosis de color rojizo.

Carcinoma escamoso o epidermoide.-

Epidemiología y factores etiológicos esta

relacionado con el tabaco y alachol es el cuarto

tipo de cáncer mas frecuente en varones.


74

Carcinoma laríngeo supraglótico. Visión anteroposterior


75

Carcinoma laríngeo supraglótico. Visión lateral


76


Carcinoma escamoso o epidermoide:

Morfología.- Histológicamente los carcinomas

pueden clasificarse en dos grupos queratinizantes

y no queratinizantes. El primero afecta con más

frecuencia a la glotis y subglotis muestra una

combinación de araes ulceradas e

hiperqueratósica. Y los otros suelen ser

supragloticos formando masas exofiticas que

pueden tener un aspecto papilar.


77



Tratamiento.- Depende del tamaño y la

localización del tumor. Pero en la mayoría de los

casos se diagnostica cuando el tumor a alcanzado

un gran tamaño y afecta a más de una de las

regiones laringeas, y solo puede ser tratada con

laringectomía total.

Pronóstico.- Viene dado fundamentalmente por el

estadio histológico en el momento del

diagnostico.


78



Variante del carcinoma escamoso.- (Carcinoma

verrucoso) constituye un pequeño porcentaje de

los carcinomas laringeos aunque pueden formar

grandes masas que invaden las estructuras

laringeas.

Carcinoma escamoso con estroma sarcomatoide.-

(Carcinoma fusocélular) es un componente de

aspecto sarcomatoso y pleomorfo semejante a la

histiocitoma fibroso maligno.


79



Carcinoma escamoso básaloide.- Esta es una

lesión infrecuente muy agresiva esta constituido

por areas de carcinoma “in situs” o infiltrante con

nidos infiltrantes de células pequeñas.

Otros tumores:

Adenocarcinomas.- Raramente se encuentra en la

laringe.

Carcinoma neuroendocrino.- Este es un tumor

poco frecuente, semejante a los carcinomas de

células pequeñas de pulmón.


80

Paraganglioma.


81


Otros tumores:

Melanoma.- Esto se trata de una metástasis. El

pronostico es muy malo, y con rápida

diseminación y supervivencia.

Condrosarcoma.- Tumores mesenquimal de

crecimiento lento y tratamiento quirúrgico suele

recidivar pero no da metástasis a distancia.

Plasmacitoma.- Es una de las pocas neoplasias

hematológicas, se presenta como una tumoración

laringea.


82

Anatomia, histologia y función:

Esto son un grupo de células derivadas de la

cresta neural y forman del sistema neuro

endocrino disperso. Estos se dividen en tres

grupo:

P. Branquiomérico. Esta relacionado con el

sistema parasimpático y se encuentra asociado

con vasos arterias y nervios craneales.

P. Intravagales. Localizados en el perineuro del

nervio vago a nivel del ganglio yugular o nodoso.

P. Aorticosimpaticos. Esta relacionado con el

sistema simpático y localizado en el tórax y

retroperitoneo.

PATOLOGÍA DE PARAGANGLIOS

83

Anatomia, histologia y función:

Histológicamente esta constituido por una doble

población de células principales que contienen

gránulos de tipo neuro secretor.

Desde el punto de vista funcional los

paraganglios sintetizan y secretan catecolaminas

actuando con órganos receptores o rama

eferente del sistema nervioso autónomo.


84

Tumores de los paraganglios:

Todos estos son muy infrecuentes se dividen en

cromafines y no cromafines.

Los paraganglios branquiomericos e

intravagales son generalmente no cromafines,

mientras que los del sistema aorticosimpatico

suelen ser cromafines como los

feocromocitomas de la medula extra adrenales.


85

Paraganglioma del cuerpo carotideo:

Se localiza en la adventicia de la bifurcación de

la arteria carótida común afecta por igual a

ambos sexos entre los 40 a 60 años.

Histológicamente esta encapsulado muy

vascularizado y constituido por nidos de células

de citoplasma amplio con núcleo central.


86

Paraganglioma yugulotimpánico:

Afecta el hueso temporal y el oído medio y se

origina fundamentalmente dela rama timpánica

del gloso faringeo o bien del bulbo de la vena

yugular. Esta es muy frecuente en mujeres en la

quinta década de la vida.

Paraganglioma vagal:

Nace de los pequeños paraganglios. Es más

frecuente en mujeres se presenta como una

masa cervical alta parafaringea. El tratamiento de

este es quirúrgico.


19, patologia de cabeza y cuello

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