patologia quirurgica de cabeza y cuello
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PATOLOGIA QUIRURGICA DE PATOLOGIA QUIRURGICA DE CABEZA Y CUELLOCABEZA Y CUELLO
CIRUGIA ICIRUGIA I
Melissa Alejandra Castillo RodríguezMelissa Alejandra Castillo Rodríguez
GLANDULAS SALIVALESGLANDULAS SALIVALES
Glándula parótidaGlándula parótidaGlándula Glándula
submandibularsubmandibularGlándula Glándula
sublingualsublingualGlándulas salivales Glándulas salivales
menoresmenores
ANATOMIAANATOMIA
La glándula parótida es la La glándula parótida es la mayor de las 3 glándulas mayor de las 3 glándulas salivales principales de la salivales principales de la cabeza y a su través discurren cabeza y a su través discurren numerosas estructuras.numerosas estructuras.
Se sitúa anterior y caudal a la Se sitúa anterior y caudal a la mitad inferior de la oreja, se mitad inferior de la oreja, se extiende caudalmente hasta el extiende caudalmente hasta el borde inferior de la mandíbula borde inferior de la mandíbula y cranealmente hasta el borde y cranealmente hasta el borde cigomático.cigomático.
IrrigaciónIrrigación
La arteria carótida externa La arteria carótida externa penetra el interior de la GP penetra el interior de la GP o bien discurre profunda al o bien discurre profunda al extremo inferior de la extremo inferior de la glándula. En su recorrido glándula. En su recorrido en dirección superior da la en dirección superior da la arteria auricular posterior arteria auricular posterior antes de dividirse en sus 2 antes de dividirse en sus 2 ramas terminales: la ramas terminales: la arteria maxilar y la arteria maxilar y la temporal superficial cerca temporal superficial cerca del borde inferior de la del borde inferior de la oreja.oreja.
Drenaje LinfáticoDrenaje Linfático
Los vasos linfáticos Los vasos linfáticos procedentes de la glándula procedentes de la glándula parótida drenan en los parótida drenan en los nódulos que están por nódulos que están por encima o dentro de la encima o dentro de la glándula. Estos nódulos que glándula. Estos nódulos que están por encima o dentro están por encima o dentro de la glándula. Estos de la glándula. Estos nódulos parotídeos drenan nódulos parotídeos drenan en los nódulos cervicales en los nódulos cervicales superficiales y profundos.superficiales y profundos.
InervaciónInervación
La inervación sensitiva de la GP depende del nervio auriculotemporal, una rama del nervio mandibular (V3).
El nervio auriculotemporal transporta fibras secretomotoras a la glándula parótida. Estas fibras parasimpáticas posganglionares tienen su origen en el ganglio ótico asociado al nervio mandibular, situado inmediatamente inferior al agujero oval.
GLANDULAS SUBMANDIBULARESGLANDULAS SUBMANDIBULARES
Son mas pequeñas que las Son mas pequeñas que las GP, pero mas grandes que GP, pero mas grandes que las sublinguales, tienen las sublinguales, tienen forma de garfio.forma de garfio.
El conducto submandibular El conducto submandibular emerge desde la cara medial emerge desde la cara medial de la parte profunda de la de la parte profunda de la glandula en la cavidad oral y glandula en la cavidad oral y se dirige hacia adelante para se dirige hacia adelante para abrirse sobre encima de una abrirse sobre encima de una papila sublingual pequeña al papila sublingual pequeña al lado de la base del frenillo lado de la base del frenillo de la lengua.de la lengua.
Irrigación, Drenaje e Irrigación, Drenaje e InervaciónInervación
Irrigación:Irrigación: al igual que la G. Sublingual se al igual que la G. Sublingual se encuentra irrigada por las ramas de las arterias encuentra irrigada por las ramas de las arterias facial y lingual.facial y lingual.
Drenaje Venoso:Drenaje Venoso: las venas que proceden de las las venas que proceden de las glándulas submandibulares y sublinguales drenan glándulas submandibulares y sublinguales drenan en las venas facial y lingual.en las venas facial y lingual.
Drenaje Linfático:Drenaje Linfático: los vasos linfáticos procedentes los vasos linfáticos procedentes de las G. submandibulares y sublinguales drenan de las G. submandibulares y sublinguales drenan principalmente en los nódulos submandibulares y principalmente en los nódulos submandibulares y después en los nódulos cervicales profundos, después en los nódulos cervicales profundos, especialmente en el nódulo yuguloomohiodeo.especialmente en el nódulo yuguloomohiodeo.
Todas las glándulas por debajo del nivel de la hendidura bucal, incluyendo las glándulas pequeñas del suelo de la cavidad oral y las glándulas submandibulares, están inervadas por fibras parasimpáticas que transporta al nervio cuerda del tímpano del nervio facial.
La cuerda del tímpano se une con el nervio lingual del nervio mandibular, en la fosa infratemporal y entra en la cavidad oral.
GLANDULAS SUBLINGUALESGLANDULAS SUBLINGUALES
Tienen forma de almendraTienen forma de almendra Están inmediatamente laterales Están inmediatamente laterales
al conducto submandibular, y se al conducto submandibular, y se asocian con el nervio lingual en el asocian con el nervio lingual en el suelo de la cavidad oral.suelo de la cavidad oral.
El borde superior de la glándula El borde superior de la glándula sublingual forma un pliegue sublingual forma un pliegue alargado de mucosa (pliegue alargado de mucosa (pliegue sublingual) que se extiende desde sublingual) que se extiende desde la cara posterolateral del suelo de la cara posterolateral del suelo de la cavidad oral hasta la papila la cavidad oral hasta la papila sublingual al lado de la base del sublingual al lado de la base del frenillo de la lengua en la línea frenillo de la lengua en la línea media anteriormentemedia anteriormente..
TUMORES DE LAS GLANDULAS SALIVALESTUMORES DE LAS GLANDULAS SALIVALES
Representan menos del 2% de las neoplasias de Representan menos del 2% de las neoplasias de la cabeza y cuello.la cabeza y cuello.
El 85% de las neoplasias de las glándulas El 85% de las neoplasias de las glándulas salivales se originan en la GP. Casi todas estas salivales se originan en la GP. Casi todas estas neoplasias son benignas y su aspecto histológico neoplasias son benignas y su aspecto histológico mas común es el mas común es el Adenoma Pleomorfo.Adenoma Pleomorfo.
El 50% que surgen de las glándulas El 50% que surgen de las glándulas submandibulares y sublinguales son malignos.submandibulares y sublinguales son malignos.
Las neoplasias que se originan en el tejido de Las neoplasias que se originan en el tejido de glándulas salivales menores tienen un mayor glándulas salivales menores tienen un mayor riesgo de malignidad (75%).riesgo de malignidad (75%).
Los tumores benignos y malignos de las glándulas Los tumores benignos y malignos de las glándulas salivales se dividen en:salivales se dividen en:
Neoplasias epiteliales (adenoma pleomorfo, Neoplasias epiteliales (adenoma pleomorfo, monomorfo, tumor de warthin, oncocitoma o monomorfo, tumor de warthin, oncocitoma o neoplasias sebaceas)neoplasias sebaceas)
Neoplasias no epiteliales (hemangiomas, tumores Neoplasias no epiteliales (hemangiomas, tumores de la vaina neural, y lipoma) de la vaina neural, y lipoma)
Metástasicas Metástasicas
TRATAMIENTO DE NEOPLASIAS TRATAMIENTO DE NEOPLASIAS BENIGNASBENIGNAS
Consiste en extirpación quirúrgica de la glándula Consiste en extirpación quirúrgica de la glándula afectada, o en el caso de la Parótida, excisión del afectada, o en el caso de la Parótida, excisión del lóbulo superficial con disección y preservación del lóbulo superficial con disección y preservación del nervio facial.nervio facial.
El procedimiento quirúrgico mínimo en neoplasias El procedimiento quirúrgico mínimo en neoplasias de la Parótida consiste en la parotidectomía de la Parótida consiste en la parotidectomía superficial con preservación del nervio facial. superficial con preservación del nervio facial.
No se recomienda “descortezar” la masa tumoral por No se recomienda “descortezar” la masa tumoral por
el riesgo que suponen la excisión incompleta y el el riesgo que suponen la excisión incompleta y el derrame del tumor. El derrame durante la derrame del tumor. El derrame durante la extirpación de un adenoma pleomorfo origina extirpación de un adenoma pleomorfo origina recurrencias, razón por la que debe evitarse.recurrencias, razón por la que debe evitarse.
TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS
Los tumores epiteliales malignos varían en cuanto a Los tumores epiteliales malignos varían en cuanto a agresividad de bajo grado a alto grado. Su agresividad de bajo grado a alto grado. Su conducta depende de las características conducta depende de las características histológicas del tumor, el grado de invasividad, y la histológicas del tumor, el grado de invasividad, y la presencia de metástasis regional. presencia de metástasis regional.
La neoplasia epitelial maligna mas común es el La neoplasia epitelial maligna mas común es el carcinoma mucoepidermoide. carcinoma mucoepidermoide.
El El carcinoma adenoidecarcinoma adenoide quísticoquístico, es la 2da afección , es la 2da afección maligna mas común en los adultos.maligna mas común en los adultos.
Los carcinomas adenoides quísticos tienen una Los carcinomas adenoides quísticos tienen una incidencia alta de metástasis, pero muestran un incidencia alta de metástasis, pero muestran un crecimiento lento.crecimiento lento.
La afección maligna mas común en la población La afección maligna mas común en la población pediátrica es el pediátrica es el carcinoma mucoepidermoide, carcinoma mucoepidermoide, seguido del carcinoma de células acínicas. seguido del carcinoma de células acínicas.
TRATAMIENTO DE NEOPLASIAS TRATAMIENTO DE NEOPLASIAS MALIGNASMALIGNAS
Qx.Qx.En las neoplasias de la parótida que se En las neoplasias de la parótida que se
originan en el lóbulo externo, esta indicada originan en el lóbulo externo, esta indicada una parotidectomía superficial con una parotidectomía superficial con preservación del NC VII. Si el tumor se preservación del NC VII. Si el tumor se extiende al lóbulo profundo de la parótida, extiende al lóbulo profundo de la parótida, se hace una parotidectomía total con se hace una parotidectomía total con preservación del nervio.preservación del nervio.
Cuando el nervio esta incluido por el tumor y Cuando el nervio esta incluido por el tumor y la preservación significaría dejar la preservación significaría dejar enfermedad residual a simple vista. Se enfermedad residual a simple vista. Se sacrifica el nervio.sacrifica el nervio.
La radioterapia posperatoria es La radioterapia posperatoria es importante en el tratamiento de las importante en el tratamiento de las afecciones malignas salivales. afecciones malignas salivales.
La presencia de enfermedad La presencia de enfermedad extraglandular, invasión perineural, extraglandular, invasión perineural, invasión directa de estructuras invasión directa de estructuras regionales y alteraciones histológicas regionales y alteraciones histológicas de alto grado son indicaciones para de alto grado son indicaciones para radioterapia.radioterapia.
GRACIAS POR SU ATENCION!!!GRACIAS POR SU ATENCION!!!