18. obstetricia medico legal

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OBSTETRICIA LEGAL

Repblica Bolivariana de VenezuelaLa Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaCtedra de Medicina LegalProf. Mileida BohrquezEMBARAZODefinicinEstado en el que se encuentra la mujer desde el momento de la fecundacin del vulo, hasta la expulsin del producto de la concepcin.

EMBARAZO

DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

Signos y sntomas presuntivos.Signos probables.Signos de certeza.Signos y sntomas presuntivosAmenorrea.Nauseas, vmitos.Cambios en las mamas.Cambios miccionales.Aumento del volmen abdominal.DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

Signos de probabilidadAumento del tamao uterinoReblandecimiento del itsmo (Signo de Hegar)Cianosis vaginal y cervical (Signo de Chadwick) Aparicin del cloasma gravdicoDIAGNSTICO DEL EMBARAZO

Signos de certezaFoco Cardiaco Fetal (FCF)

Visualizacin del embrin y/o feto a travs de ecografa.Palpacin Fetal.

DIAGNSTICO DEL EMBARAZOUltrasonografa Doppler-12 SemanasPinard-20semanas

Diagnstico biolgico: produccin de Gonadotropina corinica (b-HCG) en sangre y orina.

Diagnstico citolgico: se realiza a travs de la presencia de clulas naviculares, patonogmnicas de la gestacin.

Diagnstico anatomopatolgico: presencia de vellosidades coriales y clulas trofoblsticas en restos de curetaje.

DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

IMPORTANCIA MDICO-LEGALPara desvirtuar una falsa acusacin de aborto.Post mortem, en caso que la muerte se atribuya a un aborto.Para apreciar las consecuencias de la violacinEn caso de raptos.Como prueba de adulterio.Embarazo simulado.En caso de Pseudociesis.

ASPECTOS MDICO-LEGALESPseudociesis: se presenta cuando una mujer cree estar embarazada sin estarlo realmente.

Inseminacin artificial: es la fecundacin por medio de semen humano In Vitro y luego colocado en la vagina.

Simulacin del embarazo: la mujer refiere amenorrea, vuelve su vientre prominente, haciendo notoria su marcha y actitud empleando vestidos maternos.

Disimulacin del embarazo: la mujer oculta su embarazo.EMBARAZOS PATOLGICOSEmbarazo EctpicoImplantacin del huevo o cigoto en un sitio distinto al endometrio que recubre la cavidad uterina.Localizacin

Embarazo molar Es el resultado de un vulo fertilizado anormalmente que produce un crecimiento deforme de la placenta, convirtindose en una masa de quistes.

PARTOPARTOIMPORTANCIA MEDICO-LEGAL

Art. 17 del Cdigo Civil: el feto se tendr como nacido vivo cuando se trata de su bien, y para que sea reputado como persona, basta que haya nacido vivo.

Art 197 del Cdigo Civil: la filiacin materna resulta del nacimiento y se prueba con el acta de declaracin de nacimiento inscrita en los libros del Registro Civil con identificacin de la madreSerie de fenmenos en virtud de los cuales el producto de la concepcin es expulsado del seno materno a travs del canal de parto.

PARTOPARTO RAPIDO: Consiste en el alumbramiento precipitado, casi siempre en circunstancias en que la parturienta, ignora que esta en trance de parto

PARTO INADVERTIDO: Es excepcional, el mdico legista no puede admitir esta excusa para explicar muertes de Neonatos, solo en circunstancias muy raras como el sueo artificial.

PARTO POST-MORTEM: Puede ocurrir cuando la mujer fallece durante el trabajo de parto, el feto sale por CsUs subsistentes..

NACIMIENTONACIMIENTOActo fisiologico que adquiere vida independiente, mediante el parto.

IMPORTANCIA MDICO-LEGALTener presente que el feto puede morir, antes del parto por violentos traumatismos sufridos por la madre, durante el parto, despues del parto, por falta de viabilidad o por enfermedades.

ABORTOABORTOAntecedentes Histricos A travs de la historia alrededor del mundo y en muchas religiones, las mujeres han utilizado el aborto como parte del cuidado de su salud, esttica, razones religiosas, entre otras.

Escritos Griegos y Romanos, describen con detalles, instrumentos que servan para dilatar el cuello uterino, as como infinidad de plantas utilizadas como brebajes y ungentos abortivos.

Con la llegada del Cristianismo y su postura frente al aborto se introduce el derecho de proteccin del no nacido, as pues desde sus comienzos, la Iglesia Catlica consider el aborto como homicidio condenndolo severamente.

En el siglo XIX, las normas jurdicas respecto al aborto se endurecen, muchos pases europeos comienzan a promulgar leyes que persiguen la interrupcin de los embarazos.

DefinicinABORTO Concepto Obsttrico: Desde el punto de vista medico se define como la interrupcin del embarazo antes de la semana 20 de gestacin.

Concepto en Medicina Legal: El aborto consiste en la interrupcin intencional del embarazo antes de su trmino normal, en cualquier poca de la gestacin en que se realice, y siempre que se produzca la muerte del producto de la concepcin.

Clasificacin del Aborto y Caractersticas

ABORTONatural o Espontneo: Se produce sin la intervencin de la mano del hombre ni de otra fuente externa cuya etiologa es de carcter patolgico.Aborto que se produce en ausencia de interferencia deliberada. En el 75% de estos abortos hay una cosa demostrable como son: Factores genticos. Defectos anatmicos del tero. Hormonales. Enfermedades agudas y crnicas. Incompatibilidad sangunea. Causas desconocidas

ABORTOClasificacin del Aborto y Caractersticas

Natural o Espontneo:

Desde el punto de vista de las manifestaciones clnicas, deben distinguirse en: 1. Amenaza de Aborto 2. Aborto en Evolucin 3. Aborto Inevitable: - Aborto Incompleto -Aborto Completo


Aborto Provocado:Muerte del producto de la concepcin por causas no patolgicas.Es provocado o inducido por parte de la embarazada o de otra persona.Se clasifica en: -Aborto Accidental : Producido por un accidente, traumatismos, quemaduras, envenenamientos por error, reacciones neuropsiquicas. El mecanismo puede ser directo o indirecto.


Aborto Provocado: -Aborto Agravantes de Lesiones Personales: Se produce como consecuencia de lesiones inferidas a la gestante por el hombre, no con el fin de provocarle el aborto, sino de maltratarle. Con prevalencia de factores traumticos, fsicos y psquicos. Artculo 416 del Cdigo Penal. -Aborto Culposo: Tipificado en el Artculo 422 del Cdigo Penal, incluye los abortos causados por arrollamiento, choques, etc., por intervenciones teraputicas consiguientes a errores diagnsticos o practicadas durante un estado gravdico desconocido por el mdico, siempre que haya negligencia.


Aborto Provocado: - Aborto Teraputico: Consiste en la interrupcin de la gestaron intencionalmente realizada por un profesional de la medicina con el fin de salvarle la vida a la madre, la cual se vera expuesta al continuar el curso del embarazo.E n el Cdigo Penal Venezolano ( Articulo 435) figura con una causa de impunidad. -Aborto Criminal: En el sentido mdico legal es la interrupcin del embarazo, provocado intencionalmente, en cualquier momento de la gestacin, de la cual derive la muerte del producto de la concepcin. - Aborto Eugensico: Aborto provocado, cuando existen los mviles que derivan de la angustia de que puedan transmitirse a los hijos graves patologas degenerativas.

Mviles del Aborto Provocado ABORTO-Madres solteras o casadas al concebir ilegtimamente.-Malas condiciones econmicas que dificultan el mantenimiento de los hijos.-Razones estticas de la madre.-Consideraciones teraputicas.-Evitar transmitir patologas a los hijos.Medios Abortivos segn su NaturalezaFsicos: instrumentales, baos o duchas calientes, ejercicios severos o prolongados, acciones violentas.Qumicos: catrticos, laxantes, oxitcicos, hormonales, sustancias vegetales ( apio, ruda, quinina), soluciones salinas, custicos (permanganato de potasio, jabn).

Medios Abortivos segn su MecanismoABORTO-Forma Directa: Traumatismos en abdomen o regin lumbar, aumento del peristaltismo intestinal ocasionado por laxantes o catrticos.-Forma Indirecta: Medicamentos (estrgenos, prostaglandinas), custicos ( al aplicar en cavidad uterina, mercurio, etc.). Operatoria, el mtodo ms empleado ( dilatar cuello uterino, por legrados uterinos)

ComplicacionesABORTOHemorragias.Infecciones.Traumatismos de rganos plvicos: laceraciones del cuello uterino, perforacin de tero, vejiga e intestino.Shock neurognico.Muerte sbita por inhibicin.Muerte por anestesias.

ABORTO CRIMINALDIAGNSTICO DE ABORTO CRIMINAL O PROVOCADO

OBJETIVO:

Determinar la naturaleza criminal de un aborto, es aportar la prueba de la culpabilidad penal de la mujer y de su cmplice en caso que lo fuese, y abordar con prudencia la parte esencial de la investigacin medicolegal, la cual se desarrolla ante una inculpada o ante un cadver.

DIAGNSTICO DE ABORTO CRIMINAL A) EXAMEN DEL ESCENARIO DEL HECHO B)Examen de la presunta madre:

Signos de embarazo reciente:Ocurre congestin y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la aparicin del calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestacin por el aumento de la prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven ms sensibles e hiperpigmentadas.

Cloasma: es la aparicin de manchas color caf con leche de ms o menos intensidad, que aparecen en la cara (bigote, pmulos, frente), en parte dependiendo de la exposicin ms o menos intensa a la luz solar. y estras en la pared

Bhcg positivas aun 10 das despus de la interrupcin

En caso de autopsia debe buscarse cuerpo amarillo del embarazo en uno de los ovarios y restos de placentas en el tero

Hallazgos presuntivos de aborto en las mujeres vivas

HEMORRAGIAS PROFUSASRetencin de restos Complicaciones Retencin Prolongada del huevo

ABORTO CRIMINALSIGNOS DE EVACUACION RECIENTE DEL UTERO: Cuello del tero dilatado con secrecin sanguinolenta

Desgarros quemaduras qumicas y o otros signos de violencia

En autopsia buscar laceraciones de tero como de intestino o de vejiga

Tomar muestras para investigacin toxicologa

EXAMEN DEL PRODUCTO DE LA GESTACINLa informacin mas valiosa que suele obtenerse es :

- Edad aproximada de gestacin con base a edad del producto, se aplica la regla de Hess o sea la edad durante los primeros 5 meses corresponde a la raz cuadrada de la estatura por ejemplo 3 meses si mide 9 cm

- Maceracin: cuyo valor medico legal reside en que es signo de que el feto muri en el tero y permaneci muerto dentro del saco amnitico

Hallazgos presuntivos de aborto en el cadverLas equimosis submucosa observada puede proceder del parto.

Las erosiones de los fondos de sacos vaginales o de la mucosa uterina deben diferenciarse de las ulceraciones patolgicas.

El desprendimiento y desgarro de las membranas imponen reserva si no hay al mismo tiempo reblandecimiento y dilatacin del cuello debidos a un principio de expulsin.

Las lesiones de la placenta hacen pensar en la putrefaccin, en la necrosis o en un infarto.

Las substancias cautitas introducidas en el tero como medio abortivo ocasionan lesiones equimoticas y enceflicas, a nivel del cuello; el rgano esta congestionado, violceo; las zonas de necrosis, estn recubiertas de falsas membranas que predominan en el fondo uterino y en el cuello.

Hallazgos y signos de infeccin en el aborto criminal La infeccin se reconoce por el examen microscpico, por las infiltraciones leucocitaria de la pared uterina y por los pequeos abscesos intramusculares,

mientras que el examen bacteriolgico del lquido extrado de la pequea pelvis puede poner en evidencia estreptococos perfringenes. En fin, la muerte sbita de una mujer encinta es siempre sospechosa.

Los signos de certeza se limitan a las siguientes observaciones:

Presencia en el tero de un instrumento o de un cuerpo extrao. Tales como fragmentos de lpiz, medicamentos.

Perforacin de los fondos de los sacos vaginales, del cuello o del cuerpo uterino.

Gangrena uterina y perforacin gangrenosa en crter, que constituye la herencia casi exclusiva de los abortos criminales.

ESTUDIO MEDICOLEGAL EN EL SUMARIOEl mdico legal debe responder a una serie de interrogantes antes de llegar a una conclusin, tales como: 1) Si la mujer ha tenido relaciones sexuales?

2)Si ha estado embarazada?

3)Si hay aborto?

4)Si ste se a producido por maniobras abortivas?

5)Si los objetos hallados han servido para practicar el aborto?

6)Si las maniobras fueron practicadas por la mujer encinta o por un profesional?

ASPECTO MEDICOLEGAL DEL ABORTO EN LAS LEYES VENEZOLANAS 1)CODIGO PROCESAL PENAL ART.432-433-434-435-436

2) CODIGO DEONTOLOGIA MEDICA ART. 128-129-130-131-132

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN MDICO FORENSE DIAGNOSTICO DE ABORTO PROVOCADO

DIAGNOSTICO DE LA EDAD DEL PRODUCTO

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO Y EXPULSION RECIENTE EN LA PRESEUNTA MADRE

RECOLECCION DE INDICIOS DE VALOR JUDICIAL QUE VINCULEN LOS ACUSADOS CON EL HECHO PARA CUMPLIR CON TALES OBJETIVOS CDIGO PROCESAL PENAL Art. 432. La mujer que intencionalmente abortare, valindose para ello de medios empleados por ella misma o por un tercero, con su consentimiento, ser castigada con prisin de seis meses a dos aos.

Art. 433. El que hubiere provocado el aborto de una mujer, con el consentimiento de sta, ser castigado con prisin de doce a treinta meses. Si por consecuencia del aborto y de los medios empleados para efectuarlo. sobreviene la muerte de la mujer. la pena ser de presidio de tres a cinco aos; y ser de cuatro a seis aos, si la muerte sobreviene por haberse valido de medios ms peligrosos que los consentidos por ella.

Art. 434. El que haya procurado el aborto de una mujer. empleando sin su consentimiento o contra la voluntad de ella, medios dirigidos a producirlo. ser castigado con prisin de quince meses e tres aos. Y si el aborto se efectuare, la prisin ser de tres a cinco aos. Si por cause del aborto o de los medios empleados para procurarlo, sobreviniere la muerte de la mujer, la pena ser de presidio de seis a doce aos.Si el culpable fuere el marido, las penas establecidas en el presente artculo se aumentarn en una sexta parte.

CDIGO PROCESAL PENALArt. 435. Cuando el culpable de alguno de los delitos previstos en los artculos precedentes sea una persona que ejerza el arte de curar o cualquiera otra profesin o arte reglamentarlo en inters de la salud pblica. si dicha persona ha indicado, facilitado o empleado medios con los cuales se ha procurado el aborto en que ha sobrevenido la muerte, las penas de ley se aplicarn con el aumento de una sexta parte.

La condenacin llevar siempre como consecuencia la suspensin del ejercicio del arte o profesin del culpable, por tiempo igual al de la pena impuesta.

No incurrir en pena alguna el facultativo que provoque el aborto como medio indispensable para salvar la vida de la parturienta (ABORTO TERAPUTICO)

CDIGO PROCESAL PENAL ANLISIS: De manera que el legislador, al establecer un sistema de preferencia entre la vida de la madre y el feto, resuelve este conflicto de inters asumiendo la defensa de la vida de la madre, en el entendido categrico de que ciertamente la vida de ella este amenazada y la interrupcin del embarazo sea el nico medio para salvarla , con esto se pretende causar un mal menor para evitar otro mayor, al no haber la esperanza de salvar ambas vidas, la ley permite sacrificar una, atendiendo al concepto moral sobre el instinto de la conservacin

CODIGO DE DEONTOLOGIA MEDICAArtculo 128.- El secreto profesional mdico se extiende no slo a los hechos de carcter mdico, sino a todo aquello que llegare a conocimiento del mdico con motivo o en razn de su ejercicio profesional.

Artculo 129.- El mdico puede eximirse de contestar preguntas relacionadas con enfermedades de sus pacientes pero est autorizado para revelar el pronstico y tambin el diagnstico, cuando lo considere necesario en resguardo de su responsabilidad o para mejor conduccin del tratamiento.

Artculo 132.- El mdico debe respetar los secretos que se le confen o de los cuales tengan conocimientos por su actuacin profesional, aun despus de la muerte del enfermo. Cualquiera que sea el tiempo transcurrido despus de la muerte el deber no disminuye porque en este respecto no hay prescripcin y la divulgacin de determinados hechos puede causar perjuicios no solamente a la memoria

GRACIAS.

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