tocoginecologia medico legal
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MARIA DEL CARMEN SCETTI
Médica CirujanaEspecialista en Medicina Legal y
Tocoginecología
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TOCOGINECOLOGIA
MEDICO LEGAL
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Es la parte de la Medicina Legal que trata sobre las cuestiones relativas a la
concepción
salud reproductiva
el embarazo,
el parto y el puerperio,
el nacimiento
el abortola fertilización asistida y la
clonación
anticoncepción y esterilización
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FECUNDACION
Es un fenómeno complejo que consiste en la
unión del gameto femenino y masculino.
De esta unión resulta la formación de un
organismo unicelular llamado huevo o cigoto
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La célula huevo o cigoto se desplaza hacia el
interior del útero. Las divisiones se suceden
en forma ininterrumpida.
Al llegar a la cavidad se halla en estado de
mórula. Denominándose blastomera a cada
célula componente
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Al llegar al útero estas células se reordenan
y forman el BLASTOCISTO.
Estructura embrionaria constituida por el
Blastocele, trofoblasto y embrioblasto
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Al 7º día después de la fecundación comienza
el proceso de anidación en el útero
(implantación) que finaliza hacia el día 14
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LA CONCEPCIÓN
El comienzo de la vida
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La concepción en el seno materno
representa el comienzo de la existencia de
las personas, tal como lo señala el
Código Civil Argentino
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Art. 70 del C.C.
“Desde la concepción en el seno materno comienza
la existencia de las personas; y antes de su
nacimiento pueden adquirir algunos derechos,
como si ya hubiesen nacido. Esos derechos quedan
irrevocablemente adquiridos si los concebidos en el
seno materno nacieren con vida, aunque fuera por
instantes después de estar separados de su madre”
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Si dicho proceso requiere para que la vida comience realmente, la implantación o anidación del huevo fecundado en el
endometrio
La ciencia moderna se halla en disyuntiva entre dos interrogantes:
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Si la fecundación del óvulo por el espermatozoide constituye “per sé” el acto
de la concepción o comienzo de la vida
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Así lo considera el Comité de Ética de la
American Fertility Society, la Comisión
Warnock de Inglaterra, Australia
y países europeos
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Estimamos que esta postura, la de
anidación es la que jurídicamente, se
conoce como:
Concepción en el seno materno
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Según lo expresan:
Convención Americana de Derechos Humanos
Código Civil,
Tratados Internacionales del Niño
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El nuevo sistema que se crea a partir de la implantación, es un sistema combinado que consolida su:
Individualidad Autonomía e Identidad
A través de un proceso: Gradual, Coordinado y Continuo
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Gradual: Porque evoluciona desde las formas simples a las más complejas
Coordinado: Se expresa mediante laordenación de informacióncontenida en el genoma
Continuidad: Dada por condiciones deldesarrollo
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El origen de la vida es el centro del problema
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Se era persona desde el nacimiento
para ellos lo único visible, real y concreto era el niño recién nacido
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Aspectos jurídicos
TRATADOS INTERNACIONALES
Hay tratados internacionales con rango
constitucional referidos al tema del
derecho a la vida desde la concepción
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Aspectos jurídicos
PACTO DE SAN JOSÉ DE COSTA RICA
Fue suscrito el 22 de noviembre de 1969, ratificado
por nuestro Congreso Nacional (ley Nº 23.054)
Art. 4º “Toda persona tiene derecho a que se
respete su vida. Este derecho estará protegido por
la ley, en general, a partir del momento de la
concepción…”
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Aspectos jurídicos
CONVENCIÓN SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO
Aprobado por la Asamblea General de la ONU
Ratificado por el Congreso Nacional (Ley Nº 23.849)
Art. 2º Con relación al Art. 1º de la Convención, la
Argentina declara que, el mismo debe interpretarse
que se entiende por niño todo ser humano desde el
momento de su concepción y hasta los 18 años de
edad.
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NUESTRO ORDENAMIENTO JURÍDICO
El Código Civil, contiene disposiciones
relativas a este período de la vida que son
de interés médico legal, ya que se define
desde le punto de vista jurídico a la
“persona” y la “época de la concepción”
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• Art. 63:
“Son personas por nacer las que,
no habiendo nacido, están
concebidas en el seno materno”
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SALUD REPRODUCTIVA:
ANTICONCEPCIÓN Y
ESTERILIZACIÓN
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La Ley Nº 25.673/2002 crea el:
“PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACIÓN RESPONSABLE”
Objetivos: Evitar embarazos no deseados (adolescentes) Detección precoz de E.T.S., SIDA Cáncer genital y mamario
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• Art. 2:Alcanzar para la población el nivel mas elevado
de la salud sexual y la procreación responsableDisminuir la morbi-mortalidad materno-infantilPrevenir embarazos no deseadosPromover la salud sexual de los adolescentesContribuir a la prevención y detección precoz de
E.T.S., de V.I.H./SIDA y patologías genital y mamarias
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ESTERILIZACIÓN
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LIGADURA DE TROMPAS
Este es un procedimiento medico
quirúrgico que tiene como efecto impedir
la unión de los gametos, determinando por
esta vía la esterilización de la mujer
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El Art. 20 de la Ley 17.132/67, prohíbe a los
médicos realizar “prácticas que provoquen
la esterilización sin que exista indicación
terapéutica perfectamente determinada y
sin haber agotado todos los recursos de
conservación de los órganos reproductores
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EMBARAZO
EMBARAZO DEFINICION
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En cuanto a su duración se debe tener en
cuenta las siguientes definiciones
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• Embarazo o gestación de término: de 37 a 42 semanas completas
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• Gestación de pretermino: menos de 37 semanas completas
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Gestación de postermino: 42 semanas o más
Edad gestacional
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DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
El diagnóstico puede ser:
a) de presunción,
b) de probabilidad y
c) de certeza
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Probabilidad de embarazo: esta dado por los siguientes elementos
• Crecimiento del abdomen• Cambios en el tamaño, forma y consistencia del
útero y cuello uterino• Golpeteo o peloteo (presión súbita sobre el útero
hace que el feto se hunda en el líquido amniótico y luego rebote a la posición original, lo que es percibido por el examinador)
• Pruebas hormonales : dosaje de hormona corionica gonadotróficas H.C.G., dosaje de subunidad Beta
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Certeza de embarazo: Tres signos positivos:
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Certeza de embarazo
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Certeza de embarazo
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LEGISLACION
Los aspectos jurídicos comprenden al:
Reconocimiento,
Duración y
Simulación del embarazo
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Reconocimiento del embarazo: El C. C. expresa:Art. 65: Se tendrá por reconocido el embarazo de la madre
por la simple declaración de ella o del marido o de otras partes interesadas.
Art. 66: Las partes interesadas para este fin son: 1) los parientes en general del no nacido y todos aquellos a quienes los bienes hubieren de pertenecer si no sucediere el parto o si el hijo no naciera vivo, o si antes del nacimiento se verificare que el hijo no fuera concebido en tiempo propio; 2) Los acreedores de la herencia y 3) El Ministerio de Menores
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Lo señalado en estos artículos hay que
considerarlo en las condiciones relativas a la
duración del embarazo
“Período de la concepción” y “Duración legal
del embarazo””)
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Art. 67 del C.C.
“Las partes interesadas, aunque teman suposición del parto,
no pueden suscitar pleito alguno sobre la materia, salvo
sin embargo el derecho que les compete para pedir las
medidas policiales que sean necesarias. Tampoco podrán
suscitar pleito alguno sobre la filiación del no nacido,
debiendo quedar estas cuestiones reservadas para
después del nacimiento”
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En cuanto a la determinación de la maternidad el mismo C.C. establece en el:
Art. 242: ”la maternidad quedará establecida
aún sin reconocimiento expreso,
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por la prueba del nacimiento y la identidad del nacido”.
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Período de la concepción: Los artículos referidos al tema son los siguientes:
Art. 76 del C.C.
”La época de la concepción de los que
naciesen vivos queda fijada en todo el
espacio de tiempo comprendido entre el
máximum y el mínimum de la duración
del embarazo”17/04/2023 MARIA DEL CARMEN SCETTI 57
Es importante en estos casos recordar lo establecido en el mismo C.C. que señala en su:
Art. 63: ”Son personas por nacer las que,
no habiendo nacido, están
concebidos en el seno materno”
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Duración legal del embarazo
Art. 77 del C.C.
“El máximo de tiempo del embarazo
se presume que es de 300 días y el mínimo
de 180 días excluyendo el día del
nacimiento. Esta presunción admite prueba
en contrario”17/04/2023 MARIA DEL CARMEN SCETTI 59
Simulación de embarazo
El embarazo fantasma, imaginario o seudociesis,
se ve en mujeres que generalmente están cerca
de la menopausia o en aquellas que tienen un
intenso deseo de embarazarse.
En este último caso es donde se plantean
cuestiones de índole médico legales.17/04/2023 MARIA DEL CARMEN SCETTI 60
Suelen observarse todos los síntomas
subjetivos de embarazo en asociación con
un aumento del tamaño abdominal, dado
por depósito de grasa, gas en el tracto
digestivo y líquido abdominal
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Las menstruaciones no desaparecen pero suelen ser variables en cuanto a su inicio, duración y cantidad de sangrado. En otros casos: amenorrea. Puede verse también aumento del tamaño de las mamas. Los supuestos movimientos fetales deben adjudicarse al peristaltismo intestinal o contracción de los músculos abdominales.
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En general un examen cuidadoso conduce a un
diagnostico correcto, siendo la mayor
dificultad el convencer a estas mujeres de la
inexistencia del embarazo, dado que existe en
la mayoría un componente psicológico
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FECUNDACION ASISTIDA
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Esta técnica viene solucionar a parejas
imposibilitadas de tener hijos, por
alteraciones por ejemplo de una
obstrucción tubaria irreversible
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Dada la diversidad de criterios, opiniones y
posiciones, se han planteado problemas
que fueron analizados desde el punto de
vista ético, jurídico, filosófico, religioso,
político y económico
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PROBLEMASLegitimidad de los procedimientos en distintas
situaciones: parejas casadas, uniones de hecho, parejas de homosexuales, solteras, etc
Legitimidad de fecundación in vitro. Numero de embriones que deben ser transferidos
Legitimidad de la congelación de embriones Donación y venta de embriones Maternidad subrogada Legitimidad de la experimentación
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POR SU ATENCIÓN:
MUCHAS GRACIAS !