I. OSIFICACIÓN DEL OCCIPUCIO

1. EN EL PERÍODO PRENATAL

Un centro de osificación para laparte basilar y otro para cada uno delos cóndilos.

Dos centros para la parte superiordel occipucio (supraoccipucio). Todosson de origen cartilaginoso.

Dos centros para la parteinterparietal del occipucio, de origenmembranoso.

La parte superior: tiene un origenmembranoso: escama interparietal,con dos centros de osificación.

La parte inferior: tiene un origencartilaginoso. El occipucio, con seiscentros de osificación:

— La escama o supraoccipucio condos centros.

— El infraoccipucio con cuatrocentros: • Las partes condilares y los

dos tercios posteriores de loscóndilos occipitales: un centrocada uno.

• La apófisis basilar y el tercioanterior de los cóndilosoccipitales: un centro cadauno.

Observación: La descripción clásicaen cuatro partes no corresponde a laformación osteogénica del occipital.

En efecto, la escama tiene un dobleorigen (dos partes) y las separacionesentre masas laterales y cuerpo no sehacen en el mismo lugar en relación a

los cóndilos.

2. AL NACER (Figs. 1 y 2)

El occipital está divididoen cuatro partes reunidaspor un cartílago.

La separación, desde elpunto de vista osteopático,se hace en la unión delcuerpo y de los terciosanteriores de los cóndilos,de ahí la posibili-dad de:

Osificación del cráneo1

Figura 1. El occipucio al nacer.

— Lesiones intraóseas a este nivel, yaque allí se encuentra el paso delcanal del hipogloso, conincidencias sobre el nerviohipogloso XII (desórdenes de lasucción, causa de vómitos dellactante al nacer).

— Lesiones del foramen magnum,con riesgos de repercusión sobreel bulbo. El occipucio al nacer se forma por

cuatro partes: el basioccipucio, dospartes condíleas y la escama, queestá formada por el supraoccipucio yla parte interparietal del occipucio.Los centros de osificación son losindicados por los punteados. La únicaparte de origen membranoso es laregión interparietal del occipucio,todo el resto es de origencartilaginoso.

3. DESPUÉS DE NACER

Hay fusión a los cinco años entreescama, supraoccipucio y partescondilares.

Hay fusión a los siete años de lasp a r -tes condilares y de los dos terciosposteriores de los cóndilos con laapófisis basilar y eltercio anterior de éstos, en el canaldel hipogloso.

II. OSIFICACIÓNDEL ESFENOIDES

1. AL PERÍODO PRENATAL

En el esfenoides son de origencartilaginoso la parte de las láminaspterigoides y partes superiores de lasalas mayores.

Existen cuatro centros deosificación.

— El cuerpo: está dividido en dospartes delimitadas por lasapófisis clinoides. El cuerpo estáformado por dos partes hasta elséptimo u octavo mes de la vidafetal.• El preesfenoides: posee dos

centros. • El postesfenoides posee dos

centros, la fusión entre pre ypostesfenoides tienen lugarhacia el octavo mes fetal.

— Las alas mayores: tienen cadauna un centro.

— Las apófisis pterigoides: tienenun centro por lámina.

2. AL NACER

El esfenoides está dividido en trespartes:

— La primera parte incluye: • El cuerpo con cuatro centros. • Las alas menores con un

centro cada una.— Las dos partes restantes

incluyen: • Las alas mayores con un

centro cada una. • Las apófisis pterigoides con

dos centros cada una (uncentro para cada lámina).

Existen sincondrosis entre el

2 OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA

Figura 2. El occipucio al nacer.

cuerpo del esfenoides y alas mayorespor una parte, y entre el cuerpo y lasapófisis pterigoides por otra. De ahílos riesgos de lesiones en estosniveles, con peligro de estrabismo.

La fusión completa del esfenoidesse realiza hacia el séptimo mes.

Observación. Embriológicamente,existen buenas razones para pensarque esfenoides y occipucio sonvértebras modificadas.

El estudio de las características deldesarrollo sugiere que la láminacuadrilátera y sus partes pudieranrepresentar una unidad; esfenoides ysus partes una segunda unidad yoccipucio y sus partes la tercera.

Las estructuras intermedias queexisten a partir del principio de lavida, se asemejan a verdaderos discosintervertebrales; en particular en lasincondrosis esfenobasilar (Fig. 3).

Se forma por tres partes: el cuerpo(pre y postesfenoides) y las alasmenores forman una unidad y los dosalas mayores y las pterigoides lasotras dos.

Los centros de osificación están enpunteado.

Es de origen cartilaginoso aexcepción de la parte superior del alamayor y de las láminas de las apófisispterigoides, que son de origenmembranoso.

III. OSIFICACIÓN DELFRONTAL

A excepción de la espinanasal que es de formacióncartilaginosa, el frontal es deorigen membranoso con doscentros de osificación, unopara cada hemifrontal.

Se forma, pues, por dospartes laterales,o r i g i n a l m e n t e

independientes, separadas por lasutura metópica y hacia arriba por elángulo inferior de la fontanelabregmática.

La fontanela bregmática, al nacer,desborda ampliamente sobre lasplacas óseas frontales.

La espina nasal del frontal, por suparte, se desarrolla por dos centros deosificación, que se forman en la parteanterosuperior del cartílago de laespina, que forma también la láminaperpendicular del etmoides.

Existe siempre una determinadaflexibilidad, por eso se considera elfrontal como formado por dos huesos(Fig. 4).

Están separados por la suturametópica que se fusiona a los seisaños de edad, excepto en el 10% delos casos. Por el contrario, esta líneasutural sirve siempre de «bisagra»para las dos mitades.

IV. OSIFICACIÓN DEL PARIETALEs una osificación exclusivamente

membranosa con un centro deosificación en el centro, a partir delsegundo mes fetal. V. OSIFICACIÓN

DEL TEMPORAL1. OSIFICACIÓN MEMBRANOSA

Para la escama temporal: dos

OSIFICACIÓN DEL CRÁNEO 3

Figura 3. El esfenoides al nacer.

centros de osificación. — Un centro escamocigomático.— Un centro

postescamomastoideo.Para el timpanal: tres centros de

osificación.

2. OSIFICACIÓN CARTILAGINOSA Para el peñasco con tres o cuatro

centros de osificación. — Un centro cocleocanalicular para

el caracol, el vestíbulo y loscanales semicirculares.

— Dos centros canaliculares,anteriores y posteriores, para el

resto del peñasco. Observaciones. Al nacer, escama y

hueso timpanal ya se unen pero lacisura petroescamosa puedeescindirse.

La apófisis mastoides no espalpable en el lactante, sino que seosifica al año de edad. Se desarrollaen función de las tracciones ejercidaspor los músculos que se insertan aeste nivel (Fig. 5).

VI. OSIFICACIÓNDEL ETMOIDES

El etmoides es de origencartilaginoso con cuatro centros deosificación que se fusionan hacia loscinco o seis años de edad.

Es una osificación cartilaginosa concuatro centros:

— Dos centros para las masaslaterales (uno cada una).

— Un centro para la apófisis cristagalli.

— Un centro para la láminaperpendicular.

VII. OSIFICACIÓN DEL VÓMEREs una osificación

membranosa con doscentros de osificación queaparecen a partir del finaldel segundo mes fetal.

Se forman así dosláminas óseas separadaspor un cartílago al principioy que se unen en el bordeinferior. Estas dos láminasse reúnen completamente,durante el desarrollo. Setiene en cuenta, noobstante, la persistencia delcartílago, en el adulto, en elborde superior y el bordeanterior.

4 OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA

Figura 5. Puntos de osificación de la base del cráneo.

Figura 4. Los dos huesos frontales al nacer.

OSIFICACIÓN DEL CRÁNEO 5

VIII. OSIFICACIÓN DEL MALAREs de origen membranoso. Hay un

centro de osificación. Ésta comienzaen el quinto mes fetal. IX. OSIFICACIÓN DEL MAXILAR

Es una osificación de origenmembranoso. El maxilar es el primerhueso que debe aparecer en el cráneo.

1. Al principio en dos partes: conun centro cada una.

1. El premaxilar incluye: 1. — El perímetro del orificio

nasal. 1. — La parte anterior de la

apófisis palatina.

1. — La cresta incisiva. 1. El postmaxilar incluye: 1. — La parte posterior de la

apófisis palatina.1. — El proceso orbitario. 1. La línea de separación entre pre

y postmaxilar. 1. Se sitúa verticalmente alrededor

de la rama ascendente. 1. Corresponde hacia abajo la línea

incisiva, visible hasta elduodécimo año.

2. Permanencia de estas dos parteshasta los 12 años:

2. El maxilar fetal se caracterizapor su escaso desarrollo en

altura. Hay, pues, poca2. distancia entre la cara orbitaria

del frontal y el paladar. Es el crecimiento del maxilar lo que

implicará el crecimiento en altura de lacara.

Las suturas incisivocaninas quereúnen el pre y el postmaxilar, comolas suturas interpalatinas, tienen unpapel determinante en el crecimientode la cara, sobre todo hasta los sieteaños de edad, pero también hasta laedad adulta.

X. OSIFICACIÓNDEL PALATINO

Es una osificación de origenmembranoso con dos centros:

— Uno para la lámina verti-cal.

— Otro para la lámina horizontal. Al nacer, la lámina horizontal es

muy pequeña, como la ramaascendente del maxilar, y elcrecimiento en altura de esta láminaparticipará en el crecimiento en alturade la cara.

XI. OSIFICACIÓNDE LA MANDÍBULA

Es una osificación membranosa unpoco particular.

Hay nueve centros de osificación: — Dos centros cartilaginosos de

preosificación: la mandíbuladepende para su formación, decada lado de la línea mediana,de un tronco cartilaginoso (elcartílago de Meckel).

— Dos centros principales deosificación membranosa, para elcuerpo (uno porhemimandíbula): a partir de lacara externa de este cartílago, elcentro de osificación principal

va a desarrollarse a partir del

segundo mes de vida fetal y a

osificar el tejido conjuntivo del

cuerpo.

— Un centro de osificación

secundario mentoniano para la

eminencia mentoniana.

— Un centro de osificación

principal para el cóndilo y el

cuello.

— Un centro de osificación

secundario para la apófisis

coronoides.

La mandíbula se fusiona

completamente al final del segundo

año pero la sínfisis mentoniana

conserva su flexibilidad al igual que la

sutura metópica en el frontal.

6 OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA