OSIFICACIÓN Y ATM

Histología y embriología II

La formación de los huesos involucra 2 procesos:•Histogénesis del tejido óseo: se inicia a partir de las células osteoprogenitoras, derivadas de células mesenquimáticas que al ser estimuladas se transforman en osteoblasto.•Desarrollo del hueso como órgano por un mecanismo de osificación: el mecanismo de osificación se realiza por sustitución o remoción del tejido conectivo por otro nuevo tejido, el tejido óseo que lleva a la formación del hueso.Tipos de osificación•Intramembranosa;•Endocondral;•Yuxtaparacondral .

Osificación intramembranosa•Se realiza a expensas del mesénquima.•Los centros de osificación poseen abundantes capilares, fibras colágenas y osteoblastos que elaboran sustancia osteoide que se dispone formando trabéculas constituyendo una red tridimensional esponjosa.•Los espacios intertrabeculares del mesénquima se transforman en médula ósea.•El tejido mesenquimático circundante externo a las zonas de osificación se diferencian en periostio, del cuál se originan las nuevas trabéculas.•A este tejido óseo primario no laminar lo sustituye después del nacimiento un tejido óseo secundario laminar.•En las zona periféricas del hueso, el tejido óseo se dispone como tejido óseo compacto formando la tabla interna y externa.•En la zona intermedia el tejido óseo es de variedad esponjoso y se denomina diploe o areolar.•Esta osificación es típica de los huesos largos, ej.: bóveda o calota craneal y maxilar superior.

Osificación encocondral

El molde de cartílago es el que guía la formación ósea por remoción del cartílago, quien sufre diversos cambios histológicos previos:•Proliferación e hipertrofia celular;•Calcificación de la matriz cartilaginosa;•Erosión;•Formación de tejido osteoide y posterior mineralización.

Ej.: huesos de la base del cráneo, condrocraneo o rama montante del maxilar inferior.

Osificación yuxtaparancondral (osificación del maxilar inferior)•El cartílago de Meckel sirve como guía o sostén, pero no participa.•La osificación se efectúa en forma de una estructura paralela y ubicada al lado del cartílago.•La porción ventral del cartílago es la que sirve de guía para la osificación intramembranosa del cuerpo del maxilar.•El sector distal del cartílago forma los dos huesecillos del oído medio (yunque y martillo) y su porción media el ligamento esfenomaxilar.•El resto del cartílago involuciona, salvo una pequeña parte a la altura de la zona incisiva.•La osificación del maxilar inferior es mixta., participan ambos tipos.

Osificación del axilar superiorLa osificación comienza al termino de la 6ta semana en 2 puntos de osificación situados por fuera del cartílago nasal:-Premaxilar: rápidamente se originan trabéculas que se dirigen en 3 direcciones:•Hacia arriba (forman la parte anterior de la apófisis ascendente);•Hacia delante (en dirección a la espina nasal anterior);•En dirección a la zona de las apófisis alveolares incisivas.

-Postmaxilar: las espículas óseas siguen 4 sentidos:•Arriba: forma la parte posterior de la apófisis ascendente;•Hacia el piso de la órbita;•Hacia la zona de la apófisis malar;•Hacia la porción alveolar posterior.•El conjunto de todas estas trabéculas forman la parte ósea externa del maxilar.La osificación profunda o interna se inicia más tarde.

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

Forma parte del sistema masticatorio contribuyendo a sus funciones: masticación, habla y deglución.Es una diartrosis bicondilea, ya que articula dos huesos que limitan una cavidad que contiene al disco (adapta ambas superficies articulares) y está lubricada por un líquido sinovial.Constitución:•Articulación alveolo dentaria•Superficies articulares•Disco articular•Cápsula y ligamentos•Líquido sinovial•Membranas sinoviales

ESTRUCTURA HISTOLÓGICASuperficies articulares:•Cóndilo mandibular•Cóndilo y cavidad glenoidea del temporal (región anterior)La vertiente posterior del cóndilo del temporal y la carilla articular del cóndilo mandibular están recubiertas por tejido conectivo fibroso (fibras de colágeno). Debajo de éste existen 3 zonas:•Zona proliferativa: muy delgada. En el adulto es la capa que suministra fibroblastos para la renovación del tejido fibroso articular.•Zona de fibrocartílago•Zona de cartílago calcificado: tras la cuál se encuentra el tejido óseo subarticular, tanto a nivel mandibular como temporal.La función del tejido conectivo fibroso es amortiguar las presiones y distribuirlas sobre las superficies óseas articulares.

Disco articularEn el adulto, está compuesto por tejido conectivo muy fibroso con células cartilaginosas y escasa matriz amorfa. No posee vasos sanguíneos ni nervios. Sus células se nutren de la matriz amorfa.La zona central está compuesta por una densa trama de fibras colágenas de tipo I (80%)En la periferia se conecta con el tejido de la cápsula articular y divide la articulación en dos cavidades: supra e infradiscal.Es el medio de adaptación entre las dos superficies articulares. Acompaña al cóndilo mandibular en todos sus movimientos. Estos forman una unidad estructural y funcional, que se relaciona con el temporal mediante los ligamentos y músculos.Su forma es bicóncava, delgado en la parte central y engrosado en los bordes periféricos.

Ligamentos y cápsulaConstituidos por densos haces de fibras colágenas que se disponen direccionadas en paralelo para soportar mejor las cargas. Se reúnen en dos grupos:-Principales o directos: intervienen en la función de la misma articulación y son:•Ligamento capsular: posee do capas, una externa fibrosa y una interna muy delgada o membrana sinovial;•Ligamentos colaterales: permiten la rotación del cóndilo mandibular pero impiden o limitan el desplazamiento transversal, medial o lateral del disco sobre el cóndilo mandibular;•Ligamento temporomandibular: posee estructura colágena. Es inextensible pero flexible. Refuerza la cápsula.

-Accesorios o indirectos: restringen en parte la proyección anterior de la mandíbula limitando los movimientos condilares y son:•Ligamento pterigomandibular o pterigomaxilar;•Ligamento esfenomandibular o esfenomaxilar;•Ligamento estilomandibular o estilomaxilar.

Membranas sinovialesTapiza la superficie interna de la cápsula.Produce el líquido sinovial que se almacena en las cavidades supra e infradiscal. Está ausente en la parte media en el adulto.Permiten el desplazamiento de la articulación.Formada por dos capas: •Sinovial íntima;•Subsinovial o subíntima;•Matriz extracelular.

Sinovial íntimaContiene una población heterogénea de células con actividad fagocítica y células con capacidad de secreción de ácido hialurónico, que pueden disponerse en una capa continua o estar entremezcladas con las fibras de la cápsula. La subsinovial no se considera una verdadera membrana porque no posee lámina basal pero si forma ,en ocasiones, vellosidades que se proyectan hacia las cavidades de la articulación, done hay células adiposas o tejido conectivo.Hay 2 tipos de células sinoviales:•A, son menos abundantes (20%), se originarían de los monocitos;•B (70%), se diferenciarían de las células mesenquimáticas de los blastemas articulares.

Subsinovial o subíntimaPuede encontrarse diversas variedades de tejido conectivo laxo, fibroso o adiposo, dependiendo de las demandas de la resistencias mecánicas de la región, de la edad o de la patología.Está irrigada por una red de capilares y poseen vasos linfáticos.Matriz extracelularContiene fibrillas de colágeno inmersas en una sustancia amorfa electrodensa. No hay células en las zonas articulares.

Líquido sinovialEs producto de un infiltrado del plasma sanguíneo a partir de la red vascular de la membrana sinovial.Posee una coloración amarillenta y clara, células descamadas, macrófagos, ácido hialurónico y mucinas, que le otorgan viscosidad.La función del líquido sinovial es lubricar, nutrir y degradar sustancias de desecho.E deposita en los bordes y en el fondo de la región posterior, aunque durante los movimientos se desplaza de un sitio a otro, mecanismo conocido como “lubricación límite”. En reposo, los sinoviocitos B elaboran pequeñas gotitas de líquido para favorecer aún más la lubricación, mecanismo conocido como “de lágrima”.

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN

El CATM está bien vascularizado, pues posee un rico plexo vascular procedente de las arterias temporal superficial, timpánica anterior y faríngea ascendente (ramas terminales de la carótida externa), que llegan hasta la cápsula articular. Estas arterias se distribuyen en la periferia del disco, siendo la zona central avascular.El CATM está inervado por ramificaciones de los nervios auriculotemporal, masetero y temporal profundo, ramas del nervio trigémino.

DESARROLLO DEL CATM

Desarrollo del cartílago condilarEl cóndilo mandibular es considerado un “sitio de crecimiento”, siendo la mandíbula a través de los factores de crecimiento en los tejidos blandos vecinos. La que controla y guía la forma del crecimiento condilar.El cartílago se une a la parte posterior de la rama ascendente del cuerpo mandibular y está formado por cartílago hialino, cubierto por una capa de tejido mesenquimático fibroso.

Embriológicamente se van desarrollando diversas zonas de organización y maduración de los componentes tisulares; desde la superficie articular al cuello del cóndilo, se observan 4 zonas:•Zona superficial: cubierta mesenquimática, sin lámina basal, de estructura fibrosa con capilares en su interior;•Zona proliferativa: células inmaduras incluidas en una red de fibras argirófilas y fibrillas de colágeno;•Zona de condroblastos y condrocitos: células cartilaginosas dispuestas al azar inmersas en una matriz extracelular rica en proteoglicanos;•Zona de erosión: presenta condrocitos hipertrofiados, matriz extracelular calcificada, células necróticas y condroclastos.

El pericondrio continúa con la cubierta superficial mesenquimática y con el periostio en diferenciación.Los haces del pterigoideo unidos a la parte media del cóndilo están formados por fibras musculares esqueléticas inmaduras.La diferenciación de los músculos masticadores desempeña un papel fundamental para la osificación de la mandíbula, el cóndilo y los componentes articulares del temporal.

Desarrollo del disco articularAlrededor de las 12 semanas se identifica la cavidad infradiscal, una hendidura en el ectomesénquima encima de la cabeza del cóndilo. Se habla de apoptosis o muerte celular programada promovida por los movimientos del cóndilo y los tejidos conectivos adyacentes. Posteriormente se forma de igual manera la cavidad supradiscal. La presencia de ambas cavidades define la forma del disco articular.Los extremos anterior y posterior del disco se extienden para formar la cápsula.A medida que avanza el desarrollo, alcanza su contorno típico.

El tejido capsular (que rodea la articulación) envía prolongaciones hacia delante que se cruzan con el pterigoideo, hacia atrás se une al revestimiento mesenquimático de la superficie del cóndilo. En el interior de las cavidades articulares, el tejido conectivo de la superficie envía proyecciones que forman pliegues con capilares y de denominan vellosidades sinoviales.

Etapa avanzadaDesde el punto de vista histológico, los componentes del CATM hacia la decimo cuarta semana de vida prenatal siguen siendo estructuras inmaduras. El desarrollo del CATM está en relación con la diferenciación de los tejidos articulares, el aumento de las dimensiones de la articulación y la adquisición de su capacidad funcional.El aumento del tamaño del cóndilo se logra por mecanismos de crecimiento intersticial y aposicional del cartílago condilar, y gracias al proceso de osificación endocrondral se forman trabéculas óseas y permite también el crecimiento de la rama ascendente de la mandíbula.

El disco articular, a las 26 semanas se une a la cápsula diferenciada.En los últimos meses del desarrollo prenatal, el cóndilo sigue formándose gracias a que se diferencian los músculos masticadores, aumenta el tamaño de la mandíbula y existe la presencia de factores de crecimiento en los tejidos vecinos.En el neonato el disco está constituido por tejido conectivo ricamente vascularizado, pero estos vasos luego en el desarrollo postnatal disminuyen, persistiendo en los sitios de inserción.La zona central es avascular.

Desarrollo y crecimiento postnatalLa formación del CATM continua hasta los 20 o 21 años. La morfología del cóndilo, la eminencia articular y de la fosa mandibular del temporal, adquieren su arquitectura con la erupción de los dientes: la fosa mandibular se profundiza y la eminencia articular se agranda a medida que se desarrollan los huesos laterales del cráneo y aparecen los dientes primarios. Estas características se acentúan con la dentición permanente.Las superficies articulares y el disco experimentan continuos cambios también para adaptarse a los requerimientos funcionales.

El aspecto histológico el cóndilo mandibular experimenta modificaciones con la edad. El tejido cartilaginoso proporciona la plasticidad de las superficies articulares. Entre los 17 y 19 años la zona cartilaginosa se mineraliza y en sus capas profundas predominan los osteoclastos.Alrededor de lo 21 años, la amplitud de la capa proliferativa se reduce, lo que indica una disminución en la tasa de crecimiento de la cabeza del cóndilo y de la rama mandibular.Con la edad ocurre un cese definitivo de la actividad del cartílago condilar.