ТЕМА:

Ротавирусная инфекция

д.м.н., профессор Мартынова Г.П.

Красноярск, 2014 г.

76,6

49,7

61,5

36,1

17,6

41,836,4 33,9

42,145,8 50

7,712

17,5

38,5

46,2

80

0

20

40

60

80

1999 2001 2003 2005 2006 2009

кол

ич

еств

о сл

учае

в н

а 10

0 00

0

Shigella spp Salmonella Rotaviruses

Инфекционная заболеваемость в РФ.ФЦГиЭ, 1997-2009

- 19%

+ 129%

Этиологическая структура Этиологическая структура вирусных диарейвирусных диарей

Вирусы:

РотавирусыКалицивирусы человека, норавирусы, саповирусы, астровирусыАденовирусы

Коронавирусы и торовирусы

Энтеровирусы (Коксаки А, серотип 18,21,24, 22 и Echo(многие)

Вирус гриппа А Н5N1 (птичьего типа)

РеовирусыБокавирусыПестивирусы ПикобирнавирусыАгент Айчи (айхи -вирусы)Пареховирусы

Кафедра детских инфекционных болезней КрасгМУ

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Острое инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусами,

характеризующееся поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта

(гастроэнтерита)

Частота RV гастроэнтеритов на 100 детей: Повозрастная заболеваемость

Индустриальные страны Развивающиеся страны3

RV = 27.9% RV = 31.0%

N=502 случая, дети от 2 мес. до 2 лет жизниN=305 случая, дети < 5 лет

ЭтиологияЭтиология

1 2 3 5 7 94 6 8

Заболевания у человека

Семейство Reoviridae

РодRotavirus

Ядро

1. Adapted from Kapikian AZ, Hoshino Y, Chanock RM. In: Knipe DM, Howley PM, Griffin DE, et al, eds. Fields Virology. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:1787–1825.

A

Внутренний капсид

G поверхностный белок (VP7)

P поверхностный белок (VP4)

Наружный капсид:

Artist’s rendering. For illustration purposes only.

Строение Ротавируса: Нейтрализующие белки1

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ

Больной человек

Вирусоноситель

Механизм передачиФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ

Пищевой, водный

Контактно-бытовой

Воздушно-капельный

Нозо-комиальный

Попадание возбудителя в ЖКТ, адгезия на

эпителиоцитах и слизистой оболочке

Поражение эпителиальных клеток и атрофия ворсинок

Нарушение всасывания, накопление избыточного

количества негидролизованных углеводов и белков-

переносчиков

Потеря воды и электролитов

NSP4 –вирусный энтеротоксин

Рвота и диарея

При ротавирусной инфекции воспалительный ответ в слизистой оболочке

кишечника ограничен мононуклеарной

инфильтрацией lamina propria

При норовирусном гастроэнтерите отмечается

утолщение и укорочение отечных ворсинок верхних отделов

тонкой кишки с инфильтрацией мононуклеарами lamina propria

Воспалительные изменения в слизистой кишечника не

играют ключевую роль, так как диарея возникает уже при низких уровнях вирусной

нагрузки до развития цитопатологических

измененийGraham D.Y., 1994, Estes M.K., 2000, Franco M.A., 2000, Morris A.P., 2001

Изменение рецепторного аппарата

энтероцитов

Активация лиганд-рецепторного

взаимодействия эпителиальных клеток с УПМ

Усиление патогенных свойств

УПМ

Повреждение эпителиоцитов тонокого кишечника;

Особенности взаимодействия ротавируса с эпителиоцитами;

Формирование вторичной лактазной недостаточности;

Глубокие нарушения микроэкологии кишечника;

Снижение выработки секреторного IgA.

Клиническая картина ротавирусной инфекции Клиническая картина ротавирусной инфекции

%

диарея рвота эксикоз интоксикация лихорадка катаральные явления

метеоризм вздутие

Обильный водянистый стул до 10-15 раз

78,9% 2-3 дня

62,4% 90,9% выражена

2-4 дня

97,7% 3-5 дней,

68,2%>38,5°

81,2% 3-4 дня

70,5%

• Обнаружение антигенов вируса (ИФА, РЛА)• Определение специфических участков РНК в фекалиях (ПЦР)

• Просвечивающая электронная микроскопия

фекалий• Методы обнаружения специфических антител

Патогенетическая Патогенетическая терапиятерапия

регидратациярегидратацияоральная или оральная или энтеросорбция энтеросорбцияинфузионнаяинфузионная

ферментотерапияферментотерапия диетотерапия диетотерапия (низколактозная или безлактозная)(низколактозная или безлактозная)

Коррекция дисбиотических Коррекция дисбиотических нарушенийнарушений (пробиотики; пребиотики;биотерапевтические агенты)

Этиотропная Этиотропная терапиятерапия

иммуноглобулины, иммуноглобулины, интерферон и его интерферон и его

индукторыиндукторы

Симптоматические средства

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ (безмолочная диета матери)

СМЕСИ НИЗКОЛАКТОЗНЫЕ (Беллакт НЛ, Хумана ЛП, Хумана ЛП + СЦТ)

СМЕСИ БЕЗЛАКТОЗНЫЕ - НА ОСНОВЕ МОЛОКА (НАН б/л, Нутрилак б/л Плюс, Нутрилон б/л, CELIA LF с

бифидобактериями, Энфамил О-Lac) - НА ОСНОВЕ СОИ (Нутрилак Соя, Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ)

НА ОСНОВЕ ГИДРОЛИЗАТА БЕЛКА (Алфаре, Нутрамиген, Прегестимил, Нутрилак Пептиди СЦТ, Фрисопеп)

АМИНОКИСЛОТНЫЕ СМЕСИ (Неокейт)

СМЕСИ С ПРЕБИОТИКАМИ “IMMUNOFORTIS” (Нутрилон Комфорт)

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ (безмолочная диета матери)

СМЕСИ НИЗКОЛАКТОЗНЫЕ (Беллакт НЛ, Хумана ЛП, Хумана ЛП + СЦТ)

СМЕСИ БЕЗЛАКТОЗНЫЕ - НА ОСНОВЕ МОЛОКА (НАН б/л, Нутрилак б/л Плюс, Нутрилон б/л, CELIA LF с

бифидобактериями, Энфамил О-Lac) - НА ОСНОВЕ СОИ (Нутрилак Соя, Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ)

НА ОСНОВЕ ГИДРОЛИЗАТА БЕЛКА (Алфаре, Нутрамиген, Прегестимил, Нутрилак Пептиди СЦТ, Фрисопеп)

АМИНОКИСЛОТНЫЕ СМЕСИ (Неокейт)

СМЕСИ С ПРЕБИОТИКАМИ “IMMUNOFORTIS” (Нутрилон Комфорт)

В соответствии с рекомендациями группы экспертов ВОЗ 2004 г.:

Следует применять лишь раствор ОРС, который должен иметь осмолярность 245 мосм/л

Такой ОРС со сниженной осмолярностью следует использовать вместо стандартного ОРС, применяемого в РФ до НАСТОЯЩЕГО МОМЕНТА

Состав нового ОРС - 2004 NaCl 2,6 г Na+ 75 мэкв/л Na, цитрат 2,9 г K + 20 мэкв/л KCl 1,5 г Цитрат 10 ммоль/л Глюкоза 13,5 г Cl - 65 мэкв/л

Глюкоза 75 ммоль/л

Осмолярность 245 мосм/л

Этиотропная терапия вирусных диарейЭтиотропная терапия вирусных диарей

КИП – комплексный КИП – комплексный иммуноглобулиновый иммуноглобулиновый препаратпрепарат

Содержит иммуноглобулины трех основных классов

IgG (50%), IgM (25%), IgA(25%) и высокую концентрацию антител к энтеробактериям и

вирусам.

Антиротавирусный Антиротавирусный иммуноглобулиниммуноглобулин

Содержит повышенное содержание Содержит повышенное содержание противовирусных антителпротивовирусных антител

Детям до 1 года – по 1 дозе 3 раза, 1 – 3 лет – по 2 дозы Детям до 1 года – по 1 дозе 3 раза, 1 – 3 лет – по 2 дозы 2 раза, старшим – по 2 дозы 3 раза/сутки;2 раза, старшим – по 2 дозы 3 раза/сутки;

Курс лечения – 5 дней.Курс лечения – 5 дней.

«КИП-ферон-«КИП-ферон-суппозитории»суппозитории»

1 свеча содержит 500 тыс МЕ интерферона и 60 мг КИП;

От ½ до 1 свечи 2 раза в день, 7-14 днейОт ½ до 1 свечи 2 раза в день, 7-14 дней

ЦиклоферонЦиклоферон

АрбидолАрбидол

АнаферонАнаферон

Индуктор интерферона (10 мг/кг)Индуктор интерферона (10 мг/кг)

Химиопрепарат + индуктор интерферонаХимиопрепарат + индуктор интерферона

Острый период и поздние сроки заболевания

Выраженный диарейный синдром при отсутствии рвоты

Длительное вирусовыделение

Эффективен при различных сроках заболеванияУмеренный диарейный синдромДлительное вирусовыделение

Циклоферон

Арбидол

КИПАРИ

Кипферон

Виферон

Ранние сроки заболеванияВыраженные рвота и диареяКатаральные изменения со стороны ВДП

Воздействие возбудителя

на ЖКТ

Ускоренный кишечныйтранзит

Инактивация панкреатических

ферментов в кишечнике

Дефицит кишечных ферментов

Нарушение всасывания

Нарушение микробиоценоза тонкой и толстой

кишки

Водно-электролитные

нарушения

Нарушение пищеварения

при вирусных ОКИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Вирусные диареи занимают ведущее место в этиологической структуре кишечных инфекций на современном этапе.

2. Патофизиология диарейного синдрома при РИ явление многокомпонентное и до конца не изученное.

3. Особую группу риска составляют дети раннего возраста, у которых заболевание может протекать тяжело с развитием обезвоживания и представляет угрозу для жизни ребенка.

4. Терапия больных РИ должна быть комплексной с учетом основных механизмов лежащих в основе развития диарейного синдрома.

5. Внедрение в практику отечественной здравоохранения специфической профилактики РИ позволит значительность снизить заболеваемость.

Основная:1. Инфекционные болезни у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И.Нисевич, О.В. Шамшева //

Учебник. – М.: ГЭОТАР, 2011. – 688 с.2. Инфекционные болезни у детей / Тимченко В.Н. // Учебник для мед. вузов. –

СПб.: СпецЛит, 2011. – 624 с.Дополнительная:1. Острые кишечные инфекции у детей: клиника, диагностика, лечение.

Учебное пособие для врачей инфекционистов, педиатров, интернов ЛПУ города и края. – Красноярск: Изд-во КрасГМУ, 2009 - 144 с.

2. Харченко Г.А., Буркин А.В. Кишечные инфекции у детей раннего возраста. М., Феникс – 2008. - 286 с.

 Электронные ресурсы:1. ИБС КрасГМУ2. БД МеdArt3. БД Медицина4. Емельянова Г.А. Детские инфекции: пути распространения, клинические

проявления, меры профилактики [Электронное издание] / Г.А.Емельянова, Т.С.Макенькая. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – (CD-ROM)